• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脈搏波傳導(dǎo)速度與缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

    2016-12-27 16:19:41梁榮梁芳生書(shū)萌
    關(guān)鍵詞:缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素

    梁榮 梁芳生 書(shū)萌

    [摘要] 目的 探討脈搏波傳導(dǎo)速度與缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。 方法 缺血性腦血管病患者共510例,來(lái)自2014年11月~2016年1月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科住院患者,其中男182例,年齡35~86歲;女328例,年齡36~86歲。取其雙側(cè)肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的平均值,分為baPWV正常組(baPWV<1400 cm/s,n = 138)和異常組(baPWV≥1400 cm/s,n = 372)。分析其與缺血性腦血管病患者體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(Ins0min),血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)及高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。 結(jié)果 baPWV異常組與正常組在年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c及高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊患病率等方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);單變量Logistic回歸分析顯示年齡(OR = 3.144)、SBP(OR = 10.057)、DBP(OR = 2.849)、PP(OR = 7.772)、HbA1c(OR = 2.172)、高血壓病史(OR = 10.355)、糖尿病史(OR = 2.224)、頸動(dòng)脈斑塊(OR = 1.650)是影響baPWV增快的危險(xiǎn)因素;對(duì)以上有意義的變量進(jìn)行多變量逐步回歸分析,結(jié)果示年齡(OR = 3.638)、SBP(OR = 2.885)、高血壓病史(OR = 3.582)是baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 baPWV與年齡、收縮壓、高血壓病史密切相關(guān)。應(yīng)積極控制血壓,降低脈搏波傳導(dǎo)速度,改善動(dòng)脈僵硬度,減少缺血性卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。baPWV對(duì)臨床上評(píng)估缺血性腦血管病患者動(dòng)脈硬化程度有重要的指導(dǎo)意義。

    [關(guān)鍵詞] 脈搏波傳導(dǎo)速度;baPWV;缺血性腦血管病;危險(xiǎn)因素

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2016)10(b)-0103-05

    [Abstract] Objective To explore the relationship between pulse wave velocity and the risk factors of ischemic cerebrovascular disease (ICVD). Methods The double brachial-ankles pulse wave velocity (baPWV) were measured in 510 cases with ICVD (male: 182 cases, 35-86 years old; female: 328 cases, 36-86 years old), who were admitted to Department of Traditional Chinese Medicine of the Sixth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University from November 2014 to January 2016. According to the average baPWV of double sides, they were divided into two groups, baPWV normal group (baPWV<1400 cm/s, n = 138) and abnormal group (baPWV≥1400 cm/s, n = 372). The correlation was analyzed between baPWV and the age, sex, body mass index (BMI), fasting blood glucose (FBG), postprandial plasma blood glucose (2hPBG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL), serum creatinine (Cr), blood uric acid (UA), homocysteine (Hcy), D-dimer, fibrinogen (FIB), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), pulse pressure (PP), hypertension, diabetes and carotid atherosclerotic (CAS) plaque. Results The statistical differences could be indicated by comparing the abnormal baPWV group and the normal baPWV group in age, SBP, DBP, PP, TC, LDL, FBG, 2hPBG, HbA1c, hypertension, diabetes and CAS plaque (P < 0.05). The result of Logistic regression analysis demonstrated that age (OR = 3.144), SBP (OR = 10.057), DBP (OR = 2.849), PP (OR = 7.772), HbA1c (OR = 2.172), hypertension (OR = 10.355), diabetes (OR = 2.224) and CAS plaque (OR = 1.650) were the risk factors of baPWV, and age (OR = 3.638), SBP (OR = 2.885), hypertension (OR = 3.582) were independent risk factors of baPWV anomalies. Conclusion baPWV is positively correlated with age, systolic blood pressure and medical history of hypertension. To reduce ischemic stroke risk, we should actively control blood pressure, decelerate the pulse wave velocity and improve arterial stiffness. baPWV has an important guiding significance for the clinical evaluation of atherosclerosis in patients with ICVD.

