中醫(yī)體質(zhì)與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系的臨床研究

柴蓮芝

摘要：目前，中醫(yī)在我國(guó)的發(fā)展十分迅速，查閱有關(guān)腦梗死復(fù)發(fā)與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的文獻(xiàn)，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步闡述中醫(yī)體質(zhì)在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要意義。通過對(duì)易患腦梗死復(fù)發(fā)人群的臨床調(diào)查和查閱文獻(xiàn)，分析腦梗死復(fù)發(fā)病人的體質(zhì)特點(diǎn)，總結(jié)出從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)來對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的人群進(jìn)行治療和干預(yù)，為現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療和辨證提供更好的思路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì);腦梗死復(fù)發(fā);辨證論治

引言

腦梗死（CerebralInfarction）又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是腦卒中最常見的類型，約占70%-80%。卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，它與缺血性心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病。卒中也是單病種致殘率最高的疾病，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。近年來腦血管疾病的診療技術(shù)有了很大進(jìn)展，并較大程度地改善了患者的預(yù)后。但是，由于絕大部分卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，因此減少卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”因此，在腦梗死危害大且治療手段匱乏的情況下，腦梗死的預(yù)防顯得尤為重要。但在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，有些患者經(jīng)過西醫(yī)規(guī)范、積極控制危險(xiǎn)因素后，仍然發(fā)生腦梗死，包括新發(fā)卒中和復(fù)發(fā)卒中。究其原因，不外如下兩個(gè)方面：一是還存在未知或未被重視的危險(xiǎn)因素，一般稱之為“血管剩余風(fēng)險(xiǎn)”;二是個(gè)體差異使得每個(gè)人對(duì)預(yù)防措施的要求不僅要預(yù)防腦梗死的發(fā)生，還要預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，如阿司匹林抵抗。前者仍需我們積極探索，但腦梗死作為一種復(fù)雜的綜合征，難以明確所有的危險(xiǎn)因素，后者關(guān)于個(gè)體對(duì)預(yù)防措施的反應(yīng)度缺乏有效檢測(cè)，無法預(yù)知。總之，西醫(yī)對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)防還有很大的局限性，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程提出“積極探索構(gòu)建具有中國(guó)特色的、防治結(jié)合的腦血管病防控體系”，中醫(yī)藥應(yīng)該在腦梗死疾病發(fā)生及復(fù)發(fā)的預(yù)防工作中發(fā)揮更重要的作用。本文主要探索中醫(yī)體質(zhì)與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系，總結(jié)出何種體質(zhì)容易復(fù)發(fā)腦梗死，不同的體質(zhì)應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行正確的預(yù)防，從而進(jìn)行全面的二級(jí)預(yù)防。

1資料與方法?1.1 一般資料?選取我院2013年12月至2014年7月收治的20例腦梗死復(fù)發(fā)的患者，其中男性14例，女性6例，年齡段為45～84歲，平均年齡為（63.14±1.25）歲。其中高血壓合并糖尿病4例，高血壓合并冠心病5例，高血脂7例。患者的臨床癥狀為頭昏、四肢乏力、昏迷、嗜睡、嘔吐、面癱、抽搐等。所有患者經(jīng)過臨床診斷為腦梗死復(fù)發(fā)。其復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，同時(shí)患者的初發(fā)癥狀和體征有所加重，并通過CT或者M(jìn)RI檢查后證實(shí)。

1.2中醫(yī)病因病機(jī)

1.2.1積損正衰

《千金翼方》說：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”，說明人隨年齡增長(zhǎng)，正氣將出現(xiàn)衰退性變化，五臟六腑漸衰，血肉筋脈漸損，所謂“增齡致衰、積年致?lián)p”是也。由于年老體弱，元?dú)鉂u衰，功能減退，或氣虛無力推動(dòng)血脈，血液運(yùn)行遲澀，正所謂“虛氣流滯”。生、長(zhǎng)、壯、老已是生命的基本特征，在中年以后，可以看作是正氣逐漸衰弱、臟腑功能活動(dòng)逐漸衰退的過程。關(guān)于積因致?lián)p，其過程就是邪氣損正的過程。就個(gè)體來講，或在病程的某一階段，某種病因可起主導(dǎo)作用，其他病因則起輔助作用。

1.2.2情志失調(diào)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“肝在志為怒”;《靈樞·本神》說：“肝氣實(shí)則怒”;《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血有余則怒”。中風(fēng)常見的病機(jī)是肝氣上逆，血?dú)獠⒆哂谏?，氣血瘀滯于上，同時(shí)痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物亦?？勺铚螝?。或長(zhǎng)期精神緊張，陰虛暗耗，志火內(nèi)燔，或火盛灼津煉液為痰，復(fù)因?qū)⑾⑹б耍物L(fēng)內(nèi)擾，風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，阻滯經(jīng)絡(luò)或蒙蔽神竅而發(fā)病。

