厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果

李麗曼 楊專青

[摘要]目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例心力衰竭合并心律失?；颊哌M(jìn)行回顧性研究，按照治療方法將患者分為對(duì)照組（30例）、觀察組（30例）。對(duì)照組患者采用胺碘酮治療，觀察組患者采用胺碘酮+厄貝沙坦治療。比較兩組患者的臨床療效、心功能指標(biāo)、心率震蕩指標(biāo)、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均高于對(duì)照組，其N末端腦鈉利鈦（NT-proBNP）水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的震蕩初始值（TO）、震蕩斜率（TS）、心率變異性時(shí)域值（SDNN）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可更加有效地改善心力衰竭合并心律失?；颊叩男墓δ芎托穆是闆r，療效顯著，安全性良好。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭;心律失常;厄貝沙坦;胺碘酮

[中圖分類號(hào)] R541.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0156-04

Effect of Irbesartan combined with Amiodarone in the treament of heart failure complicated with arrhythmia

LI Li-man? ?YANG Zhuan-qing

Department of Pharmacy， Tangxia Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523718， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Irbesartan combined with Amiodarone in the treament of heart failure combined with arrhythmia. Methods Sixty cases of patients with heart failure and arrhythmia treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for retrospective study. According to the treatment methods， the patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group was treated with Amiodarone， while the observation group was treated with Amiodarone combined with Irbesartan. The clinical efficacy， cardiac function indicators， heart rate turbulence indicators and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction and stroke output of the observation group were higher than those of the control group， and the N-terminal brain natriuretic （NT-proBNP） level of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the initial value of oscillation （TO）， oscillation slope （TS）， time-domain value of heart rate variability （SDNN） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of Irbesartan and Amiodarone can improve the heart function and heart rate of patients with heart failure and arrhythmia more effectively， the curative effect is remarkable， the safety is good.

[Key words] Heart failure; Arrhythmia; Irbesartan; Amiodarone

心力衰竭是心臟病變發(fā)展至終末期階段出現(xiàn)的常見(jiàn)病癥，主要是由于患者心肌舒張、收縮功能發(fā)生障礙，心臟搏出血量與回流血量不平衡，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法維持正常的組織代謝，而由于心力衰竭患者發(fā)病后其心臟節(jié)律受到影響，易引發(fā)心律失常，一旦發(fā)生心律失常，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增高[1-2]，故臨床上主張對(duì)心力衰竭和心律失常實(shí)施積極治療。胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥物，具有良好的抗心律失常作用[3]，而厄貝沙坦是一種降血壓藥物，近年來(lái)被用于心力衰竭、心律失常治療中取得了良好效果。本研究選取我院收治的60例心力衰竭合并心律失?；颊哌M(jìn)行回顧性研究，旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)心力衰竭合并心律失常的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例心力衰竭合并心律失?；颊哌M(jìn)行回顧性研究，按照治療方法將患者分為對(duì)照組（30例）、觀察組（30例）。對(duì)照組患者，年齡54～81歲，平均（67.58±10.45）歲;男17例，女13例;心功能Ⅱ級(jí)9例，心功能Ⅲ級(jí)15例，心功能Ⅳ級(jí)6例。觀察組患者，年齡53～82歲，平均（67.80±10.42）歲;男16例，女14例;心功能Ⅱ級(jí)9例，心功能Ⅲ級(jí)14例，心功能Ⅳ級(jí)7例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床輔助檢查，證實(shí)為心力衰竭合并心律失常;②患者神志清醒;③患者的藥物使用資料及臨床資料均保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有藥物過(guò)敏史者;②存在精神障礙、意識(shí)障礙者;③研究中途失訪或脫落研究者。

1.3方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，給予強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、輔助吸氧、利尿劑。

對(duì)照組患者給予胺碘酮（杭州賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254;規(guī)格：0.2 g/片;生產(chǎn)批號(hào)：2016-10-23）治療，口服，初始劑量為每次0.2 g，每天3次，維持給藥1周后，改為每次0.2 g，每天2次，第3周改為每次0.2 g，每天1次，維持該劑量持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組患者給予胺碘酮+厄貝沙坦（杭州賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049;規(guī)格：0.15 g/片;生產(chǎn)批號(hào)：2016-11-09），胺碘酮給藥方法與對(duì)照組一致，厄貝沙坦口服，初始劑量為每次0.15 g，每天1次，之后根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量，最高劑量為每次0.3 g，每天1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

