加速康復(fù)外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張曉熊

【摘要】 目的 評(píng)估加速康復(fù)外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 70例退變性腰椎滑脫癥患者， 依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組與觀察組， 每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 觀察組采用加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、功能障礙指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度91.43%高于對(duì)照組的65.71%， 并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間（26.43±2.22）h、住院時(shí)間（14.23±3.12）d短于對(duì)照組的（33.26±3.21）h、（19.35±2.16）d， 功能障礙指數(shù)評(píng)分（26.35±2.31）分低于對(duì)照組的（32.26±3.16）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)退變性腰椎滑脫癥患者治療中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理， 可加速患者下床活動(dòng)， 縮短住院時(shí)間， 改善各項(xiàng)功能障礙， 其護(hù)理滿意度顯著提高， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科理念;退變性腰椎滑脫癥;圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.083

退變性腰椎滑脫癥是因長(zhǎng)時(shí)間下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加使小關(guān)節(jié)磨損， 進(jìn)而發(fā)生退行性改變， 造成關(guān)節(jié)突變水平， 再加上椎間盤退變、前韌帶松弛， 導(dǎo)致滑落發(fā)生， 但峽部完整， 又稱為假性腰椎滑脫， 常病發(fā)于老年人， 其臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛、間歇性跛行及坐骨神經(jīng)受累等。臨床大多數(shù)采用手術(shù)治療， 其操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性， 可能出現(xiàn)休克、呼吸困難、肺部感染及深靜脈栓塞等， 故需密切監(jiān)測(cè)患者病情， 給予有效的針對(duì)性處理[1]。因此本文以70例退變性腰椎滑脫癥患者為研究對(duì)象， 探討加速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)， 選取本院2018年1月～2019年11月收治的70例退變性腰椎滑脫癥患者， 依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組與觀察組， 每組35例。觀察組男11例， 女24例;年齡47～80歲， 平均年齡（63.67±8.65）歲。對(duì)照組男10例，?女25例;年齡41～78歲， 平均年齡（65.26±8.62）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)臨床相關(guān)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為退行性腰椎滑脫癥;②患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)探究過程及目的知情， 并簽署知情同意書;③無(wú)外傷史及腰椎手術(shù)史;④均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官急性或慢性疾病者;②不遵醫(yī)囑治療及護(hù)理者;③精神或智力功能障礙者;④患有溶骨性腫瘤、椎體骨折及峽部不連者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 給予患者術(shù)前評(píng)分護(hù)理、健康宣教及心理疏導(dǎo);術(shù)前12 h囑咐患者禁食， 8 h禁水;術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征;術(shù)后去枕平臥， 禁食6 h;必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物止痛。

