足月妊娠超聲檢查羊水偏少時分娩方式探討

羅奕巾

【摘要】 目的 總結(jié)超聲檢查足月妊娠出現(xiàn)羊水偏少時的分娩方式和結(jié)局。方法 選取98例足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦為研究組， 選取同時間段98例分娩足月妊娠羊水量正常產(chǎn)婦為對照組。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 對照組陰道順產(chǎn)率顯著高于研究組， 對照組剖宮產(chǎn)率顯著低于研究組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）；研究組新生兒畸形和死亡發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦分娩方式和妊娠結(jié)局與羊水量正常產(chǎn)婦有顯著差異， 產(chǎn)前超聲檢查及時正確測定羊水量， 采取正確分娩方式， 可以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠；超聲檢查；羊水偏少；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.207

妊娠晚期羊水量≤300 ml時稱為羊水量少， 影響胎兒正常發(fā)育， 如果羊水量≤50 ml時對胎兒生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。羊水量過少發(fā)生原因可能是羊水外滲， 大部分足月產(chǎn)婦羊水量不足原因不詳。臨床中需要采用超聲檢查確定羊水量。本文統(tǒng)計(jì)足月妊娠超聲檢查羊水量偏少時分娩方式和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院婦產(chǎn)科2012年2月～2015年2月98例足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦為研究組， 年齡24～37歲， 平均年齡（30.2±2.4）歲， 孕周38～42周， 平均孕周（40.4±1.5）周， 初產(chǎn)婦55例（56.12%）， 經(jīng)產(chǎn)婦43例（43.88%）；無明顯頭盆不稱。隨機(jī)選擇相同時間段來本院98例分娩足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦為對照組， 年齡23～38歲， 平均年齡（30.3±2.5）歲， 孕周38～43周， 平均孕周（40.9±1.5）周， 初產(chǎn)婦54例（55.10%）， 經(jīng)產(chǎn)婦44例（44.90%）；無明顯頭盆不稱。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 本院影像學(xué)科室使用西門子彩超檢查診斷儀器， 設(shè)置探頭檢測頻率3.5 MHz， 檢測方向垂直， 檢測羊水池最大深度、羊水指數(shù)。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：羊水深度即最大羊水暗區(qū)垂直徑（AFD）≤2 cm或羊水指數(shù)（AFI）≤8 cm， 診斷為羊水過少；AFD≤1 cm或者AFI ≤5 cm為羊水過少的絕對值。目前認(rèn)為， AFD在2～3 cm或AFI在5～8 cm稱為羊水偏少或羊水臨界減少。本院以上述標(biāo)準(zhǔn)來判定羊水過少及羊水偏少。②直接測量羊水量：剖宮產(chǎn)術(shù)中于吸引器中收集羊水， <300 ml者確定為羊水過少；陰道分娩自然破膜或人工破膜者， 置聚血器于產(chǎn)婦臀下， 持續(xù)收集， 產(chǎn)后羊水總量<300 ml者為羊水過少。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式（陰道順產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)）；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局（新生兒窒息、新生兒畸形、死亡、胎兒宮內(nèi)窘迫癥）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 對照組陰道順產(chǎn)95例（96.94%）、剖宮產(chǎn)3例（3.06%）， 研究組陰道順產(chǎn)86例（87.76%）、剖宮產(chǎn)12例（12.24%）。對照組陰道順產(chǎn)率顯著高于研究組， 剖宮產(chǎn)率顯著低于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 對照組發(fā)生新生兒窒息2例（2.04%）、胎兒宮內(nèi)窘迫癥1例（1.02%）， 研究組發(fā)生新生兒窒息9例（9.18%）、新生兒畸形2例（2.04%）、死亡1例（1.02%）、胎兒宮內(nèi)窘迫癥7例（7.14%）。研究組新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。研究組新生兒畸形和死亡發(fā)生率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

羊水是保證胎兒在母體子宮內(nèi)正常生長發(fā)育的成分， 能夠確保胎兒宮內(nèi)良好生長、順利分娩[3]。臨床發(fā)現(xiàn)胎盤羊膜病變、妊娠合并癥、母體疾病因素等會導(dǎo)致妊娠羊水量過少。羊水量過少增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、危害產(chǎn)婦和胎兒健康甚至生命安全， 由于分娩困難， 增加剖宮產(chǎn)率。臨床中通過定期產(chǎn)前檢查， 超聲診斷測量羊水量， 改善產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局[4]。研究組剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。本次結(jié)果與其他研究基本一致[5]。足月妊娠產(chǎn)婦羊水量偏少對母體和胎兒均有不良影響， 需要在產(chǎn)檢時及時發(fā)現(xiàn)并處理， 可以改善產(chǎn)婦和胎兒妊娠結(jié)局。由于超聲監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用， 加強(qiáng)了對羊水過少的重視， 圍生兒病死率迅速下降。然而， 對于臨界水平的羊水偏少， 胎兒宮內(nèi)狀況良好的孕婦， 如果完全套用羊水過少的處理方法， 以剖宮產(chǎn)終止妊娠， 無疑會造成剖宮產(chǎn)率不必要的上升。對羊水偏少者進(jìn)行引產(chǎn)， 將降低剖宮產(chǎn)率， 提高陰道分娩率， 新生兒窒息、圍生兒病死率并無顯著增加。

綜上所述， 對于超聲診斷羊水偏少的足月妊娠婦女， 如果產(chǎn)前綜合監(jiān)護(hù)正常， 且無其他高危因素， 可適當(dāng)行陰道試產(chǎn)， 但產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 確保母嬰安全， 對促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率有實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

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[5] 柳樹芝. 不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結(jié)局的影響. 中國婦幼保健， 2011， 26（11）：1650-1651.

[收稿日期：2015-08-17]