聲帶息肉日間手術管理在耳鼻咽喉頭頸快速康復外科中的應用及效果研究

王曉鋒 李嘉 黎雄文 葉遠航

【摘要】 目的 研究聲帶息肉日間手術管理在耳鼻咽喉頭頸快速康復外科（FTS）中的應用及效果。方法 選取2013年1月～2015年12月40例進行常規(guī)聲帶息肉手術的聲帶息肉患者作為對照組， 2017年1月～2019年12月40例實施聲帶息肉日間手術的聲帶息肉患者作為研究組。對照組患者實施聲帶息肉常規(guī)手術， 研究組患者實施聲帶息肉日間手術管理。比較兩組患者平均住院時間、術前住院時間、術后住院時間。結果 研究組平均住院時間、術前住院時間、術后住院時間分別為（1.05±0.05）、（0.03±0.16）、（0.98±0.16）d， 均短于對照組的（4.83±0.61）、（1.70±0.69）、（3.03±0.80）d ， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 聲帶息肉日間手術管理在耳鼻咽喉頭頸外科快速康復外科中的應用效果明顯， 能夠縮短住院時間。

【關鍵詞】 聲帶息肉;日間手術管理;快速康復外科;耳鼻咽喉頭頸外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.085

快速康復外科是指在圍繞手術的全部過程采用多學科及各種已經(jīng)證實且有效的綜合手術治療手段， 減少手術并發(fā)癥和應激反應， 增進手術聲帶息肉患者術后快速恢復治療、縮短住院時間[1， 2]。日間手術的觀念最初是英國的小兒外科醫(yī)生Nichol提出來的， 日間手術是指挑選確定適應證的患者， 在1個工作日內安排患者住院、手術， 術后短時間觀察病情、恢復及辦理出院手續(xù)。20世紀初期， 蘇格蘭格拉斯哥兒童醫(yī)院James醫(yī)生最先報道他實施的數(shù)千例日間手術案列。本院從2017年就大力推廣日間手術， 聯(lián)合當?shù)厥屑夅t(yī)院自己的特點， 把日間手術的時間規(guī)定為術后24 h內出院， 并對聲帶息肉進行臨床路徑管理實施， 此舉得到了社會保險管理中心的強力支持[3， 4]。聲帶息肉是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病， 也是構成聲帶嘶啞的主要原因， 聲帶嘶啞嚴重程度與聲帶息肉呈正相關性， 聲帶息肉越大聲帶嘶啞程度越嚴重， 如果聲帶息肉太大會導致呼吸困難引起哮喘。聲帶息肉全身麻醉（全身麻醉）支撐喉鏡下手術是該病最好的治療方法， 切除手術治療徹底， 病情復發(fā)較少。只有極少數(shù)患者有并發(fā)癥未按路徑實施日間手術管理外， 其他患者均在規(guī)定時間內出院。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月40例進行聲帶息肉手術的聲帶息肉患者作為對照組，?2017年1月～2019年12月40例實施日間手術的聲帶息肉患者作為研究組。