    [Key words] Pulse wave velocity; baPWV; Ischemic cerebrovascular disease; Risk factors

    缺血性腦血管?。╥schemic cerebrovascular disease)是目前影響人類(lèi)健康的主要疾病之一,具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)是缺血性腦血管病的主要病理改變,且常常合并人體其他部位血管的動(dòng)脈硬化改變,而不僅僅存在于腦血管中。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)是評(píng)測(cè)動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典方法,被公認(rèn)為評(píng)價(jià)大動(dòng)脈僵硬程度的早期敏感指標(biāo),是預(yù)測(cè)心腦血管事件病死率的獨(dú)立影響因素[1]。歐洲高血壓心臟病協(xié)會(huì)推薦測(cè)量頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度(carotid-femora pulse wave velority,cf-PWV)反映主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(aortic pulse wave velority,aPWV)作為大動(dòng)脈僵硬度的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。在實(shí)際應(yīng)用中,肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velority,baPWV)操作簡(jiǎn)單、方便,且與aPWV存在良好的相關(guān)性,有助于大樣本研究。本研究通過(guò)探討baPWV與缺血性腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系,為臨床評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度、改善血管僵硬度提供可靠參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年11月~2016年1月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科缺血性腦血管病住院患者510例,其中男182例,年齡35~86歲;女328例,年齡36~86歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱MRI、頭顱血管MRA檢查,符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];所選患者伴或不伴有原發(fā)性高血壓病、糖尿病、頸動(dòng)脈斑塊等不同程度的動(dòng)脈硬化性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):心源性栓塞性腦梗死及其他非動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病患者以及各種嚴(yán)重心律失常、結(jié)締組織疾病、甲狀腺功能明顯異常、血液病、大動(dòng)脈炎等其他外周血管疾病、嚴(yán)重腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙等人群。

    1.2 研究方法

    1.2.1 數(shù)據(jù)采集 所有研究對(duì)象,均由兩名固定且專(zhuān)業(yè)的檢查員按照操作規(guī)程,采用日本歐姆龍Colin公司生產(chǎn)BP-203RPEⅢ動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀,進(jìn)行雙側(cè)baPWV測(cè)定。取其左、右兩側(cè)baPWV的平均值,評(píng)價(jià)其動(dòng)脈僵硬度。動(dòng)脈僵硬度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)內(nèi)外共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)[4]:正常參考范圍為baPWV<1400 cm/s;baPWV≥1400 cm/s提示動(dòng)脈僵硬度增加。血壓以脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量報(bào)告中上肢血壓較高的一組為準(zhǔn)并計(jì)算脈壓(pulse pressure,PP),PP=收縮壓-舒張壓。收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133k Pa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓;收縮壓在120~139 mmHg之間和/或舒張壓在80~89 mmHg之間為正常血壓高值。同時(shí)記錄患者的體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(Ins0min)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等。

    1.2.2 分組及方法 所有入選患者按baPWV分為兩組:baPWV正常組(baPWV<1400 cm/s)138例,為動(dòng)脈彈性正常者;baPWV異常組(baPWV≥1400 cm/s)372例,為合并動(dòng)脈彈性減退,僵硬度增加者?;仡櫺苑治鯾aPWV與年齡、性別、BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、Ins0min、TC、TG、HDL、LDL、Cr、UA、Hcy、D-二聚體、FIB、hs-CRP、SBP、DBP、PP及高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic逐步回歸分析影響baPWV增快的因素,用OR值估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較

    對(duì)baPWV正常組及異常組的臨床資料分析顯示:兩組年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),提示baPWV增快可能與上述指標(biāo)異常有關(guān)。見(jiàn)表1~3。對(duì)兩組患者高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊患病率進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),提示高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊病史與baPWV增快有關(guān),性別差異對(duì)于baPWV無(wú)明顯影響(P > 0.05)。

    2.2 危險(xiǎn)因素分析

    對(duì)以上考慮可能影響baPWV增快的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,結(jié)果如下,模型1:對(duì)年齡和性別進(jìn)行回歸分析;模型2:調(diào)整年齡和性別,以BMI、SBP、DBP、PP、TC、TG、HDL、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c、Ins0min、Cr、UA、Hcy、D-二聚體、FIB、hs-CRP、高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊史為自變量,baPWV均值是否增快(0=否,1=是)為因變量進(jìn)行單變量Logistic回歸,結(jié)果顯示:年齡、SBP、DBP、PP、HbA1c、高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊是引起baPWV增快的危險(xiǎn)因素;模型3:對(duì)模型2中有意義的變量進(jìn)行多變量Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示:年齡、SBP、高血壓病史是影響baPWV增快的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5。

