護理干預宮頸球囊對足月妊娠引產(chǎn)及分娩結(jié)局的影響

黃元菊

【摘 要】?目的：分析足月妊娠中運用宮頸球囊對宮頸成熟度以及分娩產(chǎn)生的影響。方法：300例足月妊娠孕婦于2018年6月至12月在本院產(chǎn)科收取，按照不同方式促宮頸成熟進行分組，其中150例運用靜脈滴注縮宮素，將其劃分至對照組，其余150例運用宮頸球囊，將其劃分至觀察組，比較臨床相關(guān)指標。結(jié)果：干預前兩組Bishop評分差異微?。≒>0.05），但是干預后6h和12h觀察組顯著優(yōu)于對照組，且P<0.05;觀察組產(chǎn)程顯著短于對照組;觀察組自然分娩率遠遠高于對照組;觀察組產(chǎn)后出血量遠遠少于對照組;觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，觀察組不良反應遠遠低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸球囊對促進足月妊娠宮頸成熟有積極的意義，同時不良反應低，母嬰分娩結(jié)局理想。

【關(guān)鍵詞】?宮頸球囊;足月妊娠;宮頸成熟;分娩結(jié)局

自然分娩的條件離不開宮頸的成熟度，如若宮頸不成熟，在引產(chǎn)時非常容易發(fā)生陰道損傷，嚴重時會產(chǎn)后大出血。為此足月妊娠引產(chǎn)是當下臨床上針對于無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦最常用的方式，普遍采用靜脈滴注縮宮素促子宮成熟，另外因為不同產(chǎn)婦的個體差異，宮縮素的敏感度不同，造成引產(chǎn)時間不一[1]。宮頸球囊是近些年來新型的引產(chǎn)方式，為宮頸條件不理想的產(chǎn)婦帶來了福音，是足月引產(chǎn)產(chǎn)婦且宮頸條件不理想引產(chǎn)的輔助措施[2]。本文重點研究足月妊娠中運用宮頸球囊對宮頸成熟度以及分娩產(chǎn)生的影響，相關(guān)數(shù)據(jù)及資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

300例足月妊娠孕婦于2018年6月至12月在本院產(chǎn)科收治，按照不同方式促宮頸成熟進行分組，其中150例運用靜脈滴注縮宮素，將其劃分至對照組，其余150例運用宮頸球囊，將其劃分至觀察組;對照組（150例）：年齡20～45歲，平均35.8歲;孕周39～40周，平均39.65周;初產(chǎn)婦102例，48例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組（150例）：年齡21～45歲，平均35.9歲;孕周39～40周，平均39.55周;初產(chǎn)婦104例，46例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 篩選標準

納入標準：300例產(chǎn)婦均符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學發(fā)布《足月妊娠促宮頸成熟指南》中的標準。1）產(chǎn)婦妊娠期在39～40周;2）頭位;3）產(chǎn)婦未出現(xiàn)胎膜早破或者規(guī)律性宮縮;4）羊水<300mL;5）無自然分娩禁忌證。

排除標準：1）前置胎盤;2）胎位異常（臀位或者橫位以及頭盆不對稱）;3）瘢痕子宮;4）嚴重心肺功能衰竭;5）不耐受陰道分娩;6）生殖道感染或者宮頸癌;7）藥物過敏病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 150例產(chǎn)婦在藥物引產(chǎn)前，應對其胎心進行監(jiān)護，同時運用Bishop對宮頸成熟度進行評分，所有產(chǎn)婦評分均<6分。應用縮宮素（由上海禾豐制藥有限公司提供，批準文號：H31020850，規(guī)格：10U/mL）與氯化鈉溶液（500mL）稀釋后進行靜脈注射，滴速起初要求<0.02IU/min，之后每隔15min增加0.002IU/min，直到產(chǎn)婦的宮縮規(guī)律和宮縮強度與正常分娩相同;再次進行Bishop評分，要求宮頸成熟度>6分。

1.3.2 觀察組 首先，將膀胱排空，再對陰道以及外陰進行常規(guī)消毒;體位：截石位。宮頸擴張球囊[美國庫克提供（J-CRB-184000）]實施介入，首先緩緩將窺陰器插入后，宮頸前唇采用宮頸鉗夾住，再應用卵圓鉗將球囊根部夾緊后緩緩送入，直至到達宮頸管深處10cm，能夠清晰的顯示囊管凸出部位已經(jīng)達到宮頸口位置;應用氯化鈉溶液（0.9%），劑量：80～100mL注入;對其進行牽拉測試，管道無脫落，再緩緩將窺陰器撤除，同時將管道固定在產(chǎn)婦右大腿內(nèi)側(cè);密切觀察產(chǎn)婦的宮縮收縮情況，當宮口逐漸打開后，球囊可以自動脫落。注意：宮頸擴張球囊放置時間<24h，18h后將其取出[3]。

1.4 護理干預

1）心理護理：在實施宮頸球囊引產(chǎn)整個過程中都需要醫(yī)護患人員的全程配合，故施術(shù)前須耐心向產(chǎn)婦講解施用子宮頸擴張球囊的詳細步驟，告知手術(shù)注意事項和利弊，同時說明將會是責任心強，技術(shù)嫻熟的醫(yī)護人員對她進行手術(shù)操作，使產(chǎn)婦減輕恐懼，樹立信心，對醫(yī)護人員保持足夠的信任。

