宮頸環(huán)形電切術(shù)對CIN患者術(shù)后妊娠及分娩結(jié)局的影響

陳井麗

【摘要】 目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）對宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者術(shù)后妊娠及分娩結(jié)局的影響。方法 80例CIN患者作為觀察組（采用LEEP治療）， 50例同期在門診就診的無宮頸手術(shù)且曾患宮頸炎的患者作為對照組。記錄觀察組患者宮頸長度、宮頸管和宮頸內(nèi)口寬度在術(shù)后的變化， 對比兩組的妊娠結(jié)局和圍生兒情況。結(jié)果 與術(shù)前比較， 術(shù)后觀察組患者宮頸長度明顯縮短， 宮頸管寬度明顯增寬（P<0.05）。觀察組圍生兒中， 早產(chǎn)率、早產(chǎn)胎膜早破率明顯高于對照組， 新生兒體重明顯低于對照組 （P<0.05）。結(jié)論 對宮頸病變的育齡婦女， 應(yīng)明確LEEP手術(shù)指征， 盡可能多的保留正常宮頸組織， 預(yù)防宮頸機(jī)能不全和降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；妊娠；分娩結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.049

宮頸癌變早期若能及時(shí)診斷并積極治療， 則可預(yù)防其進(jìn)展為宮頸癌而明顯提高患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量[1]。CIN與宮頸浸潤癌的發(fā)生密切相關(guān)， 作為宮頸癌前病變， 近些年， 其發(fā)生率呈逐年升高趨勢， 且有年輕化傾向， 故盡早對CIN進(jìn)行診斷和治療顯得格外重要。LEEP治療CIN可保留患者的生育功能， 但其對妊娠結(jié)局的影響目前研究較少。本研究對80例行LEEP治療的CIN患者進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年9月～2014年10月80例在本院接受LEEP治療的CIN患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤40歲有生育要求的患者；術(shù)前無不孕癥；未合并慢性疾??；能配合隨訪的患者。另選取50例同期在門診就診的無宮頸手術(shù)且曾患宮頸炎的患者作為對照組。

1. 2 手術(shù)方法 觀察組患者術(shù)前接受陰道B超檢查， 測量宮頸長度、宮頸管寬度、宮頸內(nèi)口寬度。根據(jù)宮頸形態(tài)選擇合適的電刀， 將電刀置于病灶外約2 cm處行環(huán)形切口， 沿宮頸表面垂直方向切入至間質(zhì)層， 錐高到宮頸管2.0～2.5 cm。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者均隨訪12～24個(gè)月， 術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)干凈后接受陰道B超復(fù)查宮頸長度、宮頸管和宮頸內(nèi)口寬度。隨后采用電話隨訪方式， 隨訪內(nèi)容包括早產(chǎn)、早產(chǎn)胎膜早破、剖宮產(chǎn)指征情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者手術(shù)前后宮頸長度、宮頸管寬度、宮頸內(nèi)口寬度變化情況比較 與術(shù)前比較， 術(shù)后觀察組患者宮頸長度明顯縮短， 宮頸管寬度明顯增寬（P<0.05）， 宮頸內(nèi)口寬度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組妊娠結(jié)局情況比較 兩組妊娠率、吸引產(chǎn)率、試產(chǎn)成功率、流產(chǎn)率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組圍生兒情況比較 觀察組圍生兒早產(chǎn)率、早產(chǎn)胎膜早破率明顯高于對照組， 新生兒體重明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組圍生兒小于胎齡兒情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 觀察組妊娠率為85.0%， 與對照組的82.0%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明宮頸LEEP能較好的保存患者的生育功能。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性， 會(huì)改變宮頸原有解剖結(jié)構(gòu)， 如術(shù)中出血多， 增加感染幾率以及不良妊娠結(jié)局， 其影響機(jī)制為：①宮頸組織缺失可致宮頸黏液減少， 影響精子進(jìn)入子宮腔[2]；②宮頸局部免疫屏障受到破壞， 使上行性感染風(fēng)險(xiǎn)增加， 從而罹患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管性不孕[3]。由此可見， 對有生育要求的患者應(yīng)盡可能保留正常宮頸組織。

宮頸LEEP還可能造成宮頸機(jī)能不全， 加上宮頸組織缺失、黏液減少、宮頸口松弛等不良因素， 使宮頸防御病原菌入侵的屏障作用減弱或消失， 使下生殖道感染的病原菌極易上行造成內(nèi)生殖道和盆腔感染， 增加不孕的可能， 同時(shí)也增加了患者妊娠期流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生的可能性[4]。宮頸長度、宮頸管寬度、宮頸內(nèi)口寬度是評價(jià)宮頸機(jī)能的指標(biāo)， 若宮頸過短， 宮頸管寬度、宮頸內(nèi)口寬度過寬則會(huì)誘發(fā)宮頸機(jī)能不全[5]。本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者在LEEP術(shù)后， 宮頸長度明顯縮短， 宮頸管寬度增寬明顯， 但宮頸內(nèi)口寬度無明顯改變， 提示LEEP患者宮頸解剖結(jié)構(gòu)在術(shù)后被一定程度的破壞， 故可能產(chǎn)生宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。本研究中觀察組的剖宮產(chǎn)率高于對照組， 分娩的新生兒中， 早產(chǎn)、早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生率高于對照組， 新生兒體重低于對照組（P<0.05）， 說明宮頸LEEP術(shù)對患者的妊娠結(jié)局存在較明顯的影響， 其原因?yàn)椋孩偈中g(shù)切除部分宮頸組織， 使妊娠后宮頸所產(chǎn)生的機(jī)械支撐作用降低， 宮頸彈性不足， 最終導(dǎo)致宮頸伸展功能不良而誘發(fā)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)， 使新生兒出生體重降低；②因部分分泌黏液組織被切除導(dǎo)致黏液分泌減少， 宮頸免疫屏障功能減弱， 使陰道微生態(tài)環(huán)境改變， 增加了病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)而誘發(fā)早產(chǎn)胎膜早破。因此， 采用宮頸LEEP術(shù)治療時(shí)， 應(yīng)準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征， 避免過度治療而影響患者的妊娠結(jié)局。

總之， 對宮頸病變的育齡婦女， 應(yīng)明確LEEP手術(shù)指征， 盡可能多的保留正常宮頸組織， 預(yù)防宮頸機(jī)能不全和降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2016-01-20]