血小板聚集功能檢測(cè)在缺血性腦血管病防治中的臨床應(yīng)用

姜文彬 陳敬陽(yáng) 楊舒越 張帆

【摘要】 目的 研究分析血小板聚集功能檢測(cè)在缺血性腦血管病防治中的臨床應(yīng)用效果。方法 120例缺血性腦血管病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)， 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行血小板聚集功能檢測(cè)[花生四烯酸（AA）誘導(dǎo)， 二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)]， 比較兩組患者的臨床效果、血小板聚集率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%， 高于對(duì)照組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227， P<0.05）。觀察組患者檢測(cè)前、后的血小板聚集率分別為（23.88±7.39）%、（9.63±8.01）%;對(duì)照組患者檢測(cè)前、后的血小板聚集率分別為（24.04±7.86）%、（14.82±9.47）%。兩組患者檢測(cè)前的血小板聚集率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;檢測(cè)后， 兩組血小板聚集率均低于檢測(cè)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%， 低于對(duì)照組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血小板聚集功能檢測(cè)在缺血性腦血管病防治中的臨床應(yīng)用效果顯著， 可有效減少并發(fā)癥， 提高患者的生存率， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血小板聚集功能檢測(cè);缺血性腦血管病;臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.014

缺血性腦血管病是指一組由多種原因?qū)е麓竽X、小腦或腦干局部或多部位供血不足， 從而引起相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。該病的病因比較復(fù)雜， 常見的包括：血管壁病變（腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、血管遭外力損傷等）、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變（高血壓、心律失常等）、血液流變學(xué)和血液成分改變（血液粘度增高、重度貧血、白血病等）以及其他原因（如空氣、脂肪栓塞、腦血管痙攣等）[1]。目前的治療方式主要分為內(nèi)科及外科治療， 內(nèi)科治療又分為三個(gè)階段的治療， 超早期、急性期和慢性期治療， 外科治療主要是指介入性血管內(nèi)局部溶栓治療和手術(shù)治療， 介入性血管內(nèi)局部溶栓治療， 可恢復(fù)缺血組織的供血， 最大程度的恢復(fù)缺血組織的活性， 抑制腦梗死區(qū)域繼續(xù)擴(kuò)大， 患者的神經(jīng)功能恢復(fù)可能性很高， 但必須是在超早期（發(fā)病時(shí)間在3～6 h內(nèi)）治療階段[2]。因此， 缺血性腦血管病的早期防治非常重要， 對(duì)于不可逆性急性缺血性腦血管病， 若能及早診斷并接受治療， 將會(huì)極大的提高患者的治愈率及生存率， 對(duì)于廣大患者而言具有重大現(xiàn)實(shí)意義。本文主要研究血小板聚集功能檢測(cè)在缺血性腦血管病防治中的臨床應(yīng)用， 研究效果顯著， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的120例缺血性腦血管病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組男37例， 女23例;年齡51～65歲，?平均年齡（55.26±3.25）歲;發(fā)病時(shí)間1～24 h， 平均發(fā)病時(shí)間（11.46±4.19）h。觀察組男33例， 女27例;年齡52～66歲， 平均年齡（55.33±3.56）歲;發(fā)病時(shí)間1～25 h， 平均發(fā)病時(shí)間（12.51±1.63）h。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合醫(yī)學(xué)上對(duì)缺血性腦血管病的診斷， 均自愿參與本研究， 本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情， 并批準(zhǔn)研究。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)， 即采用阿司匹林控制血小板， 皆實(shí)施常規(guī)的CT和磁共振成像（MRI）掃描檢查， 以及對(duì)患者進(jìn)行腦血管造影及經(jīng)顱多普勒超聲檢查等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行血小板聚集功能檢測(cè)（AA誘導(dǎo)， ADP誘導(dǎo)）， 具體檢測(cè)方法如下：①對(duì)阿司匹林敏感者選擇口服阿司匹林100 mg/d， 對(duì)阿司匹林不敏感者選擇口服氯吡格雷75 mg/d， 兩組患者均用藥7 d， 于第8天清晨選擇肘正中靜脈抽取7 ml血液， 利用血栓彈力圖儀（美國(guó)Haemoscope公司， CFMS LEPU-8800）檢測(cè)血液中所含的AA途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率（AA%）， 以及ADP途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率（ADP%）;②以上操作皆要嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行， TEG軟件根據(jù)檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)計(jì)算出AA%及ADP%， ≥50%時(shí)， 視為敏感;20%～49%時(shí)， 視為中介;<20%時(shí)視為耐藥[3-5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床效果、血小板聚集率、并發(fā)癥發(fā)生情況。通過以上兩項(xiàng)來(lái)判定血小板聚集功能檢測(cè)在缺血性腦血管病防治中的臨床應(yīng)用效果， 防治的效果分為三個(gè)等級(jí)：顯效：對(duì)血小板聚集有顯著的抑制作用， 可以很好的預(yù)防因血小板高聚集而引發(fā)的各動(dòng)脈血管血液循環(huán)障礙;有效：對(duì)血小板聚集有一定的抑制作用， 能夠?qū)σ蜓“甯呔奂l(fā)的各動(dòng)脈血管血液循環(huán)障礙起到一定的預(yù)防作用;無(wú)效：對(duì)血小板聚集無(wú)任何抑制作用?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括血管痙攣、貧血、栓塞、腦梗死。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組中顯效36例（60.0%）、有效21例（35.0%）、無(wú)效3例（5.0%）;對(duì)照組中顯效16例（26.7%）、有效34例（56.7%）、無(wú)效10例（16.7%）。觀察組總有效率為95.0%， 高于對(duì)照組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227， P<0.05）。

