檢驗科質(zhì)量控制存在的問題及探討

董小玲

摘要：隨著社會的飛速發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ钏降牟粩嗵岣?，人們的健康意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量也提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制不合格，必定會影響檢驗結(jié)果的真實性，從而影響醫(yī)院的治療、診斷水平，甚至可能造成醫(yī)療事故而發(fā)生醫(yī)患糾紛。檢驗人員必須要高度重視檢驗質(zhì)量控制，為臨床治療提供準(zhǔn)確的檢驗數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗;質(zhì)量控制;問題探討

引言

臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量與臨床治療效果和醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)檢驗中常見的質(zhì)量問題主要有：標(biāo)本檢測存在的問題、試劑的質(zhì)量問題以及人為因素等問題。不合格的醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制嚴(yán)重影響了檢驗的質(zhì)量，降低了醫(yī)院的診療水平，甚至可能引起醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。本文探討了醫(yī)學(xué)檢驗控制質(zhì)量存在的問題，并提出了加強(qiáng)質(zhì)量控制的對策，以供相關(guān)人員參考。

1醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在的問題

1.1控制意識較為薄弱

當(dāng)處于醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制過程中的時候，意識較為淡薄是一項基礎(chǔ)問題。由于質(zhì)量控制意識缺乏，在開展日常工作時，容易忽略醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，有較大可能導(dǎo)致多種安全隱患發(fā)生。控制意識淡薄具體表現(xiàn)，主要包括兩個方面：其一，控制管理存在缺陷，在不同檢驗部門中，都制定了質(zhì)量控制制度，不過對于很多制度來說，其他醫(yī)院都需要為其提供相應(yīng)借鑒，還有的直接通過網(wǎng)絡(luò)獲取，與醫(yī)學(xué)的具體情況存在較大差異，所以要在質(zhì)控控制方面對其進(jìn)行應(yīng)用比較不合理，致使質(zhì)量控制不到位。其二，相關(guān)檢驗人員的控制意識尚未得到有效樹立，從檢驗人員角度來說，他們是執(zhí)行檢驗質(zhì)量控制的一線人員，同時在控制結(jié)果實現(xiàn)方面發(fā)揮著重要作用，是該目標(biāo)能否實現(xiàn)的關(guān)鍵。不過，根據(jù)現(xiàn)實情況來看，較多檢驗人員不細(xì)心，對質(zhì)量控制沒有做到足夠重視，當(dāng)開展工作時，非常容易出現(xiàn)應(yīng)付心理，不正視質(zhì)量控制工作，進(jìn)一步對檢驗質(zhì)量控制效果產(chǎn)生重大影響。

1.2檢驗標(biāo)本不合格所引起的問題

不合格的樣品是導(dǎo)致檢驗質(zhì)量不合格的重要因素之一。其中不正確的采集方式，不正確的處理標(biāo)本都會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些檢查人員對止血帶的使用時間沒有足夠的重視，導(dǎo)致凝血狀況出現(xiàn)。有些檢查人員對真空采血的方法和順序不清楚，導(dǎo)致樣品溶血情況的發(fā)生。更有一些檢查員低估了標(biāo)本采集是否合格，例如：尿液是否是中段尿，標(biāo)本是否新鮮，血液采集要求空腹的病人是否做到，抽血過程是否順暢，需要做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是否被污染等等。檢查員應(yīng)該注意檢驗標(biāo)本是否因這些問題而影響檢驗的質(zhì)量。

1.3有些患者在就醫(yī)之前沒有充足的準(zhǔn)備

運動，飲食和藥物可能會影響檢驗結(jié)果。而且患者的性別，年齡，國籍和地點也會在一定程度上影響檢查結(jié)果。因此在收集標(biāo)本時，患者應(yīng)該提前停止使用藥物，或者使患者正常運動或處于安靜狀態(tài)時都可以采集標(biāo)本，如果沒按要求，則不能采集。而且如果標(biāo)本采集處理不當(dāng)，如采血后直接注入試管內(nèi)，未經(jīng)靜脈采血時，會引起采集的血液標(biāo)本溶血;血液從輸液臂的血液中采集時會使血液樣本稀釋。

1.4檢驗科外送項目的質(zhì)量控制

醫(yī)院檢驗科為了配合醫(yī)療改革，改善老百姓看病難、看病貴的問題，對于開展不了的項目或者檢驗數(shù)量很少的項目送至獨立實驗室。外送的項目也占了整個科室不少比例，外送檢驗標(biāo)本不但要求獨立實驗室保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需要檢驗科對標(biāo)本采集到外送整個過程的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。

2醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制存在問題的解決措施

2.1在醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制意識樹立方面加大力度

對于質(zhì)量控制而言，在醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制意識樹立方面加大力度極其必要，是解決其問題的重要基礎(chǔ)。要在日常行為中對檢驗質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，必須從思想上認(rèn)識到檢驗質(zhì)量控制的重要性。其一，加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的思想意識，對于相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)來說，必須在自身學(xué)習(xí)方面加大力度，從根本上認(rèn)識到檢驗質(zhì)量控制的重要性，定期開展質(zhì)量控制相關(guān)的培訓(xùn)，在質(zhì)量控制意識強(qiáng)化的條件下，才可以提高技術(shù)人員應(yīng)對突發(fā)事件的能力，當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)時需要保證有其針對性重點性，特定是新測定方法和知識等，這部分內(nèi)容是培訓(xùn)的重點，豐富檢驗人員醫(yī)學(xué)知識。其二，在更大程度上提高檢驗人員質(zhì)控意識，從檢驗技術(shù)人員的角度來說，必須樹立檢驗質(zhì)量控制意識，只有如此，才可以不斷督促自己，正視質(zhì)量控制，將其作為自身職責(zé)，實現(xiàn)質(zhì)量控制的根本落實。