兩組均觀察3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效;比較兩組患者的心功能指標(biāo)[包括：左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、N末端腦鈉利鈦（NT-proBNP）]，左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量經(jīng)心臟彩超測(cè)量，NT-proBNP需采集患者空腹靜脈血液檢測(cè);比較兩組患者的心率震蕩指標(biāo)[包括：震蕩初始值（TO）、震蕩斜率（TS）、心率變異性時(shí)域值（SDNN）];比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（包括：頭痛、一過(guò)性眩暈、一過(guò)性低血壓）。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每周隨訪1次，于治療后第3個(gè)月最后1次隨訪時(shí)評(píng)價(jià)患者的療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體為[4]：①顯效：臨床癥狀、體征完全消失，心功能改善幅度至少2級(jí)，心電圖顯示恢復(fù)竇性心律;②有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，心功能改善幅度至少1級(jí)，心電圖顯示好轉(zhuǎn);③無(wú)效：臨床癥狀、體征未減輕，甚至加重，心功能、心電圖均無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、NT-proBNP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量高于治療前，NT-proBNP水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療后，觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均高于對(duì)照組， NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3兩組患者治療前后心率震蕩指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的TO、TS、SDNN比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的TO、TS、SDNN高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的TO、TS、SDNN均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者治療前后心率震蕩指標(biāo)的比較（x±s）

與本組治療前比較，#P<0.05;與對(duì)照組同期比較，*P<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生頭痛1例，一過(guò)性眩暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組發(fā)生一過(guò)性低血壓1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P>0.05）。

3討論

心力衰竭是心臟病變發(fā)展至終末階段的具體表現(xiàn)，主要是由于心臟病變導(dǎo)致心肌收縮、舒張功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟血流灌注不足而引發(fā)的心功能受損狀況[5-6]。心力衰竭患者發(fā)病后其病情發(fā)展迅速，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是部分心力衰竭患者累及心臟節(jié)律，伴發(fā)心律失常，而一旦發(fā)生心律失常后，如患者未能及時(shí)得到治療，可能會(huì)導(dǎo)致其心力衰竭程度加重，增強(qiáng)其致死風(fēng)險(xiǎn)[7-9]，因此，臨床需對(duì)心力衰竭合并心律失常采取積極治療措施。

胺碘酮是臨床用于心律失常治療中的常用藥物，屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，不僅具有糾正第Ⅲ類心律失常的作用，還兼具糾正Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類心律失常的作用，該藥物的電生理作用較復(fù)雜，可有效阻斷在心律失常發(fā)展過(guò)程中占主導(dǎo)地位的鉀離子、鈉離子、鈣離子等心肌細(xì)胞負(fù)荷離子通道，還可抑制腎上腺素能受體活性，發(fā)揮抗心律失常作用，還可減輕患者心臟負(fù)荷，維持心臟輸出血量，有利于糾正心臟正常的血液循環(huán)[10-11]。但在實(shí)際工作中，心力衰竭合并心律失?；颊邌我徊捎冒返馔寞熜Р粔蚶硐耄€需尋找更加有效的治療方案。

由于心力衰竭合并心律失?；颊呤艿狡溲芫o張素Ⅱ的影響，故治療該疾病還可從拮抗血管緊張素Ⅱ著手。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ拮抗劑，可阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，還可選擇性地阻斷血管緊張素Ⅰ受體與血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，對(duì)醛固酮釋放起到促進(jìn)作用，還可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，有利于控制病情進(jìn)展[12-14]。本研究回顧性分析和比較兩種治療方案治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床資料，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量高于對(duì)照組，NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的TO、TS、SDNN高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示厄貝沙坦+胺碘酮可起到增強(qiáng)抗心衰及抗心律失常的作用;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在胺碘酮基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦安全可行。本研究與林青等[15]的研究報(bào)道部分一致，在林青等[15]的研究報(bào)道中，厄貝沙坦+胺碘酮組的總有效率為97.78%，高于胺碘酮組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），厄貝沙坦+胺碘酮組治療后的左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均高于胺碘酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮用于心力衰竭合并心律失?；颊咧械挠行?。本研究還對(duì)厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)心力衰竭合并心律失常患者心率震蕩情況、NT-proBNP水平、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響進(jìn)行了分析和比較，研究思路更加開闊，但本研究存在樣本量小這一局限性，今后筆者還將繼續(xù)積累更多病例，以進(jìn)一步開展大樣本量研究。

綜上所述，厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可更加有效地改善心力衰竭合并心律失?；颊叩男墓δ芎托穆是闆r，療效顯著，安全性良好。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：孟慶卿）