    3 討論

    動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性心腦血管病變的病理生理基礎(chǔ),早期檢測(cè)動(dòng)脈功能是評(píng)估心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[5-6]。脈搏波傳導(dǎo)速度是一種通過(guò)檢測(cè)脈搏波在動(dòng)脈壁上的傳播速度來(lái)評(píng)估大血管僵硬度的方法,可以發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈硬化,傳導(dǎo)速度越快,動(dòng)脈彈性越低,僵硬度越明顯[7]。流行病學(xué)研究顯示PWV不僅與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),且可用于判斷干預(yù)的療效[8-9]。肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、能良好地反映大動(dòng)脈血管僵硬程度。夏暉等[10]對(duì)1014例體檢人群baPWV相關(guān)分析表明,體檢人群中baPWV異常率為57%,動(dòng)脈硬化潛在風(fēng)險(xiǎn)普遍存在;baPWV與收縮壓、舒張壓、空腹血糖高度相關(guān),在健康體檢中可對(duì)防治動(dòng)脈硬化疾病起到警示作用。盧玉潤(rùn)等[11]研究發(fā)現(xiàn),baPWV中、重度異常在高血壓患病人群中檢出率為68.7%,明顯高于無(wú)高血壓對(duì)照組(P < 0.05)。baPWV測(cè)量可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓人群的動(dòng)脈血管病變,有助于早期診斷高血壓患者動(dòng)脈硬化病變[12]。黃雯等[13]分析認(rèn)為,高血壓病史、SBP、LDL、FBG是老年高血壓患者baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)病程、高血壓、高膽固醇血癥、高血糖可促進(jìn)老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。

    本研究回顧性分析了缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素與baPWV的關(guān)系,包括年齡、性別、血壓、血脂、血糖、UA、Hcy、血凝狀態(tài)、hs-CRP及高血壓病、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊等。結(jié)果表明,510例患者當(dāng)中,baPWV異常者占總體72.94%,年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c及高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊對(duì)baPWV異常均有影響。對(duì)以上因素進(jìn)行單變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、SBP、DBP、PP、HbA1c、高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈斑塊是引起baPWV增快的危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步Logistic逐步回歸分析表明,年齡、SBP、高血壓病史是baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說(shuō)明年齡、血壓、血糖、血脂等對(duì)動(dòng)脈血管僵硬程度均有影響。除上述因素外,吸煙、女性、BMI異常、心率、UA、尿微量白蛋白亦是影響baPWV的危險(xiǎn)因素[14-15]。本研究未納入吸煙飲酒史、心率等因素,未得出類(lèi)似結(jié)論。此外,本研究baPWV異常組TC與LDL比較均低于正常組(P < 0.05),這可能與患者既往長(zhǎng)期服用降脂藥物控制血脂在較低水平有關(guān)。

    對(duì)于baPWV異常的危害性,近年研究認(rèn)為,baPWV增快已成為評(píng)估急性缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可預(yù)測(cè)缺血性腦血管病 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),baPWV異常加之高血壓病患者未合理控制血壓,會(huì)大大增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。秦琳等[18]研究認(rèn)為,急性缺血性腦卒中患者血管僵硬度與腦白質(zhì)變(white matter lesions,WMLs)密切相關(guān),年齡和baPWV是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生重度WMLs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外,baPWV對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死患者功能恢復(fù)的評(píng)估價(jià)值并不亞于腦卒中分型[19],且可以評(píng)估腦小血管病患者發(fā)生中風(fēng)的功能預(yù)后[20]。

    綜上所述,baPWV可以反映動(dòng)脈血管僵硬程度,其增快與缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān),適用于早期血管硬化的篩查,有助于檢出危險(xiǎn)人群,以便盡早采取干預(yù)措施,值得推廣應(yīng)用。合理控制血壓、血脂、血糖和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展,對(duì)于延緩動(dòng)脈硬化程度、預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生有重要意義。本研究?jī)H對(duì)缺血性腦血管病患者的baPWV與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行分析,未納入經(jīng)系統(tǒng)治療各項(xiàng)指標(biāo)控制良好的baPWV數(shù)值,樣本量較少,對(duì)于評(píng)估患者心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)臨床治療的參考價(jià)值還需做進(jìn)一步病例對(duì)照研究。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Koivistoinen T,Virtanen M,Hutri-Kahonen N,et al. Arterial pulse wave velocity in relation to carotid intima-media thickness,brachial flow-mediated dilation and carotid artery distensibility:the cardiovascular risk in young finns study and the health 2000 survey [J]. Atherosclerosis,2012, 220(2):387-393.

