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    冠心病從腎論治研究

    2016-12-26 14:19:39楊莉張梅奎馬聰玲
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:辨證論治冠心病

    楊莉++張梅奎++馬聰玲

    摘要:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是以冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或心肌壞死為特征的疾病,簡稱冠心病,其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)胸痹相似,且二者的發(fā)病均與年齡有一定的相關(guān)性,故把冠心病歸屬于胸痹范疇;中醫(yī)認(rèn)為胸痹病位在心,本虛標(biāo)實,本虛之極在腎;遂從腎本論治,兼益氣、活血、化痰之法作一綜述。

    關(guān)鍵詞:冠心?。荒I;心;現(xiàn)代研究;辨證論治

    中圖分類號:R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2016)11-0081-03

    1病因病機(jī)

    1.1古代醫(yī)家對冠心病和腎的關(guān)系相關(guān)論述早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載“腎病者…虛則胸中痛”;《素問·臟氣法時論篇》中有“腎病者,腹大脛腫,喘咳身重了,寢汗出憎風(fēng),虛則胸中痛”;《諸病源候論》言:“腎氣不足則厥,胸中痛,耳鳴耳聾 ”;宋代《太平圣惠方·治心背徹痛諸方》中提及胸痹心痛的病因“ 臟腑虛弱,腎氣不足,積冷之氣,上攻于心”;《活法機(jī)要》云:“ 諸心痛者,皆少陰厥陰之氣上沖也”;《景岳全書》亦曰:“凡房勞過度,腎虛贏弱之人,多有胸肋間隱隱作痛”。

    1.2病因和病機(jī)認(rèn)識心腎兩臟關(guān)系密切,生理上水火互濟(jì),經(jīng)脈絡(luò)屬,精神互用;病理上相互影響,如心腎不交,少陰同病,精神失調(diào)等?!叭诵膭樱瑒t血行于諸經(jīng)”,心為五臟六腑之大主;腎為先天之本,“五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)。”《景岳全書》云:“心本乎于腎”?!督鹳F要略》中也明確指出胸痹心痛的病機(jī)為陽微陰弦,心在上,腎屬下,上焦陽虛,下焦陰邪上沖,邪正相搏,發(fā)為胸痛。

    1.3“冠心病”與中醫(yī)“腎”的關(guān)系蔣德芳[1]對6295例冠心病患者發(fā)病年齡進(jìn)行分析,得出結(jié)論:老年冠心病發(fā)病率依然占較大比例;中輕年發(fā)病率呈逐年增長趨勢,臨床上冠心病患者也多伴有腰膝酸軟、下肢水腫等腎虛癥狀。張勉之[2]對腎虛病因的流行病學(xué)研究分析后認(rèn)為,腎虛程度與慢性病病程呈一定的正相關(guān)性,正所謂“久病及腎”,如高脂血癥、高血壓、糖尿病等慢性疾病的失治、誤治都會導(dǎo)致腎臟的虧損?!峨s病源流犀燭》記載:“心與腎連”,腎虛致心腎不交而發(fā)胸痹。和東英[3]認(rèn)為腎藏精、生髓、通于腦,用腦過度,則必傷腎,所以臨床冠心病常見腦力勞動者多發(fā);馬駿等[4]也證實職業(yè)與冠心病的發(fā)生有關(guān),表明腦力勞動者患冠心病的危險性比體力勞動者高。

    遺傳及家族史也是冠心病的危險因素之一,現(xiàn)代的研究也已證實冠心病的發(fā)病與某些基因相關(guān);中醫(yī)云腎為先天之本,腎藏精,早已有人認(rèn)識到基因和腎之間的某種相關(guān)性[5]。所以從腎論治冠心病是多方面的綜合探究。