1. 2. 2 觀察組 采用加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理， 具體如下。①入院護(hù)理：a.健康教育模式：由護(hù)理人員親切溫和的接待患者， 介紹病區(qū)環(huán)境， 了解患者病情， 耐心解答患者疑問;保持患者居住環(huán)境的舒適度， 定期通風(fēng)， 保持溫度、濕度適宜， 限制病房?jī)?nèi)進(jìn)出人數(shù)， 以免影響患者休息;在拿到患者各項(xiàng)檢查報(bào)告， 向患者講解病癥的病因、治療方案及護(hù)理措施等相關(guān)知識(shí)， 緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒;b.治療環(huán)境及注意事項(xiàng)：由手術(shù)室護(hù)理人員及麻醉科以上術(shù)前進(jìn)行訪視， 借助圖片、健康手冊(cè)等工具， 向患者介紹手術(shù)所用的儀器、設(shè)備， 講解手術(shù)中的體位及配合要點(diǎn)， 減少患者因手術(shù)室環(huán)境陌生而產(chǎn)生緊張情緒， 影響手術(shù)治療效果。②術(shù)前準(zhǔn)備：a.術(shù)前禁食：手術(shù)前6 h禁食， 2～4 h禁水， 可喝溫?zé)岬?0%葡萄糖溶液500 ml或在手術(shù)前2 h向患者靜脈滴注10%葡萄糖鹽水溶液500～1000 ml;b.通便護(hù)理：若患者出現(xiàn)通便不暢， 及時(shí)給予患者藥物輔助。手術(shù)前日仍未恢復(fù)正常排便， 給予患者灌腸劑協(xié)助。③術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員輔助患者保持手術(shù)體位， 由麻醉師實(shí)施麻醉手術(shù)， 全過程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 若出現(xiàn)任何異常， 及時(shí)告知主治醫(yī)生。④術(shù)后護(hù)理：a.早期進(jìn)食、進(jìn)水護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解禁食禁水的目的及意義， 告知禁食較久可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及早期進(jìn)食的優(yōu)勢(shì)， 鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、進(jìn)水。依據(jù)患者病情的實(shí)際情況， 確保胃腸功能正常， 生命體征恢復(fù)， 其麻醉作用消退， 意識(shí)清醒， 護(hù)理人員可指導(dǎo)患者應(yīng)用溫開水10～30 ml， 無(wú)吞咽困難， 可進(jìn)食半流質(zhì)類食物;進(jìn)食保持患者側(cè)臥位， 選擇少量多次， 進(jìn)食一次不可超過150 ml;b.早期下床活動(dòng)護(hù)理：患者在術(shù)后由護(hù)理人員護(hù)送回病房， 保持平臥位6 h后， 可輔助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)鍛煉， 輔助患者進(jìn)行翻身;術(shù)后第1 天， 指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床健康操鍛煉， 若患者感到疲勞或疼痛， 立即停止;術(shù)后第3～5 天， 患者佩戴腰部輔助器， 由護(hù)理人員在旁注意保護(hù)患者安全， 術(shù)后第1天鍛煉1次， 第2天鍛煉2次， 依次類推， 循環(huán)漸進(jìn)， 若出現(xiàn)頭暈、乏力等情況， 立即送回病發(fā)休息。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組護(hù)理滿意度， 以本院自擬滿意度調(diào)查問卷為標(biāo)準(zhǔn)， 包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)、環(huán)境護(hù)理等多個(gè)方面， 問卷當(dāng)場(chǎng)收回， 其回收率100%， 囑咐患者依照自身真實(shí)想法選填滿意或不滿意。護(hù)理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括肺部感染、深靜脈血栓、切口感染及壓瘡。

1. 3. 3 比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及功能障礙指數(shù)評(píng)分。功能障礙指數(shù)評(píng)分采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）進(jìn)行評(píng)定， 包括疼痛強(qiáng)度、干擾睡眠程度、步行及提物等10個(gè)問題， 每個(gè)問題最高得分5分， 分?jǐn)?shù)越高， 功能障礙越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及功能障礙指數(shù)評(píng)分比較 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 功能障礙指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

退變性腰椎滑脫癥的發(fā)病率隨著患者年齡增長(zhǎng)而不斷提高， 而我國(guó)老齡化問題愈加嚴(yán)重， 臨床病發(fā)率逐漸上升。病癥帶來(lái)的腰椎不穩(wěn)、滑脫和側(cè)彎， 嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量， 但臨床并沒有針對(duì)性高效的治療措施[2， 3]。采取有效的護(hù)理措施可顯著提高患者病癥的治療效果， 本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明， 采用加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理可有效緩解患者手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)， 維持其內(nèi)環(huán)境平衡， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 加快患者術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理方式可從術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后康復(fù)鍛煉、盡早進(jìn)食等多方面的整體性護(hù)理， 有效促進(jìn)患者術(shù)后功能器官的恢復(fù)， 從而縮短患者住院時(shí)間， 提高護(hù)理滿意度， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。而常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理需長(zhǎng)時(shí)間禁食， 易造成患者饑餓、脫水等不適癥狀， 再加上手術(shù)帶來(lái)的機(jī)體能量消耗， 導(dǎo)致患者能量攝入不足， 其抗感染免疫力下降， 進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)。而加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理可有效縮短患者禁食時(shí)間， 提高其自身免疫力， 有效縮短患者住院時(shí)間， 提高臨床護(hù)理效果[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 功能障礙指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見相較于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 加快患者各功能障礙的恢復(fù)， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述， 對(duì)退變性腰椎滑脫癥患者治療中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理， 可加速患者下床活動(dòng)， 縮短住院時(shí)間， 改善各項(xiàng)功能障礙， 其護(hù)理滿意度顯著提高， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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[收稿日期：2020-01-10]