非營利醫(yī)院稅收制度創(chuàng)新探討

曾海珠

[摘 要]隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，非營利組織的規(guī)模越來越大，成為現(xiàn)今社會的中堅力量。非營利醫(yī)院也是非營業(yè)組織的一種，而其發(fā)展進化史體現(xiàn)了非營利組織的演變過程。建立非營利醫(yī)院對發(fā)展中國家和發(fā)達國家都具有重大意義，它不僅能減緩資金短缺的壓力，還能提高改善醫(yī)療行業(yè)的服務態(tài)度，更能提高醫(yī)療水平，讓人民體驗到更好的醫(yī)療服務，享受更舒適的醫(yī)療體驗。進入21世紀后，我國醫(yī)療制度不斷改善，而其中的非營利醫(yī)院得到了很大的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)療服務中不可缺失的一環(huán)。

[關鍵詞]非營利醫(yī)院;稅收制度;非營利醫(yī)院稅收優(yōu)惠

[中圖分類號]F812.42

公立醫(yī)院也屬于非營利醫(yī)院，主要是為社會公眾利益而設立。在稅收制度的不斷改革中，非營利醫(yī)院和營利醫(yī)院因為其性質的不同分別享受了不同的財稅和價格政策，非營利醫(yī)院也逐漸暴露出了一些問題，難以有效促進非營利醫(yī)院的健康發(fā)展，所以我國在非營利醫(yī)院的財政方面還有許多的問題需要解決。

1 非營利醫(yī)院

根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》定義，我國的非營利性醫(yī)療機構指為社會公眾利益服務而設立運營的醫(yī)療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本。

對非營利性醫(yī)療機構的政策是：（1）按照國家規(guī)定取得的醫(yī)療收入免征各種稅收，不按照國家規(guī)定價格取得的收入，不得享受這項政策。（2）從事非醫(yī)療服務取得的收入，應按照規(guī)定征收各種稅收。（3）非營利性醫(yī)療機構將取得的日常醫(yī)療收入，直接用于改善醫(yī)療條件的資金，通過稅務部門的批準，可以抵扣其應納稅所得額，將其扣除后的余額用作征收企業(yè)所得稅，同時對其自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅。

2 兩者之間的區(qū)別

2.1 經(jīng)營目的區(qū)別

營利性醫(yī)院最主要目標是追求利潤最大化;非營利性醫(yī)院經(jīng)營目的是為增強國民體質，服務于大眾，并不是以營利為首要目的。

2.2 分配方式的區(qū)別

營利性醫(yī)療機構獲得利潤后，投資者對稅后利潤可以分紅，非營利性醫(yī)療機構雖然并不是以金錢至上，但必須保持收支平衡，尤其是促進醫(yī)療穩(wěn)定發(fā)展，也可需要盈利，但這種盈利的最終目標是圖求自身發(fā)展，不可用作分紅。

2.3 分紅方式的區(qū)別

營利性醫(yī)療機構對于紅利分配是傳統(tǒng)的股份制資產(chǎn)、財務的分配管理，投資者可以隨時選擇終止醫(yī)療服務;非營利性醫(yī)療機構一般很少終止服務，在一些特定原由下終止醫(yī)療服務時，其剩余財產(chǎn)必須交還于社會管理部門或者政府處置，其中任何資物都不屬于個人。

2.4 價格指標的區(qū)別

市場根據(jù)“第三只手”隨時調整市價，營利性醫(yī)療機構因隨時符合市場進行調整，醫(yī)療機構根據(jù)實際服務成本或市場供求情況自主制定價格，非營利機構主要宗旨是服務社會、服務大眾并且在多種情況下享受政府補貼，所以更應該實行政府指導價，醫(yī)療機構按照主管部門制訂的基準價，在一定的浮動之內，確定其本單位實際醫(yī)療服務價格。

