康復(fù)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

吳美霞

【摘要】 目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 70例肺癌患者， 根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組35例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者肺功能指標(biāo)[肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、深吸氣量（IC）]、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組VC、FVC、MVV、IC分別為（2.42±0.24）、（2.58±0.36）、（75.43±14.28）、（2.83±0.51）L， 均高于對(duì)照組的（1.26±0.18）、（2.05±0.24）、（52.54±11.17）、（2.24±0.45）L，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（76.24±11.42）、（78.44±9.57）、（73.42±9.57）、（62.54±10.31）、（77.48±11.62）分， 均高于對(duì)照組的（70.37±10.35）、（71.72±8.54）、（65.48±8.26）、（53.46±10.13）、（70.34±10.27）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌術(shù)后患者采取康復(fù)護(hù)理， 可有效改善術(shù)后肺功能、提高術(shù)后生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理;肺癌;肺功能;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.082

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤， 有著極高的病死率。呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)[1]。近年來， 受到環(huán)境惡化的影響， 我國肺癌的發(fā)病率不斷升高， 對(duì)患者的身心健康及生命安全帶來了嚴(yán)重威脅。手術(shù)是臨床治療肺癌的主要手段， 近年來， 人們的生活條件得到了明顯的改善， 對(duì)臨床治療與護(hù)理工作的要求越來越高， 在肺癌治療方面， 除了要采取有效的治療措施延長患者的生存周期外， 還要應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理措施提高患者的生存質(zhì)量。為探討康復(fù)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響， 本研究對(duì)70例肺癌患者實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月本院收治的70例肺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床檢查確診， 符合手術(shù)指征， 接受手術(shù)治療， 且簽署知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除肝腎功能異常、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、配合性差、臨床資料不全患者。所有患者根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組35例。對(duì)照組男21例， 女14例;年齡46～75歲， 平均年齡（56.27±6.25）歲;腫瘤直徑1.5～8.6 cm， 平均腫瘤直徑（4.3±1.5）cm;TNM分期：Ⅰ期15例， Ⅱ期20例;腺癌16例， 鱗癌14例， 腺鱗癌5例。實(shí)驗(yàn)組男22例， 女13例;年齡45～78歲， 平均年齡（56.13±7.55）歲;腫瘤直徑1.3～8.9 cm， 平均腫瘤直徑（4.5±1.5）cm;TNM分期：Ⅰ期16例， Ⅱ期19例;腺癌17例， 鱗癌14例， 腺鱗癌4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者的術(shù)后用藥治療方案為：口服復(fù)方班蝥膠囊， 3粒/次， 2次/d;口服百令膠囊， 2粒/次，?3次/d。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 ①心理護(hù)理。護(hù)理人員需告知患者不良心理、負(fù)面情緒可能會(huì)導(dǎo)致病情加劇， 使患者自行調(diào)節(jié)自身情緒， 保持心態(tài)穩(wěn)定。②健康宣教。向患者講解肺癌的病因病機(jī)、手術(shù)治療方法、術(shù)后常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施、康復(fù)護(hù)理知識(shí)及其必要性等， 提高患者對(duì)疾病、治療及護(hù)理的認(rèn)知， 使患者積極、主動(dòng)地配合臨床治療及護(hù)理工作。③營養(yǎng)支持。肺癌患者術(shù)后機(jī)體抵抗力較差， 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持， 以提高身體素質(zhì)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估， 給予個(gè)性化的營養(yǎng)輔助治療。④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)， 使患者頭偏向一側(cè)， 將口腔、鼻腔中的分泌物清理干凈， 以避免誤吸， 預(yù)防吸入性肺炎;患者血壓平穩(wěn)后， 使患者取半臥位， 給予胸腔積液引流， 減輕傷口疼痛， 改善呼吸功能及循環(huán)功能;術(shù)后1～2 d， 指導(dǎo)患者正確咳嗽、有效排痰， 指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練， 以預(yù)防肺不張、肺部感染。

