脊髓損傷患者行高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療的效果觀察

黃俊杰 齊珊珊 侯鐵東

【摘要】 目的 對(duì)脊髓損傷患者行高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療的效果進(jìn)行分析。方法 84例脊髓損傷患者， 隨機(jī)分為參照組和研討組， 每組42例。參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)康復(fù)治療， 研討組患者實(shí)施高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療。觀察比較兩組治療后脊柱損傷水平（ASIA）、功能獨(dú)立性測(cè)量量表（FIM）、日常生活能力評(píng)定量表（Barthel）指數(shù)評(píng)分以及治療前、治療2個(gè)月及治療3個(gè)月后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。結(jié)果 治療后， 研討組的感覺(jué)功能評(píng)分（68.96±18.44）分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（189.63±19.24）分、FIM評(píng)分（89.21±10.12）分、Barthel評(píng)分（73.92±14.41）分均高于參照組的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月， 研討組HAMA評(píng)分（9.24±1.88）分、HAMD評(píng)分（9.24±2.52）分均低于參照組的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分;治療3個(gè)月， 研討組HAMA評(píng)分（6.96±0.44）分、HAMD評(píng)分（5.63±1.24）分均低于參照組的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療手術(shù)治療脊髓損傷， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明顯提高， 并可促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)， 在臨床治療中具有良好的應(yīng)用前景、積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷;高壓氧;傳統(tǒng)康復(fù)治療;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.089

脊髓損傷屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷， 主要是因感染、畸形、外傷、退變、醫(yī)源性因素及腫瘤而導(dǎo)致的脊髓功能與結(jié)構(gòu)性損傷[1]?；谠l(fā)性損傷， 繼發(fā)性脊髓損傷會(huì)加速破壞血脊髓屏障， 由此引起脊髓炎癥、水腫、出血等癥狀。而脊髓水腫作為繼發(fā)性脊髓損傷的關(guān)鍵性病理基礎(chǔ)， 怎樣控制其發(fā)生是臨床治療的重要問(wèn)題[2]。該病不但導(dǎo)致患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等自主神經(jīng)功能降低， 并具有極高的致殘率， 生活質(zhì)量不斷下降， 嚴(yán)重者甚至終身失去勞動(dòng)能力[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 每年全球有13萬(wàn)人口受此損害， 目前臨床仍缺乏有效治愈的手段[4]。本研究結(jié)合本院84例脊髓損傷患者分組治療， 分析傳統(tǒng)康復(fù)及其聯(lián)合高壓氧的療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2019年6月收治的84例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者全部經(jīng)診斷已明確為脊髓損傷疾病， 并無(wú)骨折、腦外傷等復(fù)合性損傷， 具有穩(wěn)定的病情， 各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)， 均能乘坐輪椅進(jìn)行高壓氧治療;病程均在半年以下;在進(jìn)行治療前均已自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在心律失常、心臟病、高血壓患者;入艙前血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者;存在精神類疾病史或需長(zhǎng)時(shí)間使用催眠類藥物的患者;伴有認(rèn)知功能異常患者;存在顱腦損傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥患者。將患者隨機(jī)分為參照組和研討組， 每組42例。參照組男28例， 女14例;年齡19.8～53.6歲， 平均年齡（33.28±11.44）歲;損傷原因：交通意外傷、脊髓疾病、高處墜落傷分別為20、13、9例;損傷部位：腰骶髓、胸髓、頸髓患者分別為27、9、6例。研討組男29例， 女13例;年齡20.3～54.2歲， 平均年齡（32.67±10.72）歲;損傷原因：交通意外傷、脊髓疾病、高處墜落傷分別為19、11、12例;損傷部位：腰骶髓、胸髓、頸髓患者分別為26、10、4例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)康復(fù)治療， 采用促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)及改善血液循環(huán)類藥物進(jìn)行靜脈注射。同時(shí)進(jìn)行早期膀胱功能、呼吸功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持與電動(dòng)起立床站立等康復(fù)訓(xùn)練， 穩(wěn)定期可進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡、肌力及翻身坐起等訓(xùn)練， 并通過(guò)物理因子治療方式予以低頻脈沖電刺激。1次/d， 連續(xù)治療2個(gè)月。

研討組患者實(shí)施高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療， 傳統(tǒng)康復(fù)治療同參照組一致， 根據(jù)病情采取臥位或坐位， 通過(guò)醫(yī)用空氣加壓高壓氧艙進(jìn)行吸氧， 面罩式， 壓力2.2 ATA， 1次/d，?60 min/次， 其間休息10 min， 加壓時(shí)間20 min， 減壓時(shí)間20 min， 總時(shí)間控制在110 min， 連續(xù)治療2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察比較兩組治療后ASIA、FIM及Barthel評(píng)分 脊髓功能采用ASIA評(píng)價(jià)量表評(píng)定， 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：自上而下對(duì)患者雙側(cè)10個(gè)肌節(jié)的肌力逐一檢查， 各肌節(jié)肌力得分之和為運(yùn)動(dòng)得分;感覺(jué)功能評(píng)分：按脊髓后根的支配范圍對(duì)患者雙側(cè)28處皮節(jié)關(guān)鍵區(qū)域的感覺(jué)逐一檢查， 各區(qū)得分之和為感覺(jué)得分[5]。功能獨(dú)立性采用FIM評(píng)價(jià)， 分運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能兩項(xiàng)。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)定， 包括進(jìn)食、穿衣、上下床、洗澡、步行等日常生活方面。各項(xiàng)評(píng)分分?jǐn)?shù)越高， 說(shuō)明脊髓功能、功能獨(dú)立性及日常生活能力越好。