2. 2 兩組患者血小板聚集率比較 觀察組患者檢測(cè)前、后的血小板聚集率分別為（23.88±7.39）%、（9.63±8.01）%;對(duì)照組患者檢測(cè)前、后的血小板聚集率分別為（24.04±7.86）%、（14.82±9.47）%。兩組患者檢測(cè)前的血小板聚集率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;進(jìn)行檢測(cè)后， 兩組血小板聚集率均低于檢測(cè)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生血管痙攣、貧血、栓塞、腦梗死的患者分別為5、3、1、0例， 對(duì)照組發(fā)生血管痙攣、貧血、栓塞、腦梗死的患者分別為7、8、3、1例， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%， 低于對(duì)照組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病是一種在臨床中較為多發(fā)的疾病， 常見于中老年人。其臨床表現(xiàn)為急性起病和慢性起病的缺血性腦病， 急性起病的缺血性腦病又包括：短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀較輕并且有一定的局限， 持續(xù)時(shí)間<24 h及反復(fù)多次發(fā)作）、血栓形成性腦梗死[會(huì)危及患者的生命安全， 一般是處于安靜狀態(tài)下發(fā)病， 發(fā)病較為緩慢， 通常是呈階段性進(jìn)展， 通過顱腦CT（發(fā)病24 h后）或者M(jìn)RI均可在閉塞血管的供血區(qū)域見到楔形或者類圓形梗死灶]、腦栓塞（常見于青壯年， 起病較急， 具有驟然性， 幾乎不會(huì)有任何先兆， 病癥可在一瞬間達(dá)到高峰）、腔隙性腦梗死（常見于40～60歲之間或以上的中老年人， 一般是男性多發(fā)于女性， 起病隱匿， 此病癥占腦梗死的12%～25%， 輕重程度與梗死部位有直接關(guān)系）、高血壓腦?。ㄆ骄l(fā)病年齡在40歲左右， 但兒童及60歲以上的老人也可能發(fā)病， 癲癇是常見發(fā)病癥狀， 持續(xù)性癲癇會(huì)危及患者的生命安全， 起病兇險(xiǎn)， 若救治及時(shí)幾分鐘或幾日內(nèi)即可恢復(fù)， 若救治不及時(shí)， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡）;而慢性起病的缺血性腦病是由慢性腦供血不足引起的， 多表現(xiàn)為頭暈、頭昏易疲勞等輕度癥狀， 若長(zhǎng)期性腦缺血或多次梗塞則可能會(huì)導(dǎo)致血管性癡呆， 出現(xiàn)多種生活障礙， 具體表現(xiàn)為記憶力障礙、定向力障礙、計(jì)算力障礙、理解判斷力障礙， 還可能會(huì)引發(fā)情感障礙和行為異常， 具體表現(xiàn)為情感不穩(wěn)， 易興奮激動(dòng)、行為不檢點(diǎn)等[6-8]。

由此可見， 缺血性腦血管病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康甚至生命安全， 采取有效的防治措施才能預(yù)防該疾病的發(fā)生， 目前常用的治療手段包括：抗凝、抗血小板藥物治療、溶栓及介入手術(shù)治療等， 其中， 抗血小板聚集藥物的使用對(duì)預(yù)后尤為重要。近年來(lái)， 血小板聚集功能檢測(cè)逐漸投入臨床并廣泛使用。本文便是探討血小板聚集功能檢測(cè)在缺血性腦血管病防治中的臨床應(yīng)用效果， 血小板聚集是血小板的生理特征之一， 在止血和血栓形成的過程中占有重要地位。目前。臨床中檢測(cè)血小板聚集功能的常用方法有比濁法、電阻抗法等[9]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢測(cè)后， 兩組血小板聚集率均低于檢測(cè)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明血小板聚集功能檢測(cè)對(duì)血小板聚集也具有一定的抑制作用， 有效的防治了血小板高聚集而引發(fā)的各動(dòng)脈血管血液循環(huán)障礙。此研究充分證明了血小板聚集功能檢測(cè)在缺血性腦血管病防治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 血小板聚集功能檢測(cè)在缺血性腦血管病防治中的臨床應(yīng)用效果顯著， 可有效減少并發(fā)癥， 提高患者的生存率， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-27]