1.3中醫(yī)體質(zhì)的分型研究

1.3.1古代體質(zhì)分型

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就從人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能特征、心理特征及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性和反應(yīng)性等多角度對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了分類，從而奠定了體質(zhì)學(xué)說?！鹅`樞·通天》指出：“蓋有太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人，凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”，此種分型是根據(jù)陰陽平衡而分型?！鹅`樞·行針》篇中，將體質(zhì)分為重陽之人、重陽之人頗有陰、多陰而少陽及陰陽和調(diào)4種類型，強(qiáng)調(diào)百姓之氣血各不同形，并且要根據(jù)不同氣質(zhì)的人來進(jìn)行針刺后的補(bǔ)瀉手法?！鹅`樞·逆順肥瘦》根據(jù)體型肥瘦、壯弱不等將體質(zhì)分為肥人、瘦人、常人。東漢時(shí)期著名醫(yī)家張仲景認(rèn)識(shí)到：體質(zhì)有寒、熱、燥、濕、虛、實(shí)等的不同，有平人、強(qiáng)人、羸人、盛人、瘦人、虛弱家、亡血家、汗家等不同差異，所以針對(duì)不同體質(zhì)有不同的治法與禁忌。

1.3.2現(xiàn)代體質(zhì)分型

以古代醫(yī)家對(duì)體質(zhì)的分型作為鋪墊，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于中醫(yī)體質(zhì)的分型也有了特殊的見解，比如20世紀(jì)70年代，匡調(diào)元和盛增秀、王琦分別提出了體質(zhì)病理學(xué)理論和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，從此，打開了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于體質(zhì)學(xué)說研究的大門。比如，匡調(diào)元教授的體質(zhì)六分法，這種分型是根據(jù)脈證相結(jié)合的方法，將體質(zhì)分為正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦晄質(zhì)6種類型。先根據(jù)臨床觀察結(jié)果，將患者的體質(zhì)類型分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀滯質(zhì)6大類。后又通過問卷調(diào)查，利用模糊聚類的方法，將體質(zhì)分為強(qiáng)壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型和瘀滯型6大類。在對(duì)陰陽五行、氣血津液辨證分型的基礎(chǔ)上編制了《五五體質(zhì)檢測(cè)量表》及《五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)》，分別對(duì)體質(zhì)及人格進(jìn)行分類。在對(duì)中醫(yī)體質(zhì)分類的理論淵源及形成發(fā)展進(jìn)行綜合的基礎(chǔ)上，結(jié)合體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對(duì)人體的體形、頭面形色、目、鼻、口、四肢、舌脈、性格、飲食、二便等方面的特征進(jìn)行綜合分析，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)基本類型。

3討論

后循環(huán)梗死在全部腦梗死中占比約25%～40%。在其研究中發(fā)現(xiàn)后循環(huán)梗死占全部入組腦梗死患者比例為20.79%，低于國(guó)外研究數(shù)據(jù)。前、后循環(huán)腦梗死的發(fā)病機(jī)制不盡相同，有文獻(xiàn)報(bào)道前循環(huán)腦梗死以血栓形成多見，后循環(huán)腦梗死以栓塞多見。發(fā)現(xiàn)，與前循環(huán)梗死組相比，后循環(huán)梗死組年齡更大，高血壓、高脂血癥、既往卒中史及糖尿病的發(fā)生率更高，而飲酒、吸煙率更低?？紤]動(dòng)脈粥樣硬化為后循環(huán)梗死的主要原因，而心源性栓塞在前循環(huán)梗死中則更常見。目前在腦梗死復(fù)發(fā)方面研究較多，諸多因素與腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)。提出年齡、高血壓、房顫、高脂血癥、同型半胱氨酸血癥是腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥、高血壓和糖尿病與腦梗死復(fù)發(fā)顯著相關(guān)。則通過研究提出腦梗死復(fù)發(fā)與阿司匹林抵抗及中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)。提出纖維蛋白原含量與缺血性卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。

預(yù)防應(yīng)重于治療，這就要求我們醫(yī)學(xué)工作者重視患者的體質(zhì)，針對(duì)患者的體質(zhì)，早期采取預(yù)防措施，阻止疾病的再次發(fā)生。對(duì)于中風(fēng)患者，我們可以將患者的病情和體質(zhì)特點(diǎn)結(jié)合起來，選擇正確的治療、調(diào)養(yǎng)、護(hù)理方案，比如，對(duì)于氣虛體質(zhì)，早期進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)理;對(duì)于痰濕體質(zhì)患者，讓其節(jié)制飲食、忌肥甘厚膩、戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等;這對(duì)提高臨床療效，減少并發(fā)癥，防止疾病再次付出有著非常重要的作用。因此需要學(xué)者們對(duì)于以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)體治療，這將對(duì)腦梗死病人的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

討論

參考文獻(xiàn)

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