廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員工資滿意度現(xiàn)狀調(diào)查分析

蘭園淞　羅蔓　陳細(xì)瑜　郭秋杞　黃蘭　游坤

【摘 要】本文調(diào)查2017年廣西136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)及護理人員總數(shù)，1249名護理人員的性別、籍貫、年齡、工作年限、編制情況、工資發(fā)放方式、收入范圍、與本地工資比較情況、與醫(yī)生和醫(yī)技工作比較情況以及工資滿意度，并與2017年中國護理人員基本情況進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員配置不足、工資待遇較低，提出政府部門加大衛(wèi)生基層的財政投入、采取相應(yīng)政策提高護理人員的工作待遇等建議。

【關(guān)鍵詞】廣西 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ?護理人員 ?工資待遇 ?滿意度 ?現(xiàn)狀 ?調(diào)查分析

【中圖分類號】G ?【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）07C-0019-03

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平及技術(shù)能力直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，我國一些省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理專業(yè)發(fā)展存在不少令人擔(dān)憂的問題，如護理人員配置不足，醫(yī)護比例倒置;高學(xué)歷護理人才匱乏，業(yè)務(wù)水平低;繼續(xù)教育機會少等。廣西尚未做過相關(guān)調(diào)查，本課題組擬通過對廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本情況及護理人員待遇現(xiàn)狀進行調(diào)查，通過與國家護理人員基本情況比較，找出存在問題并提出改進方案，以建立和完善農(nóng)村基層護理人才隊伍建設(shè)的保障機制，切實保障基層護理人員的切身利益。

一、方法

（一）研究對象。調(diào)查2017年廣西136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)及護理人員總數(shù)，1249名護理人員的性別、籍貫、年齡、工作年限、編制情況、工資發(fā)放方式、收入范圍、與本地工資比較情況、與醫(yī)生和醫(yī)技工作比較情況、是否有“五險一金”以及工資滿意度等。納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年廣西區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院護理人員;排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)不全或缺失者。

（二）研究方法。在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷，并通過預(yù)調(diào)查、專家測評，對問卷進行修訂形成最終調(diào)查問卷。調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況、護士的學(xué)歷分布、職稱結(jié)構(gòu)、對學(xué)歷的要求及看法、提升學(xué)歷的影響因素，并與2017年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》醫(yī)院護理人員工資發(fā)放方式、收入范圍、與本地工資比較、與醫(yī)生和醫(yī)技工作比較、是否有“五險一金”以及工資滿意度等情況進行比較。問卷發(fā)放通過征集部分當(dāng)?shù)貙W(xué)生為志愿者，利用假期下鄉(xiāng)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進行調(diào)查。一共調(diào)查廣西地區(qū)136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共發(fā)放1300份調(diào)查問卷，回收1300份，回收率為100%，其中51份信息缺漏，最終合格問卷為1249份，合格率為96.08%。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，醫(yī)院護士基本情況用頻數(shù)（n）或百分比（%）表示，年齡、工作年限、床位數(shù)、護士人員總數(shù)用（S）表示。

二、結(jié)果

（一）廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況。本次一共調(diào)查了廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院136所1249人，涉及的地區(qū)有百色、北海、桂林、河池、賀州、南寧、欽州、梧州、玉林等設(shè)區(qū)市，以及賓陽、宜州等縣（市、區(qū)），醫(yī)院和護理人員基本情況見表1、表2。

（二）廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員編制、工資發(fā)放形式以及收入范圍情況。具體見表3和表4。

（三）廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員福利及工資滿意度調(diào)查情況。具體見表5。

三、討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重中之重，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基本內(nèi)容之一，但從國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀調(diào)查來看，存在著護理人員配置不足，醫(yī)護比例倒置;高學(xué)歷護理人才匱乏，業(yè)務(wù)水平低;繼續(xù)教育機會少等問題。為了了解廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀，本課題組對廣西11個地區(qū)進行調(diào)查，由表1、表2可以看出，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護士僅占總?cè)藬?shù)的1.44%，遠低于國家男護士平均比例2.2%，說明廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護士較少;城市籍貫的僅有2.96%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的比例占97.04%，城市籍貫的護士選擇在大城市工作較多;在醫(yī)院床位數(shù)以及護理人員數(shù)量方面，廣西地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)的平均值為（76.61±61.707）床，護理人員數(shù)量平均值為（33.75±23.336）人，床位數(shù)與護士人數(shù)比最低為1.43∶1，最高為13.28∶1，按照衛(wèi)生部要求，病房床位與病房護士比至少不得低于1∶0.4，即床位數(shù)至少是護士人數(shù)的2.5倍，而廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)與護士比例在1.43～13.28之間，仍舊會有部分地區(qū)床位數(shù)與護士人數(shù)比例偏少的情況;對于護理人員編制情況，在編的護士僅占總?cè)藬?shù)的47.80%，不到總?cè)藬?shù)的一半;工資發(fā)放形式，國家全額撥款僅占9.37%，差額撥款為69.01%，其他渠道撥款為21.62%;收入范圍每月3000元以下就占了79.10%，5000元以上的不到1%;與當(dāng)?shù)仄骄べY、醫(yī)生收入、醫(yī)技收入比較偏低的分別占66.53%、68.37%、39.37%，可見超過半數(shù)的護士的工作均低于當(dāng)?shù)仄骄べY以及醫(yī)生收入;對工資表示滿意以上的人數(shù)為9.61%，不到10%，大部分處于一般或者不滿意的范圍。由此可見，廣西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員存在人員配置不足、在編護士偏少、收入范圍低、工資滿意度偏低的情況。

