早期治療和康復(fù)一體化護(hù)理模式對(duì)手重度燒傷患者手功能及生活質(zhì)量的影響

何妙珠 黃小敏 周雪 莫美興 黃艷貞 邵秀華 溫淑華

[摘要]目的 探討早期治療和康復(fù)一體化護(hù)理對(duì)手重度燒傷患者手功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的80例手重度燒傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組給予早期治療和康復(fù)一體化護(hù)理。隨訪3個(gè)月，比較兩組手功能恢復(fù)效果、傷后2周創(chuàng)面上皮覆蓋百分比、創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕指數(shù)（SI）及平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）、簡明燒傷健康量表（BSHS-A）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理3個(gè)月后，觀察組手功能恢復(fù)有效率高于對(duì)照組;觀察組傷后2周創(chuàng)面上皮覆蓋百分比高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組;觀察組SI、TAM水平優(yōu)于對(duì)照組;觀察組BSHS-A各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期治療和康復(fù)一體化護(hù)理可促進(jìn)手重度燒傷患者手功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]早期治療和康復(fù)一體化護(hù)理;手重度燒傷;手功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0248-03

Effect of early treatment and rehabilitation integrated nursing model on hand function and quality of life of severely burned hand patients

HE Miao-zhu? ?HUANG Xiao-min? ?ZHOU Xue? ?MO Mei-xing? ?HUANG Yan-zhen? ?SHAO Xiu-hua? ?WEN Shu-hua

Department of Burn and Plastic Surgery， Dongguan People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523059， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early treatment and rehabilitation integrated nursing mode on hand function and quality of life of severely burned hand patients. Methods Eighty patients with severe hand burns admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing， the observation group was? given early treatment and rehabilitation integrated nursing. Following up for 3 months， the recovery effect of hand function， the percentage of wound skin coverage， wound healing time， scar index （SI）， mean total motion of finger joints （TAM） and concise burn health scale （BSHS-A） scores were compared between the two groups. Results After 3 months of nursing， the effective rate of hand function recovery in the observation group was higher than that in the control group; the percentage of wound skin coverage in the observation group was higher than that in the control group 2 weeks after injury， and the healing time of the wound was shorter than that in the control group; the SI and TAM levels in the observation group were better than those in the control group; the BSHS-A scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early treatment and rehabilitation integrated nursing can promote the recovery of hand function and improve the quality of life in patients with severe hand burns.

[Key words] Integrated nursing of early treatment and rehabilitation; Severe hand burns; Hand function; Quality of life

手重度燒傷易導(dǎo)致瘢痕、畸形，嚴(yán)重影響手功能，對(duì)日常生活帶來極大影響[1-3]。手術(shù)重在燒傷創(chuàng)面的修復(fù)，但對(duì)后期仍致明顯瘢痕、畸形，手功能障礙[4]。有數(shù)據(jù)顯示在燒傷后6個(gè)月是促進(jìn)手功能恢復(fù)、抑制瘢痕的最佳時(shí)段[5-6]。早期治療與康復(fù)一體化護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)早期治療聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，目前已廣泛用于臨床，并取得很好的療效。為改善重度手燒傷患者手功能及生活質(zhì)量，對(duì)本院收治的80例患者實(shí)施早期治療與康復(fù)一體化護(hù)理方案，旨在探討該護(hù)理方案的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的80例手重度燒傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組中，男27例，女13例;年齡37～62歲，平均（55.98±4.34）歲;平均病程（8.82±1.41）h;其中深Ⅱ度23例，Ⅲ度17例。觀察組中，男28例，女12例;年齡35～63歲，平均（54.76±4.14）歲;平均病程（8.69±1.21）h;其中深Ⅱ度25例，Ⅲ度15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。深Ⅱ度標(biāo)準(zhǔn)：燒傷累及真皮層以下，仍殘留網(wǎng)狀層，創(chuàng)面可有水皰，去皰后，紅白相間;Ⅲ度標(biāo)準(zhǔn)：燒傷累及全層皮膚，創(chuàng)面蠟白、焦黃甚至炭化。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷;愿意參與本研究;各臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重機(jī)體免疫功能下降;嚴(yán)重肝腎衰竭;惡性腫瘤;嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知障礙者。本研究患者、家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組在創(chuàng)面愈合期行常規(guī)換藥、包扎治療，住院期護(hù)士進(jìn)行健康宣教、常規(guī)心理及康復(fù)護(hù)理，出院后由護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)心理、康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施早期治療和康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，具體措施如下。①重度手燒傷患者，有手術(shù)條件者早期自體中厚皮移植術(shù)，并可多期皮移植;對(duì)早期無條件者，可積極換藥、包扎處理，待創(chuàng)面長出肉芽后，行自體皮瓣移植，可分多期進(jìn)行。皮移植后有效護(hù)理、包扎、固定，維持手功能位，手部抬高30°～45°，包扎松緊度合適，避免手術(shù)側(cè)監(jiān)測血壓及止血帶抽血輸液。②動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)：有針對(duì)性與患者交流，消除負(fù)面情緒，并告知患者進(jìn)行早期治療和康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的優(yōu)勢，使患者提高治療信心，主動(dòng)配合治療。告知患者家屬、親戚、朋友多予以鼓勵(lì)支持，提高患者社會(huì)存在感。③康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理：a.維持手功能位。手背部燒傷則腕關(guān)節(jié)處掌屈位;手掌燒傷則腕關(guān)節(jié)背屈;手部大面積燒傷，則保持腕關(guān)節(jié)背屈，包扎時(shí)各手指注意紗布隔離，掌指關(guān)節(jié)屈曲50°～70°，拇指外展、指尖關(guān)節(jié)伸直。b.傷后7 d可早期適當(dāng)活動(dòng)。植皮成功后，可適當(dāng)關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛練、水療、瘢痕處涂抹去瘢痕藥物、按摩等;行適當(dāng)關(guān)節(jié)松動(dòng)鍛煉，以患者耐受為宜;還可借助矯形器、彈力衣等儀器鍛煉;日常洗漱、穿衣、飲食等生活鍛煉，促進(jìn)手功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：手功能基本正常，不影響日常工作，即優(yōu);手功能部分恢復(fù)，可半握拳，生活自理，掌橫紋與指腹間距<2 cm，手術(shù)可糾正，即良;手活動(dòng)好轉(zhuǎn)，生活需幫助，即一般;手部畸形、功能障礙，生活不能自理，即差?？傆行?（優(yōu)+良+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察患者傷后2周創(chuàng)面上皮覆蓋百分比、創(chuàng)面愈合時(shí)間。③護(hù)理3個(gè)月后，評(píng)估患者瘢痕指數(shù)（SI）[7]、平均手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）[8]。④護(hù)理3個(gè)月后，評(píng)估患者簡明燒傷健康量表（BSHS-A）評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手功能恢復(fù)效果的比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組手功能恢復(fù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組手功能恢復(fù)效果的比較（n）

