調(diào)查與分析我縣農(nóng)村婦女“兩癌篩查”情況

張鳳仙　和明灼

【摘 要】?目的：調(diào)查與分析本縣農(nóng)村婦女“兩癌篩查”情況。方法：2018至2019兩年本縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心對(duì)本縣35～65歲的農(nóng)村貧困婦女進(jìn)行了兩癌篩查，共13058人。篩查內(nèi)容有乳腺觸診檢查、B超檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、常見(jiàn)婦女病檢查等。結(jié)果：2018年至2019年共篩查了13058人，檢出宮頸癌6例（45.95/10萬(wàn)），乳腺癌8例（61.27/10萬(wàn)）。結(jié)論：本縣宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率較高，為進(jìn)一步提高兩癌的早發(fā)現(xiàn)早診斷和早治療率，需要進(jìn)一步加大篩查的力度。

【關(guān)鍵詞】?宮頸癌;乳腺癌;農(nóng)村婦女;篩查

宮頸癌和乳腺癌是兩種女性常見(jiàn)惡性腫瘤，是發(fā)病率最高的兩種女性生殖系統(tǒng)腫瘤，目前是建議篩查概率較高的癌癥[1]，已經(jīng)成為關(guān)注度高的公共衛(wèi)生問(wèn)題。宮頸癌和乳腺癌簡(jiǎn)稱為兩癌。目前對(duì)兩癌的治療缺乏特效藥，且術(shù)后的復(fù)發(fā)率高。而早診斷早治療是降低兩癌死亡率的有效方式。玉龍縣位于云南省西北部，許多農(nóng)村婦女由于健康知識(shí)缺乏、自我的保健意識(shí)薄弱，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病而失去最佳的治療時(shí)機(jī)。兩癌的免費(fèi)篩查惠及廣大的農(nóng)村家庭，對(duì)幫助和促進(jìn)農(nóng)村婦女健康具有積極意義?，F(xiàn)將2018年至2019年玉龍縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心對(duì)農(nóng)村婦女的“兩癌篩查”情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查對(duì)象為玉龍縣年齡在35～65歲之間的農(nóng)村貧困婦女，所有參與篩查的對(duì)象均簽署“資源免費(fèi)檢查知情同意書”。采用回顧性調(diào)查分析的方式，對(duì)2018年至2019年的兩癌篩查結(jié)果進(jìn)行探討。

1.2 研究方法

乳腺癌篩查：對(duì)所有篩查對(duì)象采用乳腺視診、觸診和彩超檢查。結(jié)果用乳腺影像學(xué)分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。若乳腺彩超的檢查結(jié)果BI-RADS分級(jí)為0級(jí)或3級(jí)，則進(jìn)行乳腺X線檢查。經(jīng)X線檢查為0級(jí)或3級(jí)者，由?？浦髦吾t(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估后隨訪或活檢。乳腺超聲檢查為4級(jí)和5級(jí)的、X線檢查為4級(jí)和5級(jí)的需要進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)檢查。

宮頸癌篩查：所有篩查對(duì)象均按照國(guó)家規(guī)定的流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括婦科檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢查。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌異?；蚩梢刹±喝橄倥R床檢查可疑或異常者;乳腺X線檢查0級(jí)、3級(jí)及以上者;乳腺彩超檢查0級(jí)、3級(jí)以上者;病理學(xué)檢查表現(xiàn)為非典型增生與小葉原位癌，導(dǎo)管原位癌，浸潤(rùn)性乳腺癌等惡性病變者;研究符合倫理道德，整個(gè)研究對(duì)調(diào)查對(duì)象均有益。

宮頸癌異?；蚩梢刹±喝庋塾^察異?；蚩梢烧?宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS報(bào)告結(jié)果為不典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上者;陰道鏡檢查異?；蚩梢烧?病理學(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級(jí)別病變（CIn?Ⅱ與CIn?Ⅲ）及以上者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS?20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本情況

2018年篩查了6988人，2019年篩查了6070人。共計(jì)13058人。所有篩查對(duì)象均進(jìn)行了宮頸癌和乳腺癌兩項(xiàng)檢查，年齡35～65歲，平均（45.34±2.34）歲。

2.2 乳腺癌與宮頸癌的檢出情況

乳腺癌：2018年確診乳腺癌3人，均為早期病變。2019年確診乳腺癌5人，Ⅱ級(jí)2例，為浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌，Ⅰ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例。合計(jì)8例。發(fā)病率為61.27/10萬(wàn)。