    [2] Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension:the task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension(ESH)and of the European society of cardiology(ESC)[J]. J Hypertens,2007,25(6):1105-1187.

    [3] 吳長(zhǎng)鴻,劉斌.全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):376-381.

    [4] Segers P,Kips J,Trachet B,et al. Limitations and pitfalls of non-invasive measurement of arterial pressure wave reflections and pulse wave velocity [J]. Artery Research,2009,3(2):79-88.

    [5] 王艷玲,李學(xué)華,米玉霞,等.脈搏波傳導(dǎo)速度在缺血性腦血管病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(8):104-105.

    [6] 陳大偉,張婧,靳英,等.應(yīng)用脈搏波速度和血管年齡評(píng)估缺血性心血管疾病危險(xiǎn)度[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016, 36(1):71-73.

    [7] 胡大一,向小平.動(dòng)脈粥樣硬化早期檢測(cè)的臨床應(yīng)用——大動(dòng)脈僵硬度(彈性)和功能檢查[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2007,5(2):81-82.

    [8] Lim HE,Park CG,Shin SH,et al. Aortic pulse wave velocity as an independent marker of coronary artery disease [J]. Blood Press,2004,13(6):369.

    [9] 王顯,趙建功,胡大一.中國(guó)脈搏波傳導(dǎo)速度評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的參數(shù)及流行病學(xué)研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008, 14(4):303-306.

    [10] 夏暉,李春燕,溫淑嫻,等.1014例體檢人群baPWV結(jié)果及相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6):903-904.

    [11] 盧玉潤(rùn),李英,洪大情.臂踝脈搏波速度和踝臂指數(shù)在高血壓人群中評(píng)估動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014,22(6):722-724.

    [12] 林錚,王振華,吳玉塘.踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)對(duì)高血壓患者早期動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2015,23(11):1149-1152.

    [13] 黃雯,張繼惠,王建文.老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(11):1151-1152.

    [14] 李時(shí)雙.體檢人群肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度特征分析及其與心腦血管疾病相關(guān)因素的研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2014:1-39.

    [15] 鄧笑偉,劉妍,朱峰,等.脈搏波傳導(dǎo)速度異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(6):827-829.

    [16] 湯中敏,胡世紅,張林潮,等.臂踝脈搏波速度與缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度關(guān)系的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(12B):4055-4057.

    [17] Song Y,Xu B,Xu R,et al. Independent and joint effect of brachial-ankle pulse wave velocity and blood pressure control on incident stroke in hypertensive adults [J]. Hypertension,2016,68(1):46-53.

    [18] 秦琳,周其達(dá),鄒錫良,等.急性缺血性卒中患者血管僵硬度與腦白質(zhì)病變的關(guān)系研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(2):103-106.

    [19] Kim J,Song TJ,Kim EH,et al. Brachial-ankle pulse wave velocity for predicting functional outcome in acute stroke [J]. Stroke,2014,45(8):2305-2310.

    [20] Lee YB,Park JH,Kim E,et al. Arterial stiffness and functional outcome in acute ischemic stroke [J]. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg,2014,16(1):11-19.

    (收稿日期:2016-07-12 本文編輯:張瑜杰)