之所以出現(xiàn)以上問題，經(jīng)分析筆者認(rèn)為有以下幾種原因：

第一，衛(wèi)生資源配置不合理。和晉予等研究了我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國衛(wèi)生資源在東、中、西三大區(qū)域存在配置不均衡的情況。主要表現(xiàn)為東部地區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況明顯好于中部及西部，而廣西正好處于西部地區(qū)。其次是中國農(nóng)村人口眾多，但衛(wèi)生資源在農(nóng)村卻很少，有三分之二以上的醫(yī)療資源集中在城市醫(yī)院，這些反映了基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏的現(xiàn)狀，而廣西的基層衛(wèi)生院現(xiàn)狀正是如此。

第二，衛(wèi)生體制的“過度”市場化。劉金偉的研究表明，改革開放之后實行市場經(jīng)濟，它在加速經(jīng)濟提升的同時也對衛(wèi)生資源的配置造成了一定的沖擊，醫(yī)院由政府撥款公益性的機構(gòu)逐步變?yōu)檎霌芸畎霠I利自給自足的性質(zhì)，醫(yī)院一旦盈利高，設(shè)備技術(shù)也就越先進，人員待遇也就越高，而相反對于基層衛(wèi)生院這種公益性質(zhì)的機構(gòu)，設(shè)備技術(shù)會相對落后，只能滿足基層基本的衛(wèi)生需求，長此以往會導(dǎo)致差距越拉越大，一些貧困地區(qū)仍存在缺藥少醫(yī)的情況。而且由表3可以看出，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家全額撥款比例不到10%，大部分是國家差額撥款，衛(wèi)生院要養(yǎng)活所有醫(yī)護人員同時收益又不增加的前提下護理人員的工作自然會少，工資自然不會高。

第三，國內(nèi)護士職業(yè)地位不高。在國內(nèi)，護士的地位往往會比醫(yī)生地位低，這是觀念問題也是國內(nèi)醫(yī)護合作模式的問題。在國外，主要對病人實施護理和治療的是護士，護士和醫(yī)生地位平齊且具有一定的處方權(quán)，而在國內(nèi)，醫(yī)生開醫(yī)囑，護士負(fù)責(zé)執(zhí)行并完成大部分護理治療工作，護士的角色更多是醫(yī)生的助手，地位自然比醫(yī)生低。在收入方面，醫(yī)生工資構(gòu)成多樣，例如開處方、會診、手術(shù)等，而護士更多的就是基本工資加護理病人方面的績效，由此看來，護士的工資比醫(yī)生少，由表4可以看出，與當(dāng)?shù)仄骄べY、醫(yī)生收入、醫(yī)技收入比較偏低的分別占66.53%、68.37%、39.37%，可見超過半數(shù)的護士的工作均低于當(dāng)?shù)仄骄べY以及醫(yī)生收入，對工資表示滿意以上的人數(shù)為9.61%，不到10%，大部分處于一般或者不滿意的范圍，一方面工資待遇不高，護士的滿意度自然不會高。

四、建議

為了解決以上問題，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面入手。

（一）政府加大基層衛(wèi)生的投入。加大基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，是保障基層衛(wèi)生人員以及基層醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，無論是通過利用國家財政撥款還是充分利用社會資本，主要責(zé)任主體在于當(dāng)?shù)卣?。財政部等五部委?lián)合出臺的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》指出國家和地方政府都要增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入，增加投入比重，重點支持公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生以及基本醫(yī)療保障。明確了政府在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給中的責(zé)任主導(dǎo)地位，加強基層衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)，完善相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備及設(shè)施，盡量讓基層醫(yī)療配置達到既定的標(biāo)準(zhǔn)，減少基層衛(wèi)生院資源配備不足的情況。

（二）提升基層護士的待遇，提供繼續(xù)教育的機會。財政部等五部委聯(lián)合出臺的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》指出政府要注重衛(wèi)生資源導(dǎo)向，除了加大對公共衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)的投入外，還應(yīng)擴大初級衛(wèi)生服務(wù)的可及范圍，尤其是農(nóng)村的基層衛(wèi)生院，條件更加差，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋的薄弱處，要注重資源分配的公平性和合理性，讓更多基層衛(wèi)生人員的利益切實得到保障，并且提升福利的范圍。基層護士的收入比醫(yī)生還要低，提升基層護士的工資待遇是決定護士去留以及工作滿意度的重要條件之一，除了物質(zhì)方面，還可以在學(xué)歷提升、繼續(xù)教育和職稱晉升等方面給予鼓勵支持和政策傾斜，這樣基層護士的工作滿意度才會逐漸提高。

總之，如何優(yōu)化基層衛(wèi)生的資源配置，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的投資力度，尤其是增加薄弱地區(qū)和重點領(lǐng)域的投入，增加基層護理人員配置，提高基層護理人員的工資待遇是國家政府需要關(guān)注的重點，只有這樣才能讓基層護理等衛(wèi)生人員真正“下得去，留得住，用得上”。

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【基金項目】2015年度廣西壯族自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目（KY2015YB459）

【作者簡介】蘭園淞（1987— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教;羅 蔓（1964— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授。

（責(zé)編 盧 雯）