    2現(xiàn)代試驗研究

    現(xiàn)代研究表明冠心病男性多發(fā)于40歲以后,女性多發(fā)于45歲絕經(jīng)以后,發(fā)病年齡與中醫(yī)所講年老腎衰密切相關(guān)。原全[6]認(rèn)為腎虛會致機(jī)體自由基發(fā)生過氧化反應(yīng),免疫調(diào)節(jié)紊亂,神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào);王平[7]認(rèn)為性激素下降是腎虛的客觀指標(biāo);李甜[8]認(rèn)為腎虛血瘀是高脂血癥發(fā)生的使動因素,而這些都在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。杜江[9]通過文獻(xiàn)整理得出三種腎虛造模方法:①藥物干預(yù);②手術(shù)切除;③根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī);認(rèn)為在腎虛模型檢驗的指標(biāo)中,觀察動物是否有人類腎虛的相應(yīng)表現(xiàn)、3 個靶腺軸(甲狀腺、腎上腺、性腺軸)是否發(fā)生相應(yīng)的紊亂、免疫力是否下降、氧自由基、血糖等代謝情況往往被常規(guī)監(jiān)測。補(bǔ)腎類中藥配合辨證論治可以很好的改善冠心病的易患因素、復(fù)發(fā)因素,降低其發(fā)病率、發(fā)作頻率和改善預(yù)后,張樹利[10]用雞胚絨毛尿囊膜血管生成模型,證實補(bǔ)腎生血和補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方藥可產(chǎn)生特異性的血管生成作用;王顯[11]通過觀察補(bǔ)心飲拆方對冠狀動脈支架術(shù)病人顯效后推測其機(jī)制可能與抑制炎癥、抑制血小板活化有關(guān)。

    3辨證論治

    古有云:心病時,一從本經(jīng)以養(yǎng)其氣,一從腎精以養(yǎng)其精。本病病位在心,屬本虛標(biāo)實之證,本虛指心脾肝腎虧虛、功能失調(diào),標(biāo)實為寒痰瘀滯;然心病在心,又非獨在心,久病及腎,形成以腎虛為本,痰瘀為標(biāo)之征,常見證型有:腎陽虧虛、腎陰虧虛、腎氣虧虛、腎虛血瘀、腎虛痰壅。法由證出,常見治法有:補(bǔ)腎溫陽,補(bǔ)腎滋陰,補(bǔ)腎益氣,補(bǔ)腎活血,補(bǔ)腎化痰。

    3.1補(bǔ)腎溫陽劉茜等[12]通過研究溫補(bǔ)腎陽方(鹿角片、淫羊藿、黨參、黃芪)對大鼠心肌梗死后心力衰竭的血流動力學(xué)、血清肌鈣蛋白及腦鈉肽含量的影響,證實溫補(bǔ)腎陽方可以提高心力衰竭大鼠的心臟收縮、舒張功能,減輕心肌受損,改善心功能。而且臨床上早有資料報道,溫陽補(bǔ)腎法能增強(qiáng)臟器功能,提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)心臟的功能活動。吳建華[13]將經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病的患者分為治療組(冠心病基礎(chǔ)用藥+腎氣丸)和對照組(冠心病基礎(chǔ)用藥),分別觀察2組患者3、6、9個月時的臨床癥狀、體征和心電圖檢查,證實腎氣丸治療冠心病遠(yuǎn)期療效理想。

    3.2補(bǔ)腎滋陰王東海[14]在對冠心病心絞痛證型分布的回顧性分析中表明39.05%的患者含有陰虛因素。常艷鵬[15]等人通過大樣本問卷調(diào)查得出腎陰虛的癥候要素貫穿在冠心病病變的始終,腎陰虧虛,生血不足、上擾心神、心腎不交、變生它邪,最終傷及于心,發(fā)為胸痹心痛。原雪[16]總結(jié)整理關(guān)于腎陰虛的最新研究進(jìn)展,從神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)及組織學(xué)應(yīng)用的角度,表明冠心病的發(fā)生與腎陰虧虛密切相關(guān)。程桂真[17]用左歸丸加減治療心腎陰虛型胸痹52例,顯效28例,好轉(zhuǎn)20例,未愈4例,總有效率為 92.1%。王鹿[18]以養(yǎng)陰疏肝為治則,養(yǎng)陰舒郁湯(熟地15 g,枸杞子10 g,香附9 g,柴胡6 g,白芍10 g,當(dāng)歸10 g,丹參10 g,梔子9 g,甘草6 g)為方,治療絕經(jīng)后女性冠心病心絞痛肝郁陰虛證的患者,療效顯著。