1. 2. 2 康復(fù)訓(xùn)練 ①呼吸操訓(xùn)練。臥式呼吸操訓(xùn)練， 即患者在病床上平臥， 雙手緊握， 肘關(guān)節(jié)緩慢屈伸， 屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行吸氣， 伸直肘關(guān)節(jié)的時(shí)候進(jìn)行呼氣， 肘關(guān)節(jié)屈伸8次;立式呼吸操訓(xùn)練， 即患者采取站立狀態(tài)， 雙手叉腰， 雙腳與肩部同寬， 緩慢進(jìn)行8次深呼吸。②腹式呼吸訓(xùn)練?；颊卟扇∑脚P體位， 雙手置于胸腹間， 雙膝微曲， 用鼻深吸氣、用口慢呼氣， 吸氣時(shí)使腹部向上隆起， 呼氣時(shí)使腹部逐漸下陷。腹式呼吸鍛煉15 min/次， 2次/d。③縮唇呼吸訓(xùn)練。將雙唇縮至吹口哨樣后， 用鼻子慢慢吸氣， 吸氣時(shí)間≤2 s， 然后用口緩慢呼氣， 呼氣時(shí)間≤5 s?？s唇呼吸訓(xùn)練15 min/次， 2次/d。為實(shí)現(xiàn)對(duì)呼氣時(shí)氣流的有效控制， 可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹蠟燭練習(xí)， 也就是將蠟燭點(diǎn)燃后， 放在距離唇部20 cm的位置， 然后讓患者呼氣， 指導(dǎo)患者將呼出的氣流控制在將火焰吹至傾斜、不吹滅的狀態(tài)[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肺功能指標(biāo)（VC、FVC、MVV、IC）、生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表核心量表（QLQ-C30）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[3]， 包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能以及社會(huì)功能， 評(píng)分越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組VC、FVC、MVV、IC分別為（2.42±0.24）、（2.58±0.36）、（75.43±14.28）、（2.83±0.51）L， 均高于對(duì)照組的（1.26±0.18）、（2.05±0.24）、（52.54±11.17）、（2.24±0.45）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（76.24±11.42）、（78.44±9.57）、（73.42±9.57）、（62.54±10.31）、（77.48±11.62）分， 均高于對(duì)照組的（70.37±10.35）、（71.72±8.54）、（65.48±8.26）、（53.46±10.13）、（70.34±10.27）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌初期， 臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯， 大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了中晚期， 臨床治療難度較大， 需采取手術(shù)治療方法將腫瘤切除， 若是癌細(xì)胞侵犯范圍較為廣泛， 則需實(shí)施全肺切除術(shù)[4]。但是， 即使是接受手術(shù)治療， 肺癌患者仍然存在著較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率， 且其肺功能會(huì)受到嚴(yán)重影響， 從而降低患者的生活質(zhì)量。基于此原因， 應(yīng)對(duì)肺癌術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 以有效控制并發(fā)癥、延長患者的生存周期、提高患者的生活質(zhì)量。

肺癌術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理措施包括心理護(hù)理、健康宣教、營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥預(yù)防等。首先， 通過實(shí)施心理護(hù)理， 可以解除患者的不良心理與負(fù)面情緒。多研究報(bào)道指出， 不良心理在疾病發(fā)生、進(jìn)展過程中發(fā)揮著重要的作用。若是情志失調(diào)可導(dǎo)致肺腑功能受損， 進(jìn)而誘發(fā)疾病， 而疾病又可反作用于情志， 從而形成惡性循環(huán)， 致身心俱損。給予有效的心理護(hù)理， 緩解患者的不良心理與負(fù)面情緒， 可以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸， 提高患者的生活質(zhì)量。其次， 通過實(shí)施健康宣教， 向肺癌患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療、護(hù)理方面的知識(shí)， 可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 使患者主動(dòng)、積極地配合治療與護(hù)理， 從而可以確保臨床治療、護(hù)理工作的順利開展， 為臨床治療、護(hù)理效果的提高奠定良好的基礎(chǔ)。再次， 通過給予營養(yǎng)支持， 可以幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)、改善體質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 這對(duì)于術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)有著積極的影響。最后， 術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致肺癌手術(shù)患者死亡的主要原因之一。采取有效的護(hù)理措施， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 可以避免術(shù)后并發(fā)癥給患者身心健康造成的影響， 有效降低術(shù)后病死率。

除常規(guī)護(hù)理外， 肺癌患者術(shù)后還要接受康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理是以“以人為本”理念為核心的現(xiàn)代化護(hù)理模式， 其倡導(dǎo)為患者實(shí)施系統(tǒng)性、科學(xué)的護(hù)理措施與針對(duì)性功能訓(xùn)練， 達(dá)到改善預(yù)后、促進(jìn)功能恢復(fù)的效果[5]。由此可以看出， 康復(fù)護(hù)理是一種有效的術(shù)后護(hù)理方案。諸多研究報(bào)道指出， 康復(fù)護(hù)理在肺癌患者的術(shù)后護(hù)理工作中有著良好的應(yīng)用效果[1， 6]。肺癌患者術(shù)后胸廓、肺的順應(yīng)性降低， 導(dǎo)致患者無法將肺泡中的氣體有效排出， 即肺功能降低。為改善肺功能、肺部通氣功能， 應(yīng)采取呼吸康復(fù)訓(xùn)練， 包括呼吸操訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法， 以增加支氣管內(nèi)壓、提升呼吸肌張力， 避免支氣管閉塞， 使患者有效呼吸， 進(jìn)而促進(jìn)患者的肺功能改善[7， 8]。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組VC、FVC、MVV、IC分別為（2.42±0.24）、（2.58±0.36）、（75.43±14.28）、（2.83±0.51）L， 均高于對(duì)照組的（1.26±0.18）、（2.05±0.24）、（52.54±11.17）、（2.24±0.45）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（76.24±11.42）、（78.44±9.57）、（73.42±9.57）、（62.54±10.31）、（77.48±11.62）分， 均高于對(duì)照組的（70.37±10.35）、（71.72±8.54）、（65.48±8.26）、（53.46±10.13）、（70.34±10.27）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明， 相比較于單純常規(guī)護(hù)理， 肺癌患者接受康復(fù)護(hù)理可有效改善肺癌患者的術(shù)后肺功能、提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理可有效改善肺癌術(shù)后患者的肺功能及生活質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-12-30]