高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年慢性腎衰竭的效果

李艷君

【摘要】 目的：觀察高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥并發(fā)癥的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的在血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的老年慢性腎衰竭患者66例為研究對象，根據(jù)患者的個(gè)人意愿分為兩組，試驗(yàn)組36例，對照組30例。試驗(yàn)組采用高通量透析聯(lián)合血液灌流治療，3次/周，其中有1次為透析聯(lián)合灌流。對照組采用CHD+HDF治療，3次/周，4 h/次。觀察兩組患者的臨床癥狀變化，對兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，患者的臨床癥狀如皮膚瘙癢、不安腿綜合征、骨痛等明顯減輕，患者的食欲增加，睡眠得到改善，乏力改善等自主感覺良好，試驗(yàn)組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中尿素、肌酐、血磷、血ALB、PTH、血β2-MG、tHcy、CRP均降低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：高通量血液透析聯(lián)合血液灌流可清除尿毒癥患者血液中的PTH、β2-MG、tHcy、CRP等中分子物質(zhì)，對患者的皮膚瘙癢、骨痛，不安腿綜合征等癥狀療效顯著，并且能夠增進(jìn)患者食欲，改善其睡眠及自主感覺。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析； 血液灌流； 尿毒癥

中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0051-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.027

慢性腎衰竭指的是各種各樣原發(fā)性腎臟疾病或者繼發(fā)性疾病造成的腎臟損傷以及腎臟功能進(jìn)一步惡化[1]。現(xiàn)如今，隨著我國人民生活水平日益提高，同時(shí)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，其中患有慢性腎衰竭的老年患者逐漸增多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，已經(jīng)引起人們以及社會(huì)的廣泛關(guān)注。維持性血液透析（MHD）患者會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，對發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，單純的血液透析在清除中、大分子毒素時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不徹底的情況[2]。高通量透析（HFHD）已廣泛用于終末期腎?。‥SRD）的腎替代治療，并且血液灌流不需要高精設(shè)備，血液凈化中心均有條件開展血液灌流聯(lián)合血液透析[3]。本研究在治療尿毒癥時(shí)使用了HA130樹脂灌流器串聯(lián)高通量透析器，下面對療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的在血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的老年慢性腎衰竭患者66例作為本次研究的分析對象，根據(jù)患者的個(gè)人意愿分為兩組，試驗(yàn)組36例，男21例，女15例，年齡54～76歲，平均（65.42±15.62）歲，透析時(shí)間53～75個(gè)月，平均（63.20±46.31）個(gè)月；對照組30例，男16例，女14例，年齡53～75歲，平均（63.42±13.62）歲，透析時(shí)間52～72個(gè)月，平均（61.20±44.36）個(gè)月，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組予以高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療，3次/周，這3次中有1次是高通量血液透析聯(lián)合血液灌流，所采用的高通量血液透析器為Polyflux17R聚酰胺膜高通量血液透析器器，可重復(fù)使用，表面積1.8 m2，超濾系數(shù)在71 ml/（h·mm Hg）；血液灌流器為麗珠生物醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130樹脂灌流器。在患者接受血液透析前2 h，連接灌流器與透析器，血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min?；颊呓邮苤委煹臅r(shí)間為1個(gè)月。對照組采用CHD+HDF透析治療，治療時(shí)間為1個(gè)月，3次/周，4 h/次。CHD的機(jī)型是Fresenius4008B，使用低通量透析器FreseniusFX5，空心聚砜膜，表面積1.0 m2，超濾系數(shù)8 ml/（h·mm Hg），血流量200 ml/min，HDF的機(jī)型是Frese-nius4008S，使用高通量透析器FreseniusHF80S，表面積1.8 m2，超濾系數(shù)55 ml/（h·mm Hg），使用空心纖維聚砜膜。兩種透析均使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，不可以重復(fù)使用濾過器及透析器，使用碳酸氫鹽透析液，容積超濾透析機(jī)使用全電腦控制，同時(shí)對患者進(jìn)行降壓、改善貧血、糾正鈣磷代謝等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床癥狀變化，對兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括WBC（×109/L）、Hb（g/L）、PLT（×109/L）、BUN（mmol/L）、Scr（μmol/L）、ALB（g/L）、Ca（mmol/L）、P（mmol/L）、PTH（pg/ml）、β2-MG（mg/L）、tHcy（μmol/L）、CRP（mg/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間參數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查變化

治療組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中尿素、肌酐、血磷、血ALB、PTH、血β2-MG、tHcy、CRP與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀變化

兩組患者在治療前均有皮膚瘙癢、骨痛、食欲減退、睡眠不佳、不寧腿綜合征、干體重增加的情況。在治療后，試驗(yàn)組患者臨床癥狀改善有效率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

在患者接受血液透析的治療中，均未發(fā)生不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、低血壓、空氣栓塞、出血、呼吸困難等。

3 討論

老年慢性腎衰竭患者需要長時(shí)間進(jìn)行血液透析，在此過程中會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，這與某些中分子毒素（如PTH、β2-MG等）、中大分子物質(zhì)在機(jī)體各部位的堆積、沉著有關(guān)，而高P血癥、1，25（OH）2D3降低是導(dǎo)致患者發(fā)生腎性骨病機(jī)制，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、tHcy、β2-MG淀粉樣病變、心血管并發(fā)癥的主要因素[4]。通常情況下，為了改變患者機(jī)體情況，在血液透析時(shí)，會(huì)增加1次血液透析濾過，也就是CHD+HDF，這種方式是間歇性的，但結(jié)果卻不理想，患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的機(jī)率沒有減少[5]。而采用HFHD則是正好相反，這是高通量高生物相容性膜的透析儀器，患者在使用后，血膜反應(yīng)減少，氧化應(yīng)激反應(yīng)減少，同時(shí)炎癥反應(yīng)也減少，通過彌散作用使小分子毒素得到清除[6]。當(dāng)超濾量增加時(shí)，通過對流的作用，低分子蛋白得到清除，最重要的是這種透析方式不需要使用任何特殊的儀器設(shè)備，因此也是常規(guī)血液透析發(fā)展的一個(gè)方向[7]。HFHD技術(shù)的應(yīng)用，是在控制容量的血液透析機(jī)上使用高通量血液濾器，進(jìn)行常規(guī)的血液透析操作，通過彌散、對流、吸附的方式清除溶質(zhì)，在對小分子物質(zhì)的清除能力上與低通量透析具有相似性，而清除中、大分子物質(zhì)，如β2-MG等的效果明顯優(yōu)于低通量血液透析[8]。另外，HP（血液灌流）指的是將其血液引出體位，同時(shí)通過解毒效應(yīng)的血液灌流器，利用吸附措施將患者機(jī)體當(dāng)中的毒物或者有害代謝產(chǎn)物徹底清除干凈，最后將凈化以后的血液回輸?shù)交颊邫C(jī)體當(dāng)中的一種方法，根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，腎臟衰竭患者采取HP治療，可以取得顯著的效果，并且臨床操作簡便，可以改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在患者的透析治療中，采用血液灌流與血液透析串聯(lián)的方式，能夠改善患者的臨床癥狀，而對白細(xì)胞、血小板幾乎沒有影響，血紅蛋白輕度升高，此外，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，而且皮膚和關(guān)節(jié)內(nèi)的毒素濃度明顯下降。

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