    猜你喜歡
    缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素
    阿托伐他汀對(duì)于缺血性腦血管病治療的二級(jí)預(yù)防和干預(yù)效果評(píng)價(jià)
    磁共振血管成像在老年后循環(huán)缺血中的檢查意義分析
    缺血性腦血管病患者頸部血管超聲特點(diǎn)分析
    探究中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦血管病療效觀察
    缺血性腦血管病患者應(yīng)用小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療的臨床療效分析
    非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素的分析與探討
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:41:50
    產(chǎn)科出生缺陷的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:12:34
    普通外科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:29:29
    圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與保健指導(dǎo)
    科技資訊(2016年19期)2016-11-15 10:33:36
    骨瓜提取物的不良反應(yīng)分析
    婷婷色麻豆天堂久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久久久久久精品精品| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲国产看品久久| 国产成人精品久久久久久| 色婷婷av一区二区三区视频| 午夜日韩欧美国产| av线在线观看网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产色视频综合| 一边亲一边摸免费视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产野战对白在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 在现免费观看毛片| 国产日韩欧美在线精品| 满18在线观看网站| 亚洲免费av在线视频| 脱女人内裤的视频| 成人国产一区最新在线观看 | 日韩大片免费观看网站| 午夜精品国产一区二区电影| 大片免费播放器 马上看| 久久九九热精品免费| 成年人免费黄色播放视频| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲男人天堂网一区| 尾随美女入室| 国产av一区二区精品久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品人妻1区二区| 18禁观看日本| 纯流量卡能插随身wifi吗| 丝袜喷水一区| 美女中出高潮动态图| 日韩电影二区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲熟女毛片儿| netflix在线观看网站| 天堂8中文在线网| 久久综合国产亚洲精品| 999精品在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| a 毛片基地| a 毛片基地| 亚洲国产成人一精品久久久| 免费看av在线观看网站| 超碰成人久久| 久久99热这里只频精品6学生| 99热国产这里只有精品6| 七月丁香在线播放| 精品久久久久久电影网| 狂野欧美激情性xxxx| 精品久久蜜臀av无| 国产精品欧美亚洲77777| 在线观看国产h片| 搡老乐熟女国产| 久久久久久久精品精品| 国精品久久久久久国模美| 一本综合久久免费| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 一本综合久久免费| 午夜日韩欧美国产| 国产高清videossex| 搡老乐熟女国产| av国产精品久久久久影院| 高清不卡的av网站| 热re99久久国产66热| 热99国产精品久久久久久7| 老司机亚洲免费影院| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产一级毛片在线| avwww免费| 亚洲久久久国产精品| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 无限看片的www在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 男女床上黄色一级片免费看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产黄色视频一区二区在线观看| avwww免费| 久久免费观看电影| 欧美大码av| 亚洲欧美激情在线| 午夜福利,免费看| 欧美日韩成人在线一区二区| 精品少妇内射三级| 美女午夜性视频免费| 国产精品av久久久久免费| 九草在线视频观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 麻豆乱淫一区二区| 成年av动漫网址| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 午夜日韩欧美国产| avwww免费| 日韩大码丰满熟妇| 国产片内射在线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 首页视频小说图片口味搜索 | 国产91精品成人一区二区三区 | 99国产精品一区二区蜜桃av | www.999成人在线观看| 后天国语完整版免费观看| 一级片'在线观看视频| 亚洲国产av影院在线观看| 最黄视频免费看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产精品 欧美亚洲| 精品福利观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 麻豆国产av国片精品| 日韩中文字幕视频在线看片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 操美女的视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 欧美国产精品一级二级三级| 国产成人免费无遮挡视频| a级毛片黄视频| 亚洲 国产 在线| 90打野战视频偷拍视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 9色porny在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 成人三级做爰电影| 国产精品欧美亚洲77777| 日日摸夜夜添夜夜爱| 老司机影院成人| 一区二区三区激情视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品人妻1区二区| 亚洲中文字幕日韩| 飞空精品影院首页| 欧美日本中文国产一区发布| 人人妻人人澡人人看| 美国免费a级毛片| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲国产看品久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产97色在线日韩免费| 操美女的视频在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久久国产一级毛片高清牌| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 宅男免费午夜| 一本色道久久久久久精品综合| 国产精品99久久99久久久不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放| 在线av久久热| 亚洲精品在线美女| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品国产一区二区久久| 成人国产av品久久久| 精品亚洲成国产av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 男男h啪啪无遮挡| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产欧美亚洲国产| 日韩大码丰满熟妇| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 午夜老司机福利片| 欧美中文综合在线视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 一区二区三区乱码不卡18| 无限看片的www在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| av线在线观看网站| 国产免费现黄频在线看| 欧美日韩福利视频一区二区| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲三区欧美一区| 亚洲人成77777在线视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 中文字幕制服av| 男女之事视频高清在线观看 | 国产在线观看jvid| 在线观看免费午夜福利视频| a 毛片基地| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日韩中文字幕视频在线看片| 午夜精品国产一区二区电影| 男女边摸边吃奶| 一区二区三区四区激情视频| 美女午夜性视频免费| 日本色播在线视频| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲中文av在线| 国产男人的电影天堂91| 欧美 日韩 精品 国产| 免费观看av网站的网址| 免费在线观看日本一区| av视频免费观看在线观看| 免费观看a级毛片全部| 最近手机中文字幕大全| 啦啦啦 在线观看视频| 精品欧美一区二区三区在线| www.