宮頸癌：2018年確診宮頸癌3人，2例為早期浸潤(rùn)，1例為宮頸癌晚期;2019年確診宮頸癌3人，2例為早期浸潤(rùn)，1例為宮頸鱗狀癌IIb期。合計(jì)6例。發(fā)病率為45.95/10萬(wàn)。

各年齡段兩癌檢出情況詳見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)我國(guó)的農(nóng)村婦女惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況，乳腺癌是農(nóng)村婦女發(fā)病率最高的癌癥，而宮頸癌排在第4位，乳腺癌和宮頸癌均屬于女性發(fā)病率前10的惡性腫瘤。其中59歲以下的女性是乳腺癌的多發(fā)人群，宮頸癌多發(fā)生在45～59歲[2]。根據(jù)我國(guó)癌癥中心公布的最新數(shù)據(jù)資料，2018年我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率為41.8/10萬(wàn)，宮頸癌的發(fā)病率為15.30/10萬(wàn)[3]。而本次調(diào)查的結(jié)果顯示，玉龍縣農(nóng)村婦女2018至2019年宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率分別為61.27/10萬(wàn)、45.95/10萬(wàn)，均高于國(guó)家的平均水平，提示在今后的工作中應(yīng)加大兩癌篩查的力度。

在年齡分布方面，玉龍縣35～39歲、40～49歲、50～59歲、60～65歲年齡段農(nóng)村婦女宮頸癌的發(fā)病率分別為40.88/10萬(wàn)、58.50/10萬(wàn)、49.02/10萬(wàn)、0.00/10萬(wàn);乳腺癌的發(fā)病率分別為40.88/10萬(wàn)、78.00/10萬(wàn)、73.53/10萬(wàn)、0.00/10萬(wàn)。40歲后宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率明顯增加。由于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，玉龍縣的廣大農(nóng)村婦女接受健康知識(shí)的渠道有限，自我保健意識(shí)比較薄弱，多數(shù)婦女極少主動(dòng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。一旦確診為宮頸癌或乳腺癌，往往會(huì)錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2018年確診的3例宮頸癌患者中有1例屬于宮頸癌晚期。提示玉龍縣農(nóng)村地區(qū)兩癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的任務(wù)艱巨。

兩癌篩查中的宮頸癌屬于可以預(yù)防的惡性腫瘤，從癌前病變到宮頸浸潤(rùn)癌一般要10年的時(shí)間[4]。宮頸癌的形成是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，時(shí)間較長(zhǎng)，具有可以逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，因而通過(guò)篩查可有效進(jìn)行宮頸癌的預(yù)防，意義重大。而乳腺癌是一種女性發(fā)病率最高的癌癥，早期手術(shù)的效果良好，具有很高的臨床治愈率，預(yù)后滿意。兩癌篩查可對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期的確診，以降低乳腺癌的死亡率[5]。兩癌篩查在農(nóng)村地區(qū)的普及，是一項(xiàng)惠及廣大農(nóng)村婦女的健康工程，有助于提高兩癌的早診斷早治療率，是降低兩癌死亡率的有效方式。同時(shí)，兩癌篩查將健康觀念和知識(shí)輸送到農(nóng)村地區(qū)，一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)的提升，有助于提高他們的健康知識(shí)水平。

綜上所述，兩癌篩查是一項(xiàng)由政府主導(dǎo)多部門協(xié)作的惠民工程，有助于提高農(nóng)村貧困婦女乳腺癌和宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)早確診和早治療率，提高其自我保健意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]?歐陽(yáng)朝暉.2012～2017年北京勁松地區(qū)兩癌篩查結(jié)果初步分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（17）：178-180.

[2]?項(xiàng)溢，聞紅梅，喬田樂(lè).完善追訪制度提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量——以“兩癌”篩查追訪為例[J].管理觀察，2017，10（23）：145-146.

[3]?張艷萍，翟繼芳.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡及宮頸活組織病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（18）：100-102.

[4]?鄭寶文，梁小曼，陳從德.廣東省農(nóng)村婦女宮頸癌篩查99573例宮頸液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本TBS篩查結(jié)果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（08）：1205-1208.

[5]?常鵠，李紀(jì)賓，陳元立，等.健康宣教傳播乳腺癌和宮頸癌相關(guān)防治知識(shí)的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（07）：1029-1032.