2.2兩組創(chuàng)面愈合情況的比較

觀察組傷后2周創(chuàng)面上皮覆蓋百分比高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組間創(chuàng)面愈合情況比較（x±s）

2.3兩組護(hù)理后SI、TAM水平的比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組SI水平低于對(duì)照組，而TAM水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組護(hù)理后SI、TAM水平的比較（x±s）

2.4兩組護(hù)理前后BSHS-A各評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前一般健康狀況、心理功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，兩組上述評(píng)分較護(hù)理前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

手部重度燒傷可導(dǎo)致手畸形、功能障礙，而手功能障礙直接影響患者生存質(zhì)量。有研究[9]認(rèn)為手重度燒傷患者最終導(dǎo)致畸形、功能障礙與是否早期接受有效的治療、護(hù)理明顯相關(guān)。還有數(shù)據(jù)顯示早期接受手術(shù)治療、延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)患者手功能恢復(fù)、改善患者生活質(zhì)量[10-12]。手重度燒傷患者早期手術(shù)治療可減輕瘢痕、避免畸形，但術(shù)后仍需有效的護(hù)理康復(fù)，才可能更好的促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)[13]。隨著早期治療和康復(fù)一體化護(hù)理模式的提出，同時(shí)兼顧早期治療及后期康復(fù)，明顯提高療效，促進(jìn)手功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量。本研究亦得出相似結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，觀察組傷后2周創(chuàng)面上皮覆蓋百分比高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，觀察組SI、TAM水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且手功能恢復(fù)有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。手燒傷后瘢痕、畸形是導(dǎo)致患者手功能障礙主要因素。而早期治療和康復(fù)護(hù)理干預(yù)首先對(duì)有條件手術(shù)患者早期進(jìn)行中厚皮自體移植，早期沒有條件手術(shù)先換藥等處理，待肉芽長出后盡早行自體皮瓣移植，盡可能減少瘢痕、畸形發(fā)生。根據(jù)手不同的燒傷部位，采取不同的功能位包扎固定，更有利于手功能的恢復(fù)。早期實(shí)施心理護(hù)理，消除患者焦慮、恐懼負(fù)面情緒，提高患者治療信心，主動(dòng)配合治療。早期康復(fù)訓(xùn)練，通過手功能位的鍛煉、日常生活鍛煉，被動(dòng)接受超聲理療、按摩、被動(dòng)手關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，有利于促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，極大改善患者生活質(zhì)量[14-15]。而本研究結(jié)果還顯示護(hù)理3個(gè)月后，觀察組一般健康狀況、心理功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，早期治療和康復(fù)一體化護(hù)理可促進(jìn)手重度燒傷患者手功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-09? 本文編輯：崔建中）