自偷自拍.com| 成人手机av| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 日韩大片免费观看网站| 亚洲专区中文字幕在线| 丝袜人妻中文字幕| 五月天丁香电影| 亚洲国产日韩一区二区| av天堂久久9| 精品人妻一区二区三区麻豆| 成人黄色视频免费在线看| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲中文av在线| 国产精品 欧美亚洲| 91字幕亚洲| 中国美女看黄片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产欧美在线一区| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 九色亚洲精品在线播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产成人av激情在线播放| tube8黄色片| 国产一区二区三区av在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | tube8黄色片| 欧美精品一区二区免费开放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 99国产综合亚洲精品| 国产精品一区二区在线不卡| 国产淫语在线视频| e午夜精品久久久久久久| 麻豆乱淫一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲成人手机| 老汉色av国产亚洲站长工具| 中文字幕最新亚洲高清| 国产主播在线观看一区二区 | 两个人免费观看高清视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 999精品在线视频| 亚洲黑人精品在线| 一本久久精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产人伦9x9x在线观看| avwww免费| 性少妇av在线| 成人国产一区最新在线观看 | 午夜免费成人在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲成人国产一区在线观看 | 高清视频免费观看一区二区| 国产视频首页在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲国产av影院在线观看| 久久精品久久久久久久性| 高清黄色对白视频在线免费看| 丁香六月欧美| 国产在线视频一区二区| 欧美久久黑人一区二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美日韩视频精品一区| 天堂俺去俺来也www色官网| 永久免费av网站大全| 午夜91福利影院| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 午夜福利视频在线观看免费| 免费不卡黄色视频| 91字幕亚洲| 青草久久国产| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 黄频高清免费视频| 美国免费a级毛片| 大香蕉久久网| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲av美国av| 9色porny在线观看| 尾随美女入室| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产淫语在线视频| av网站在线播放免费| videos熟女内射| 男女下面插进去视频免费观看| svipshipincom国产片| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 日本一区二区免费在线视频| 国产成人欧美| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 9热在线视频观看99| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一级毛片我不卡| 深夜精品福利| 国产视频首页在线观看| 久久久欧美国产精品| 成人国产av品久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产成人精品久久久久久| 亚洲欧美一区二区三区久久| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 另类亚洲欧美激情| 国产精品 欧美亚洲| 精品一区二区三卡| 久久久久视频综合| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成年女人毛片免费观看观看9 | 精品熟女少妇八av免费久了| 纯流量卡能插随身wifi吗| 青草久久国产| 超碰97精品在线观看| 又大又爽又粗| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产精品成人在线| 免费看av在线观看网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 少妇粗大呻吟视频| 免费在线观看黄色视频的| 999精品在线视频| 91国产中文字幕| 日韩一区二区三区影片| 十八禁人妻一区二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美激情在线| 两性夫妻黄色片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品福利永久在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 99精品久久久久人妻精品| 国产精品久久久久久精品古装| 中国美女看黄片| 国产黄色视频一区二区在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲av美国av| av欧美777| 成在线人永久免费视频| 一级毛片 在线播放| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲七黄色美女视频| 成人国语在线视频| 高清欧美精品videossex| 亚洲伊人色综图| 国产在线免费精品| 亚洲欧洲国产日韩| 久久精品久久久久久久性| 国产熟女欧美一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 蜜桃在线观看..| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费看十八禁软件| 成年女人毛片免费观看观看9 | 精品国产乱码久久久久久男人| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人av激情在线播放| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 嫩草影视91久久| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美日韩成人在线一区二区| 一区二区av电影网| 久久久久久久精品精品| 咕卡用的链子| 亚洲中文字幕日韩| 精品一品国产午夜福利视频| 女人久久www免费人成看片| 亚洲国产欧美一区二区综合| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美日韩av久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 不卡av一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 爱豆传媒免费全集在线观看| 成人国产一区最新在线观看 | 999久久久国产精品视频| 欧美精品一区二区免费开放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲av美国av| www.