無縫隙護理模式在老年腦出血顱內(nèi)血腫患者微創(chuàng)穿刺術(shù)中的應(yīng)用

于雪

[摘要]目的 探討無縫隙護理模式在老年腦出血顱內(nèi)血腫患者微創(chuàng)穿刺術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的62例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（31例）和對照組（31例）。觀察組采用無縫隙護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式。比較兩組生活質(zhì)量（OLI）評分、Zung氏焦慮量表（SAS）評分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，低于對照組的32.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無縫隙護理模式會提前進(jìn)行科學(xué)性評估，制定不同計劃，而改善患者負(fù)面情緒，糾正不良日常生活方式，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，同時能降低術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無縫隙護理;腦出血;顱內(nèi)血腫;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0238-03

Application of seamless nursing mode in minimally invasive puncture of elderly patients with intracranial hemorrhage after intracerebral hemorrhage

YU Xue

Physical Examinatiion Center， Donggang Central Hospital， Liaoning Province， Donggang? ?118300， China

[Abstract] Objective To explore the application of seamless nursing mode in minimally invasive puncture of elderly patients with intracranial hemorrhage after intracerebral hemorrhage. Methods From February 2018 to February 2019， 62 patients undergoing minimally invasive surgery in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group （31 cases） and control group （31 cases） according to the random number table method. The observation group was used seamless nursing mode， the control group was used conventional nursing mode. The quality of life （OLI） score， Zung′s anxiety scale （SAS） score， and the total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The scores of physical function， psychological function， social function and material life status in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS score in the observation group after nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications in the observation group was 6.45%， which was lower than 32.25% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The seamless nursing model will be scientifically evaluated in advance， and different plans will be formulated to improve the patients′ negative emotions， correct poor daily life styles， optimize patients′ quality of life， and reduce the postoperative complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Seamless nursing; Cerebral hemorrhage; Intracranial hematoma; Quality of life

目前，針對腦出血顱內(nèi)血腫用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)新型技術(shù)療效顯著，有創(chuàng)傷小、安全可靠等優(yōu)勢，深受廣大患者和醫(yī)師青睞[1]。相關(guān)研究表示[2]：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如再出血、顱內(nèi)感染、腦疝等。因此，降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者治愈率和生活質(zhì)量是現(xiàn)階段醫(yī)護人員工作目標(biāo)。1989年美國佛羅里達(dá)州的湖地醫(yī)療中心開始開展無縫隙護理，目的是通過“一站式服務(wù)到底”滿足患者某種需求，提高患者滿意度，作為一種新護理模式，無縫隙護理提供了精確學(xué)科診斷和治療[3-4]。無縫隙護理理念產(chǎn)生后被世界各地醫(yī)院廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究顯示[5]無縫隙護理能提高中風(fēng)患者護理質(zhì)量，改提高患者生活質(zhì)量，從而降低入院率。本研究選擇，在我科進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療的老年患者共62例，分為觀察組和對照組，分別進(jìn)行無縫隙護理和常規(guī)護理，對比兩組負(fù)面情緒、生活質(zhì)量變化，同時觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月在我院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療老年顱內(nèi)血腫患者62例，男32例，女30例;年齡60～74歲，平均（67.21±7.48）歲。同時采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中，男17例，女14例;平均（67.69±8.13）歲;平均血腫量（50.48±7.59）ml。對照組中，男15例，女16例;平均（68.03±8.05）歲;平均血腫量（50.02±8.07）ml。兩組的性別、年齡及顱內(nèi)血腫量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者均符合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)適應(yīng)證;患者年齡>60歲;患者身體素質(zhì)均可接受手術(shù)后隨訪;無精神疾病發(fā)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抑郁、認(rèn)知障礙患者;伴有其他惡病質(zhì)、惡性腫瘤患者;有譫妄、煩躁等行為不能自控者;術(shù)后長期處于昏迷狀態(tài)，不能完成隨訪患者;合并腦血管疾病、腦功能障礙者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)護理模式，醫(yī)護人員對患者講解手術(shù)方法及流程等知識，完善術(shù)前、術(shù)后相關(guān)輔助檢查，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，及時更換傷口敷料，防止感染，合理安排患者飲食，以流食為主，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。