3 非營利醫(yī)院稅收制度問題

3.1 難辨是否為非營利性質

根據(jù)以上所述可以看出，國家對于非營利和營利性的醫(yī)院采取的稅收政策是不一樣的，相對而言非營利醫(yī)院所享受的優(yōu)惠更多。很多營利性醫(yī)院正是出于如此，絞盡腦汁地想改變自己醫(yī)院性質以得到更多的優(yōu)惠。但由于現(xiàn)在對于是否為非營利性質還未有一個明確的規(guī)定，很多醫(yī)院都含混不清，在這種稅收優(yōu)惠政策下渾水摸魚。比如一些明明是營利性醫(yī)院卻被界定為非營利性醫(yī)院，還有一些打著非營利性醫(yī)院的旗號實際上卻還是以利潤為目的，這都是對國家稅收很不利的因素。

3.2 沒有適合與時俱進的財務制度

在大部分非營利醫(yī)院中，自身的財務制度仍然是跟以前的模式一樣，伴隨著稅收制度的更新，非營利醫(yī)院陳舊的財務制度就無法與最新的稅收制度相結合，并且產(chǎn)生了諸多矛盾和問題。長此以往，非營利醫(yī)院在稅務方面的工作就變得模糊、簡單和不貼合實際，使得醫(yī)院在財務方面的工作也不能幫助自身發(fā)展。除此之外，由于非營利醫(yī)院財務制度沒有與稅收制度良好結合，還產(chǎn)生了一院兩制、院中院等問題，這也讓醫(yī)院的性質發(fā)生了變化，不少非營利醫(yī)院因為這樣導致了其性質的變化。

3.3 資產(chǎn)管理疏忽，導致賬實不符

就目前來說，非營利醫(yī)院的大多數(shù)資金資源都是屬于國家、集體所有。醫(yī)院的內部結構復雜，體制繁多，特別在醫(yī)院的資產(chǎn)管理方面無法做到一個有效的管控，資產(chǎn)管理的缺陷愈加明顯，導致了支出的隨意性和揮霍性，這樣就很容易出現(xiàn)問題。對于國家集體而言，是一種資源的浪費，對其發(fā)展都是很不利的，讓國家集體實現(xiàn)自身目標更是難上加難。

3.4 監(jiān)管部門監(jiān)督力度不到位，財稅漏洞大

非營利醫(yī)院大多都是國家性質的醫(yī)療單位，是為廣大人民群眾服務的，肩負著保障人民群眾的身體健康的重任，所以國家對這類醫(yī)院的財政支出和稅收優(yōu)惠往往也是很大的。對于非營利醫(yī)院來說，如何安排好這些資金，能否有效地投入到醫(yī)療設施中，提高醫(yī)療服務質量，國家都沒有一個具體規(guī)定，全靠醫(yī)院自身來協(xié)調資金的分配。加之醫(yī)院的資金監(jiān)管沒有專門部門來負責，也沒有制定出合理的預算編制來做一個指導，導致資金在運用、稅收監(jiān)管等方面存在很大的漏洞，可能就會存在有人從中中飽私囊，獲取利益等問題。

4 非營利醫(yī)院稅收制度新要求

伴隨著醫(yī)療體制的改革，對于非營利醫(yī)院提出了符合時代特色的新要求。比如，要求非營利醫(yī)院逐漸形成統(tǒng)一、協(xié)調、高效的管理體制，完善醫(yī)院內部執(zhí)行和財務管理制度，完善分配激勵制度，改良完善醫(yī)院監(jiān)管等。這些都是為了推動和諧社會的發(fā)展，響應時代的號召，切實解決群眾看病問題，讓非營利醫(yī)院更好的服務大眾，因此要求非營利醫(yī)院在財政資金的利用和醫(yī)院的監(jiān)管上采取一些必要的手段。

4.1 制定完善如何區(qū)分是否營利組織的法規(guī)