熟女人妻精品国产| 国产xxxxx性猛交| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品一二三区在线看| 天天操日日干夜夜撸| 欧美人与性动交α欧美软件| 90打野战视频偷拍视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久久欧美国产精品| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 日本色播在线视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 久久久久精品人妻al黑| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品 国内视频| 老司机影院成人| 国产精品国产av在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产日韩欧美视频二区| 90打野战视频偷拍视频| 高清av免费在线| 欧美人与性动交α欧美软件| 99久久人妻综合| 看免费成人av毛片| 午夜av观看不卡| 国产成人免费无遮挡视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精品自拍成人| 9色porny在线观看| 男人舔女人的私密视频| 日本黄色日本黄色录像| 只有这里有精品99| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 中文字幕人妻丝袜制服| av国产久精品久网站免费入址| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久久视频综合| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品国产一区二区久久| 午夜福利视频精品| 黄片小视频在线播放| 欧美精品一区二区免费开放| 视频区图区小说| 在现免费观看毛片| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 一本大道久久a久久精品| av在线老鸭窝| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲精品乱久久久久久| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲av国产av综合av卡| 9色porny在线观看| 飞空精品影院首页| av有码第一页| 色婷婷av一区二区三区视频| 2018国产大陆天天弄谢| 手机成人av网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久99精品国语久久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产在视频线精品| 亚洲国产日韩一区二区| xxxhd国产人妻xxx| 国产又色又爽无遮挡免| 国产麻豆69| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 在线看a的网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产真人三级小视频在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲精品一二三| 桃花免费在线播放| 亚洲欧美激情在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美精品av麻豆av| 午夜免费成人在线视频| 国产成人影院久久av| 中文字幕高清在线视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| bbb黄色大片| 日韩 亚洲 欧美在线| 大香蕉久久网| 多毛熟女@视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美精品亚洲一区二区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 狂野欧美激情性bbbbbb| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 超色免费av| 一区二区三区激情视频| 两性夫妻黄色片| 韩国高清视频一区二区三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 9191精品国产免费久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 嫩草影视91久久| 视频在线观看一区二区三区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲久久久国产精品| 欧美中文综合在线视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 男女免费视频国产| 久久热在线av| 亚洲少妇的诱惑av| 日本wwww免费看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 男人舔女人的私密视频| 18在线观看网站| 91九色精品人成在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲三区欧美一区| 天堂中文最新版在线下载| 黄色毛片三级朝国网站| 另类亚洲欧美激情| 国产成人免费观看mmmm| 国产成人欧美| 久久久亚洲精品成人影院| 高清欧美精品videossex| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 精品久久蜜臀av无| 精品人妻1区二区| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美97在线视频| 男女国产视频网站| 18禁国产床啪视频网站| 欧美另类一区| 欧美黑人精品巨大| 国产成人啪精品午夜网站| 精品国产一区二区三区四区第35| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久国产精品影院| 欧美激情高清一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲国产看品久久| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 91字幕亚洲| 波多野结衣一区麻豆| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产精品国产三级国产专区5o| 母亲3免费完整高清在线观看| av在线播放精品| 波野结衣二区三区在线| 老司机亚洲免费影院| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美 日韩 精品 国产| 99热网站在线观看| avwww免费| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲av男天堂| 成人国产一区最新在线观看 | 日韩一区二区三区影片| 一级片免费观看大全| a级毛片黄视频| 免费观看av网站的网址| 人妻人人澡人人爽人人| 久久国产精品大桥未久av| 久久久久久久久免费视频了| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品欧美亚洲77777| 成人午夜精彩视频在线观看| 午夜久久久在线观看| 国产又爽黄色视频| 精品久久蜜臀av无| 欧美在线黄色| 一级片'在线观看视频| 国产xxxxx性猛交| 一级片'在线观看视频| 色94色欧美一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 最近中文字幕2019免费版| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美xxⅹ黑人| 曰老女人黄片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 一二三四在线观看免费中文在| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲精品在线美女| 波多野结衣一区麻豆| 999精品在线视频| 99精品久久久久人妻精品| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲国产av新网站| tube8黄色片| 国产激情久久老熟女| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 91精品国产国语对白视频| 午夜福利免费观看在线| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 秋霞在线观看毛片| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 搡老乐熟女国产| 亚洲成色77777| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 精品亚洲成国产av| 男女边吃奶边做爰视频| 国产主播在线观看一区二区 |