1. 2 方法 對照組患者實施聲帶息肉常規(guī)手術， 研究組患者實施聲帶息肉日間手術管理， 具體操作流程如下。①整理日間手術治療的流程方案， 主要包括：a.實行預約的方式， 由門診醫(yī)生開具預約住院證明， 預約時間需完善日間手術前相關檢查、手術危險評估。b.手術當天辦理住院手續(xù)， 完善日間手術前的所有準備， 患者簽署知情同意書并進行日間手術治療。c.日間手術結束后回到病房， 如果無并發(fā)癥發(fā)生， 術后24 h內辦理出院手續(xù)。d.日間手術后定期隨訪。本院建立完善的日間手術回訪系統(tǒng)， 分別對出院后3 d、1周的患者由醫(yī)護人員負責回訪， 對治療效果及聲帶息肉患者滿意度進行調查， 如果患者有并發(fā)癥則開放綠色通道復診。聲帶息肉手術雖然不復雜， 但是存在風險， 一個完善的耳鼻咽喉頭頸外科團隊是實施日間手術管理的關鍵和重要條件。②為了確保日間手術的安全性， 手術前醫(yī)生與患者應做好溝通， 手術中準確記錄患者治療過程的全部資料， 手術后具體交代患者注意事項及術后隨訪， 防止出現(xiàn)潛在的醫(yī)療糾紛。③因聲帶息肉患者住院時間短， 運轉快， 手術治療集中， 圍繞手術的全部健康教育須詳細講解， 醫(yī)護人員合為一體， 準確做到有效的醫(yī)患溝通， 以防遺漏重要環(huán)節(jié)。④與普通患者比較， 日間手術管理需在24 h內完成病歷本填寫、護理評估和記錄、簽署手術同意書、完善術前準備、手術前后交接、術后麻醉復蘇等， 住院流程并未減少。對其他住院患者來說， 此類患者大多擇期手術， 患者身體狀況良好， 病情診斷明確， 手術時間短， 風險較小， 但是， 容易忽視術前準備的重要性， 做好充分的術前準備能夠在大程度上減少引發(fā)術后并發(fā)癥。特別要全面了解患者的以往慢性病史。高血壓、糖尿病、心肺疾病等患者術前須充分干預內分泌失調、糖尿病、艾滋病、腫瘤等基礎疾病， 以防發(fā)生麻醉意外。⑤日間手術后患者應在麻醉復蘇室待至呼吸、循環(huán)穩(wěn)定、意識恢復， 注意觀察患者生命體征， 特別是嘔吐及有無呼吸異常等， 若無異常由手術室護士送往病房， 再由住院病房護士依照全身麻醉手術后常規(guī)進行臥位、進食、補液等護理， 患者無并發(fā)癥術后24 h內辦理出院。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者平均住院時間、術前住院時間、術后住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組平均住院時間、術前住院時間、術后住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾年來， 日益增長的醫(yī)療保健與醫(yī)療資源矛盾越來越突出， 日間手術是緩解看病難、看病貴、住院難、手術推遲的重要目的之一[5， 6]。總結起來日間手術有以下優(yōu)點：①日間手術能大程度減少患者住院時間。門診完成日間手術的相關檢查， 入院當天實施手術， 術后觀察幾小時， 如果無異常， 24 h內就能辦理出院。由此可見， 住院當天能手術， 手術推遲的問題也迎刃而解了。②日間手術解決了住院難的問題。因日間手術的實施， 手術科病床使用率和周轉率得到了提高， 聲帶息肉手術患者很快可以出院， 大程度上縮短下一個患者等待住院時間， 患者的病情也能提前得到緩解或者治療。③日間手術隨著平均住院時間縮短， 患者所需醫(yī)療費用也大大降低， 這樣一來即減少了患者的醫(yī)療費用， 又減少了患者家屬陪護所花的大量精力與時間， 而在一定程度上減少了醫(yī)療費用， 同時也提高了醫(yī)院的病床周轉率， 縮短了患者住院等待時間， 簡化患者住院的手術流程， 緩解看病難的問題[7， 8]。

目前， 全國的綜合性大醫(yī)院需要住院的患者遠多于醫(yī)院的病床數(shù)。因醫(yī)護人員與醫(yī)療資源有限， 大幅度增加病床并不可行， 所以只能從提高病床的使用率和周轉率著手實施[9， 10]。而日間手術管理為解決這個問題提供了機會， 因日間手術的實施， 本院的平均住院時間減少， 病床使用率和周轉率大幅度提高， 住院患者也隨著增加， 從而使醫(yī)院充分利用有限的醫(yī)療資源為更多患者提供醫(yī)療服務。日間手術管理縮短住院時間， 合理分配醫(yī)療資源， 同時也降低了患者的治療負擔， 讓患者感受到了短、平、快的醫(yī)療服務。

耳鼻咽喉頭頸外科聲帶息肉納入日間手術管理后， 單病種平均住院時間減少（3.78±0.56）d， 日間手術患者均在第2個住院時間內辦理出院（即術后24 h內）， 有效縮短了聲帶息肉患者平均住院時間及手術前、手術后住院時間， 減輕了一部分病床緊張的矛盾， 患者節(jié)省了醫(yī)療費用。隨著耳鼻咽喉頭頸外科手術的進步及快速康復醫(yī)療的發(fā)展， 日間手術適應證逐步改善， 將會有更多的手術實施日間手術。日間手術是一種新型的手術治療方式， 能滿足患者需要， 減少醫(yī)療費用， 提升醫(yī)療資源使用率。隨著日間手術管理的完善和流程進一步增進， 本院實施的日間手術最晚術后24 h內出院。但是， 日間手術雖然有不可估量的優(yōu)勢， 實施日間手術也面臨著醫(yī)療安全隱患。因日間手術患者住院時間短， 醫(yī)療風險也相對增高。為了使日間手術風險降低， 不但要對日間手術患者身體情況及年齡有嚴格要求， 并且在日間手術病種的篩選上也要嚴格選擇。日間手術可在不增加聲帶息肉手術風險的狀況下有效節(jié)省醫(yī)療資源， 日間手術治療聲帶息肉值得臨床推廣擴大。

綜上所述， 雖然日間手術依然存在醫(yī)療安全風險， 但是因住院時間短， 醫(yī)療費用低， 醫(yī)院病床使用率和周轉率高， 醫(yī)護人員和患者對日間手術青睞有加。根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)療資源緊缺的狀況， 我國實施日間手術的空間很大。目前， 日間手術使越來越多的患者及醫(yī)院感覺到其重要性， 將會有更多的醫(yī)院加入到實施日間手術行列， 因此對有關部門， 怎樣更完善和開發(fā)日間手術， 將會是今后要長期探究的問題。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-31]