眾所周知，非營利醫(yī)院在財政稅收方面都是優(yōu)于營利性質的，但是對于其性質的劃分我國是沒有準確規(guī)定出來的。只能從《公益事業(yè)捐贈法》《社會團體登記管理條例》等找到一些關于非營利組織的規(guī)定，由此可見我國對于其營利性質的界定是很模糊的，這也導致了很多營利醫(yī)院魚目混珠。我國首要就是盡快完善界定非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院之間的法律法規(guī)，為非營利醫(yī)院的利益提供法律保障，也打擊一些打著非營利醫(yī)院旗號的不法機構。除此之外，我國規(guī)模最大的非營利醫(yī)院其實就是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院更要做到潔身自好，爭當領頭羊的作用。

4.2 對非營利醫(yī)院稅收制度制定目標

稅收制度不是一紙空文，是為了給社會提供更大的效益而制定的。非營利醫(yī)院的稅收制度就是為了支持其發(fā)展公益事業(yè)，這樣非營利醫(yī)院有了明確的發(fā)展目標，稅收制度在制定完善上就要充分尊重這個目標，盡可能多的提供優(yōu)惠政策，以達到更好服務社會大眾的目標。非營利醫(yī)院主要呈現(xiàn)出民間化和商業(yè)化，非營利醫(yī)院可以提供一些公益性的活動，從鼓勵“非營利自籌資金”著手，大力發(fā)展社會公益性事業(yè)根據(jù)制定細則，還要對非營利醫(yī)院的監(jiān)管發(fā)揮一定作用，規(guī)范非營利醫(yī)院對于財政收入的利用，避免財政資源的浪費。

4.3 建立財稅透明制，加強內部控制體系建設

在信息技術不斷普及的當下，財政稅收的透明化顯得十分重要。在日常醫(yī)療中，患者與醫(yī)生之間的矛盾不斷增多，大多都是因為高額的醫(yī)療費和難就醫(yī)等問題起了爭執(zhí)，所以這就更需要財務和稅收上的透明化，讓社會大眾所知曉，同時也受到了自身和社會其他各界的監(jiān)管，更有利于自身的發(fā)展。通過這項制度的透明化，對醫(yī)院內部控制體系建立的方向有了指引，有針對性地進行管控，設立相應的內控部門來進行監(jiān)督，兼顧到醫(yī)院各部門之間對資源的合理分配，有助于提升衛(wèi)生服務水平質量和管理水平。

4.4 區(qū)別差異化制定城鄉(xiāng)非營利醫(yī)院稅收優(yōu)惠

在我國，城市的發(fā)展大多是快于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的，尤其是在大城市中可以發(fā)現(xiàn)其建設水平已經(jīng)達到了一個新的高度，再反觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)的各項設施與建筑，就顯得太落后。在非營利醫(yī)院的建設上也是這樣，城鄉(xiāng)不均衡現(xiàn)象不斷拉大，醫(yī)療衛(wèi)生的質量也有很大差距。因此在國家財政方面要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)非營利醫(yī)院的投資力度，提高其基礎衛(wèi)生硬件設施，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的群眾提供更合理、高質量的醫(yī)療服務。在稅收政策方面，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)非營利醫(yī)院的稅收減免力度，如果是特別落后的地區(qū)可以實行免稅，對發(fā)達城市中的非營利醫(yī)院適當加大稅收力度，以達到兩者的收支平衡，城市幫助農村的目的。

5 總 結

綜上所述，非營利醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的著重點，其財政稅收等制度的完善是一個不斷深化的過程，要在不斷的發(fā)展中與時俱進。在日常運營過程中，需要不斷完善和監(jiān)督非營利醫(yī)院稅收制度，保證非營利醫(yī)院在體制改革的過程中規(guī)范化前行，以此促進非營利機構的穩(wěn)定長效發(fā)展。非營利醫(yī)院的發(fā)展也體現(xiàn)出了國家的發(fā)展，在得到國家政策的支持下能迅速發(fā)展也正好證明了國家方針政策是有用的。

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