2.2正確嚴(yán)格的采集標(biāo)本

選擇樣品的最佳時機(jī)是確保人體內(nèi)的所有化學(xué)成分都符合測試的標(biāo)準(zhǔn)，因為在不同的時間段內(nèi)人體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)會發(fā)生變化，從而導(dǎo)致測試結(jié)果出現(xiàn)差異。例如，采血是在上午八點采集，而且需要在其他項目之前進(jìn)行?；颊咝枰?，以便血液檢測指標(biāo)更符合患者的身體狀況。尿液收集是患者第一次在清晨排尿。此時樣品的穩(wěn)定性較高，成分齊全，對臨床試驗的準(zhǔn)確性有很大幫助。樣品的收集：應(yīng)嚴(yán)格正確的使用抗凝劑和防腐劑，以避免材料受到污染，并且在受污染的樣品中會發(fā)生假陽性反應(yīng)并導(dǎo)致錯誤的結(jié)果。壓脈帶捆扎時間應(yīng)控制在一分鐘內(nèi)，時間過長會出現(xiàn)血瘀和血濃度升高的情況。抽血需要預(yù)防溶血，因為標(biāo)本中紅細(xì)胞數(shù)量被破壞會會釋放細(xì)胞內(nèi)成分從而影響血液生化指標(biāo)。對于有抗凝劑的采血真空管需要顛倒混勻5-8次，以防止血液凝固而影響檢驗結(jié)果。血液樣本還需要減少運輸和存儲時間。如果處理速度快，檢測速度快，錯誤的時間少，測試結(jié)果會更準(zhǔn)確。在輸送樣品時，需要具有良好密封性能的容器以避免外部污染和泄漏。夏季溫度高，冬季溫度低的地區(qū)應(yīng)注意溫度控制。

2.3采集標(biāo)本室應(yīng)該注意并避免一些干擾因素

采集室應(yīng)注意一些干擾因素的影響，并且去避免這些干擾因素，而且要注意選擇合適的采樣時間?？傊瑯?biāo)本收集必須在保證標(biāo)本質(zhì)量的前提下進(jìn)行。采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。在尿樣室中，必須確保容器清潔，避免精液或分泌物混合，同時保持標(biāo)本新鮮。

2.4拉近檢驗人員與臨床醫(yī)師的距離，加強(qiáng)兩者的溝通與互動

在檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通與交流方面加大力度，這是非常重要的加強(qiáng)檢驗質(zhì)量控制的重要舉措。檢驗部門相關(guān)工作與臨床部門息息相關(guān)，所以，對于檢驗人員來說，需要與其他臨床科室多多溝通與交流，全面掌握不同種類疾病在實驗室中診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，明確臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的病例的醫(yī)學(xué)知識，及時總結(jié)工作經(jīng)驗，在更大程度上提高檢驗?zāi)芰?。針對臨床醫(yī)學(xué)而言，檢驗科將相關(guān)檢驗數(shù)據(jù)提供給臨床醫(yī)師，在其診斷疾病、判斷療效與病因查找時，將該數(shù)據(jù)作為重要依據(jù)與參照。所以，在質(zhì)量控制方面，臨床醫(yī)師意見是其關(guān)鍵，明確質(zhì)量控制方向。

2.5對外送標(biāo)本的質(zhì)量保證

選擇的獨立實驗室必須經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)定，沒有特殊要求的情況下一般要求病人空腹抽血，特定的項目需要特定的真空管，有些項目需要當(dāng)天抽血送檢等等，很多問題需要和病人及醫(yī)生有及時的溝通。對于處理好的標(biāo)本需要獨立實驗室的物流接收標(biāo)本，天熱的情況要求加冰塊配送，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.6加強(qiáng)檢驗質(zhì)量控制考核

該對策發(fā)揮著不容小視的作用，可以對檢驗工作人員進(jìn)行有效監(jiān)督，保證檢驗工作正常開展，更為重要的是，實現(xiàn)考核結(jié)果與待遇等的聯(lián)系，促使檢驗人員對治療控制做到足夠重視，將更多精力投入其中。除此之外，對檢驗人員的檢驗技術(shù)進(jìn)行不定期考核也是至關(guān)重要的，必須共同提升技術(shù)和監(jiān)督，由此達(dá)到質(zhì)量控制要求。

結(jié)語

醫(yī)療檢驗質(zhì)量控制是檢驗部門的最重要的部分，并且臨床檢查的質(zhì)量和安全性直接影響患者的臨床治療和療效，因此，加強(qiáng)對臨床實驗室質(zhì)量的控制尤為重要?？傊?，要減少甚至消除主觀因素對體檢結(jié)果的影響，力求確保真實，準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，真實反映患者的病情，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療，做好疾病的準(zhǔn)備工作。

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