    3.3補(bǔ)腎益氣曾紫微[19]認(rèn)為本病后期以腎虛為主,采用補(bǔ)腎益氣法(黃芪60 g,黨參15 g,山茱萸肉20 g,淮山藥10 g,南沙參30 g,全何首烏20 g,加減)治療冠心病支架植入術(shù)后胸悶、胸痛 30 例,顯效21例,有效5例,無效4 例,總有效率 86.67%。朱筱蓮[20]采用益氣補(bǔ)腎湯(人參、丹參、檀香、砂仁、山茱萸、桑寄生等)結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療冠心病勞力型心絞痛,結(jié)果示:治療組心絞痛的總有效率、心電圖的總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實益氣補(bǔ)腎湯可以臨床推廣應(yīng)用于冠心病勞力型心絞痛的治療。

    3.4補(bǔ)腎活血陳學(xué)忠[21]教授提出“腎虛血瘀導(dǎo)致衰老”的觀點,創(chuàng)立了以淫羊藿、丹參為君藥(效以補(bǔ)腎活血),桂枝、黃芪、當(dāng)歸、赤芍等為臣藥(輔助君藥益氣通陽、活血化瘀)的冠心康湯,旨在改善患者腎虛血瘀的病理變化,促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡、邪去正安。解品啟[22]通過對冠心病支架置入術(shù)后患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀及西雅圖心絞痛量表量化評分的比較觀察,證實補(bǔ)腎活血湯(制附子10 g,杜仲15 g,山茱萸肉15 g,熟地黃20 g,赤芍15 g,丹參 20 g,黨參15 g,黃芪15 g,茯苓15 g)能明顯提高冠心病支架置入術(shù)后患者的生存質(zhì)量。張?zhí)K潔[23]認(rèn)為本病應(yīng)以補(bǔ)腎固本、活血化瘀為治法,標(biāo)本同治,通過隨機(jī)對照試驗表明補(bǔ)腎活血方(制首烏20 g,黃精30 g,仙靈脾20 g,紅花30 g,參三七10 g)可以降低患者心絞痛的發(fā)生頻率和改善心電圖檢查結(jié)果。

    3.5補(bǔ)腎化痰畢穎斐等[24]通過檢索文獻(xiàn)、歸納總結(jié)、研究冠心病中醫(yī)證型在不同地區(qū)的分布特點,得出10065例冠心病患者中痰阻心脈的證型最為多見,尤以西北地區(qū)多發(fā),認(rèn)為可能與該地區(qū)人們喜食肉類的生活習(xí)慣有關(guān)。秦玖剛[25]將192例患者隨機(jī)分為兩組,治療組加用補(bǔ)腎化痰降濁湯(魔芋精粉、枸杞、茯苓、山楂等),對照組單純使用西藥治療,結(jié)果:治療組總有效率92.5%,對照組總有效率79.2%,2組比較,差異有顯著意義(P<0.05)。朱梅等[26]通過整理分析自民國以來名老中醫(yī)治療冠心病用藥數(shù)據(jù),得出化痰之藥瓜蔞和活血之藥丹參二者使用頻率最高,可見痰濁亦是冠心病重要的發(fā)病因素。

    4結(jié)語

    冠心病的發(fā)生發(fā)展與腎關(guān)系密切,從古代醫(yī)家的認(rèn)識,到現(xiàn)代實驗研究及小規(guī)模的臨床實踐都證實了從腎論治冠心病的優(yōu)勢。從腎論治為冠心病的臨床治療提供了一種新的治療思路。從腎論治不是去“補(bǔ)腎”,而是結(jié)合四診信息辨證論治,以心為標(biāo),以腎為本,以實為標(biāo),以虛為本,使證了了于心,遣方用藥自如,臨床效如桴鼓。參考文獻(xiàn):

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