觀察組采用無縫隙護理模式，具體措施如下。①術(shù)前護理：醫(yī)護人員對患者制定整體護理程序與工作計劃，由科室指定專門責(zé)任護士全面評估患者身體狀態(tài)，具體包括患者的生命體征，及患者哥斯拉評分、瞳孔變化等，同時需要醫(yī)護人員全程陪護，熟悉醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)設(shè)備使用、主治醫(yī)生等，對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)詳細(xì)介紹。耐心解答患者身體疾病信息，詳細(xì)介紹患者所關(guān)心各階段疾病狀態(tài)、不同時期護理方法，及不同患者術(shù)后注意事項等相關(guān)內(nèi)容，對患者及家屬詳細(xì)介紹無縫隙護理模式護理流程，指導(dǎo)患者及家屬做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，患者及家屬簽署知情同意書，同意入組護理觀察。②術(shù)中護理：在手術(shù)室，認(rèn)真核對患者基本信息，建立靜脈通道，與麻醉醫(yī)師溝通，記錄患者的生命體征指標(biāo)，并記錄術(shù)中發(fā)生所有信息。③術(shù)后護理：返回病房后，要密切觀察生命體征，如心率、脈搏、血氧、血氧飽和度等變化，若發(fā)現(xiàn)異常則報告醫(yī)生?；颊叽差^要抬高15°～30°，幫助患者腦靜脈回流，減輕腦水腫?；颊咭鞴芤３滞〞常颊呒凹覍俨灰矂右鞴芨叨?，患者在行動時，注意夾閉靜脈通路管道，患者返回病床并安穩(wěn)后，再打開引流管。傷口敷料按照需要定期更換，保持切口創(chuàng)面干燥清潔，更換引流袋時保證清潔無菌，并記錄引流液顏色與引流量，并記錄管道通暢情況，有異常報告醫(yī)生。同時要有效和患者溝通，幫助患者擺脫術(shù)后焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，有助于患者恢復(fù)。最后根據(jù)患者恢復(fù)情況，為患者制定相應(yīng)康復(fù)鍛煉計劃，鼓勵其盡早活動，正確指導(dǎo)患者飲食及相關(guān)健康教育情況等。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[7]：出院后1個月兩組的生活質(zhì)量;兩組Zung氏焦慮量表（SAS）評分比較情況;比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：采用Zung氏SAS進(jìn)行負(fù)面情緒評價，其評分標(biāo)準(zhǔn)為40分，分?jǐn)?shù)越高，其焦慮、抑郁情緒越明顯。其分?jǐn)?shù)<40分，為正常;其分?jǐn)?shù)41～59分，為輕度抑郁或焦慮;其分?jǐn)?shù)在60～69分，為中度抑郁或焦慮;其分?jǐn)?shù)>70分，為重度抑郁或者焦慮。

生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[10]：采用生活質(zhì)量評分（OLI）評分項目包括軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等4個方面，各項分?jǐn)?shù)在0～5分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院1個月OLI評分的比較

出院后1個月，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組出院后1個月OLI評分的比較（分，x±s）

2.2兩組護理前后SAS評分的比較

兩組護理前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護理后SAS評分低于護理前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組護理后SAS評分與護理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2? ?兩組護理前后SAS評分的比較（分，x±s）

與本組護理前比較，*P<0.05

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，低于對照組的32.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

3討論

腦出血是一種常見臨床疾病，發(fā)病原因為顱內(nèi)血腫占位而引起顱內(nèi)高壓等癥狀，死亡率在腦外科居首位[11]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[12]：腦出血多見于50歲以上人群，占急性腦血管疾病發(fā)病率達(dá)28.9%，而急性期病死率高達(dá)40%左右，同時多有高血壓病史，在急性腦血管病中死亡率居首位。近幾年來，臨床治療中常規(guī)護理模式與方法已經(jīng)不能滿足需求[13]，近年來臨床普遍采用無縫隙護理模式，是一種護理方法手段齊全綜合性護理模式，其通過科學(xué)有效護理管理模式，使各護理環(huán)節(jié)與內(nèi)容緊密相連，護理內(nèi)容與流程松弛有度，最終保證護理工作連續(xù)性和完整性，與此同時提高了護理工作效率和服務(wù)質(zhì)量，更因為改善患者情緒而提高護理效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，出院后1個月，觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組SAS評分低于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示無縫隙護理模式會提前進(jìn)行科學(xué)性評估，制定不同計劃，而改善患者負(fù)面情緒，糾正不良日常生活方式，改善患者休息時間，保證睡眠，并最終幫助患者建立并保持正確生活方式，而優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，在一定程度上取得了患者信任，使其感受到對患者尊重感。因為患者感受到無縫隙護理的無微不至照顧，進(jìn)而積極配合治療，提高康復(fù)效果。于丹丹[11]研究顯示，全面護理組護理服務(wù)滿意度、SAS、QOL評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護理組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果和本研究相似。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示無縫隙護理模式可有效避免臨床多種并發(fā)癥的風(fēng)險，安全可靠。

綜上所述，無縫隙護理模式對微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦出血顱內(nèi)血腫患者干預(yù)效果顯著，可有效使患者擺脫負(fù)面情緒，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，同時還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-29? 本文編輯：崔建中）