2）放置子宮頸擴張球囊應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)則，避免不必要的感染。

3）術(shù)中術(shù)后嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征，有無特殊不適，術(shù)后注意觀察產(chǎn)婦腹痛（宮縮）及陰道流血情況。

1.5 評價指標

1）采用Bishop評分對產(chǎn)婦的宮頸成熟度進行判定，總分13分，失敗分值≤3分（不能自然分娩）;引產(chǎn)成功（50%）分值在4～6分;引產(chǎn)成功（80%）分值在7～9分;引產(chǎn)成功（接近100%）分值>9分[4]。

2）新生兒Apgar評分：正常分值為>7分;輕度窒息分值在4～7分;重度窒息分值在0～3分，分數(shù)越高代表新生兒的情況越佳，反之分值越低代表新生兒窒息越加嚴重[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS?16.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，行χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，并應用t檢驗。如P<0.05，則表示為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦Bishop評分

干預前兩組Bishop評分差異微?。≒>0.05），但是干預后6h和12h觀察組顯著優(yōu)于對照組，且P<0.05。詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

觀察組產(chǎn)程顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組自然分娩率遠遠高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血量遠遠少于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 比較兩組在足月引產(chǎn)中發(fā)生的不良反應

觀察組共2例（1.33%）發(fā)生不良反應，遠遠低于對照組的12例（8.00%），比較P<0.05。詳情見表3。

3 討論

妊娠期在37～40周劃分至妊娠足月，而美國婦產(chǎn)科，早在2013年將妊娠期在39～40周劃分至足月，該定義無疑將足月妊娠時間重新定義，也就說明一旦胎兒在早期和晚期分娩都可能存在一系列高危風險，該時期分娩的胎兒風險高于足月妊娠[6]。據(jù)研究，胎兒>37周或者<39周均可能存在心肺發(fā)育不成熟的情況，同時包含呼吸系統(tǒng)疾病以及相關(guān)性肺炎。為此，國際依然提倡自然分娩，來減少因為繼續(xù)妊娠或者早產(chǎn)帶來的風險，除非繼續(xù)妊娠會對母嬰的健康產(chǎn)生威脅，否則在<39周是不提倡實施剖宮產(chǎn)或者引產(chǎn)[7]。據(jù)研究顯示，對足月妊娠產(chǎn)婦實施引產(chǎn)可以提升自然分娩率，同時對降低剖宮產(chǎn)率有積極的意義。當然，在實際工作中，依然有部分產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征，卻依然選擇剖宮產(chǎn)，在一定程度中對產(chǎn)婦和新生兒分娩結(jié)局產(chǎn)生不利的影響;同時也存在一部分產(chǎn)婦，胎兒的心肺已經(jīng)明確發(fā)育成熟，但是仍然未出現(xiàn)生產(chǎn)的跡象，而產(chǎn)婦子宮的條件不能滿足胎兒的生長發(fā)育，如果不采取有效的干預措施胎兒會在宮內(nèi)缺氧，嚴重的時候新生兒會窒息[8-9]。

產(chǎn)婦在足月妊娠中運用分娩干預措施在產(chǎn)科中普遍存在，主要通過人工行為刺激自動發(fā)生收縮，促使產(chǎn)婦進入產(chǎn)程，對保障母嬰健康的意義重大。尤其是我國剖宮產(chǎn)率高于其他發(fā)達國家，所以安全、有效的分娩干預的實施具有積極的意義。臨床上目前促進分娩的方式主要包括藥物和物理機械兩種，其中藥物在一定程度上會有不良反應。另一種為機械類，例如宮頸球囊，因在干預中操作簡單化，無不良反應，為此得到了產(chǎn)婦和醫(yī)生的認可。宮頸球囊的作用機制：通過機械擴張力對宮頸產(chǎn)生擴張，同時能順應產(chǎn)婦的宮頸管輪廓，產(chǎn)生的壓力可以刺激內(nèi)源性前列腺素的分泌，促進子宮收縮，而要順利完成子宮球囊引產(chǎn)術(shù)，護理干預是缺一不可的，本次研究結(jié)果說明宮頸球囊引產(chǎn)操作簡易，具有安全性、有效性，同時母嬰結(jié)局良好。

通過以上研究結(jié)果說明：護理干預是保證宮頸球囊引產(chǎn)術(shù)成功的關(guān)鍵所在。宮頸球囊對促進足月妊娠宮頸成熟有積極的意義，同時不良反應少，母嬰分娩結(jié)局理想。

參考文獻

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[2]?蘇凌春，余琳.子宮頸擴張球囊與縮宮素應用于足月妊娠引產(chǎn)的療效比較[J].中國臨床新醫(yī)學，2014，07（07）：618-621.

[3]?謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，03（01）：211-220.

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[7]?胡玉芹，朱斌，梁健梅.兩種宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的比較[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（19）：112-113.

[8]?陸向群.宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的功效[J].當代醫(yī)學，2014，20（17）：50-51.

[9]?高麗霞，陸菊英，錢丹鳳.一次性宮頸球囊擴張器用于足月妊娠引產(chǎn)中對宮頸成熟和妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（20）：2231-2233.