1. 3. 2 比較兩組治療前、治療2個(gè)月及治療3個(gè)月后HAMA、HAMD評(píng)分 采用HAMA量表評(píng)定患者焦慮情況， 包括14個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目分值區(qū)間0～4分， 總分≥29分時(shí)， 患者為嚴(yán)重焦慮;總分≥21分時(shí)， 患者為明顯焦慮;總分≥14分時(shí)， 患者肯定存在焦慮情況;總分≥7分時(shí)， 患者可能存在焦慮;總分<7分時(shí)， 患者無(wú)焦慮情況[6]。

采用HAMD量表評(píng)定患者抑郁情況， 包括24個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目分值區(qū)間0～4分， 總分≥24分時(shí)， 患者為重度抑郁;總分17～24分時(shí)， 患者為中度抑郁;總分8～16分時(shí)， 患者為輕度抑郁;總分≤8分時(shí)， 患者無(wú)抑郁情況[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后脊髓功能、功能獨(dú)立性及日常生活能力評(píng)分比較 治療后， 研討組的感覺(jué)功能評(píng)分（68.96±18.44）分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（189.63±19.24）分、FIM評(píng)分（89.21±10.12）分、Barthel評(píng)分（73.92±14.41）分均高于參照組的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 治療前， 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月， 研討組HAMA評(píng)分（9.24±1.88）分、HAMD評(píng)分（9.24±2.52）分均低于參照組的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3個(gè)月， 研討組HAMA評(píng)分（6.96±0.44）分、HAMD評(píng)分（5.63±1.24）分均低于參照組的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

脊髓損傷屬于后果較嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷， 多數(shù)患者是因突發(fā)狀況而受傷， 導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌等植物神經(jīng)功能異常， 患者的行動(dòng)受限， 生活難以自理。對(duì)于脊髓損傷患者而言， 主要通過(guò)以下3種治療方式：①病因治療：根據(jù)損傷造成的原因分為外傷（因意外而損傷脊神經(jīng)）與內(nèi)傷（因脊髓結(jié)核、炎癥、腫瘤以及嚴(yán)重的椎間盤(pán)脫出等造成的損傷）， 相應(yīng)采取糾正脊椎骨折、錯(cuò)位、壓縮等解除誘發(fā)原因或壓迫等方式即可[8];②保護(hù)性治療：通過(guò)將損傷區(qū)或其周圍區(qū)域殘留的神經(jīng)軸與神經(jīng)元重點(diǎn)保護(hù)， 避免其受到二次損傷， 防止病情繼續(xù)惡化。相應(yīng)采取促神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、降低炎性反應(yīng)、局部低溫保護(hù)及予以中藥方劑等治療方式[9， 10];③促進(jìn)損傷患者慢性期組織修復(fù)與再生， 相應(yīng)采取神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、基因干預(yù)、細(xì)胞移植等治療方式[11]。本研究將高壓氧治療與傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合， 高壓氧能夠?qū)⒛X外傷、脊髓損傷及腦卒中的病理生理過(guò)程有效阻斷， 降低脊髓水腫、炎性介質(zhì)的表達(dá)、脊髓細(xì)胞的凋亡及缺血再灌注的損傷， 從而促進(jìn)脊髓損傷患者的預(yù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研討組的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、FIM評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月， 研討組HAMA、HAMD評(píng)分均低于參照組（P<0.05）;治療3個(gè)月， 研討組HAMA、HAMD評(píng)分均低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 主要是以下幾點(diǎn)：①高壓氧能夠加速提高受損脊髓區(qū)域的氧分壓與氧含量， 快速將脊髓損傷處的缺氧情況予以糾正。同時(shí)高壓氧治療還可將受損脊髓范圍的血管進(jìn)一步擴(kuò)張， 加快血液流速， 改善微循環(huán)[12， 13];②高壓氧可以降低機(jī)體對(duì)氧化應(yīng)激的反應(yīng)， 對(duì)自由基引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化有效阻止;③高壓氧可阻止細(xì)胞壞死， 它能明顯對(duì)脊髓損傷之后的細(xì)胞凋亡起到抑制的作用[14];④脊髓損傷往往會(huì)影響神經(jīng)機(jī)能， 而高壓氧可將高堿性成纖維生長(zhǎng)因子與信使核糖核酸（mRNA）的表達(dá)水平有效調(diào)節(jié)， 進(jìn)一步增強(qiáng)脊髓級(jí)織中神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白的表達(dá)， 有效保護(hù)脊髓組織[15]。

綜上所述， 采用高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療手術(shù)治療脊髓損傷， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明顯提高， 并可促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)， 在臨床治療中具有良好的應(yīng)用前景、積極的臨床意義。

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[收稿日期：2019-08-01]