微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術中應用手術室護理干預的價值探討

王敏華　周璐　陳超　徐海燕　黃轉(zhuǎn)芬

【摘要】 目的：觀察在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術中應用手術室護理干預的具體價值分析。方法：將筆者所在醫(yī)院泌尿科2017年1-6月收治的擬微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者91例作為研究對象，采取常規(guī)手術室干預設置為對照組;2017年7月筆者所在醫(yī)院開展針對性手術室護理干預，應用于2017年7-12月收治的擬微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者94例，設置為試驗組。對照兩組手術時間、住院時間，術中、術后并發(fā)癥，以及患者對手術室護理滿意率。結(jié)果：試驗組手術時間、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。試驗組術中并發(fā)癥發(fā)生率為0，術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.06%，對照組分別為5.49%、7.69%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者滿意率為100%，高于對照組的94.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術中，應用針對性手術室護理干預，可明顯縮短手術時間與住院時間，減少術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對手術室護理的滿意度，效果理想。

【關鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術; 手術室護理干預; 價值分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Discussion on the Specific Value of Nursing Intervention in Operating Room During Minimally Invasive Percutaneous Renal Lithotomy /WANG Minhua，ZHOU Lu，CHEN Chao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-78

【Abstract】 Objective：To observe the specific value of operating room nursing intervention in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.

Method：From January to June 2017，91 patients undergoing minimally invasive percutaneous renal lithotomy were treated in the department of urology of the authors hospital as the object of study，routine operating room intervention was used as the control group.In July 2017，the authors hospital carried out nursing intervention in the operating room.From July to December 2017，94 patients undergoing minimally invasive percutaneous renal lithotomy were treated as the experimental group.The operation time，hospitalization time，intraoperative and postoperative complications，and the nursing satisfaction rate of the two groups were compared.Result：The operation time and hospitalization time in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.001）.The incidence of intraoperative complications in the experimental group was 0，and the incidence of postoperative complications was 1.06%.The incidence of intraoperative complications in the control group was 5.49%，and the incidence of postoperative complications was 7.69%.The experimental group was significantly less than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of patients in the experimental group was 100%，significantly higher than 94.51% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，the application of targeted nursing intervention in operating room can obviously shorten the operation time and hospitalization time，reduce the occurrence of intraoperative and postoperative complications，and improve the satisfaction of patients with nursing in operating room.

【Key words】 Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Operating room nursing intervention; Value analysis

First-authors address：Guangzhou Huadu District Peoples Hospital，Guangzhou 510800，China

泌尿外科常見的腎結(jié)石，以會陰部、腹部、腰部不同程度疼痛，伴有嘔吐、惡心、血尿等為臨床表現(xiàn)，青壯年為主要發(fā)病人群[1]。根據(jù)結(jié)石的部位、大小分為手術治療與保守治療，相對較小的結(jié)石多采取保守治療，而手術治療多為臨床主要選擇治療方法[2]。伴隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與進步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術，其安全性較高，患者術后痛苦小，愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，逐漸被臨床接受[3]。但在術中，患者情緒直接影響手術效果，因此對患者采取合理的護理方案，直接影響預后效果與成功率。2017年7月筆者所在醫(yī)院開展針對性手術室護理干預，應用于2017年7-12月收治的擬微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者94例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院泌尿科2017年1-6月收治的擬微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者91例。納入標準：腎結(jié)石診斷明確;近3個月未接受過類似治療;手術適應證;可耐受麻醉手術[4]。排除標準：麻醉禁忌證;高血壓;凝血功能障礙;神經(jīng)功能障礙及心功能不全等疾病;嚴重泌尿系感染;精神異常;重要臟器衰竭[5]。采取常規(guī)手術室干預設置為對照組，男57例，女34例，患病時間1.3～7.6個月，平均（3.9±1.2）個月，年齡31～76歲，平均（44.9±2.3）歲。2017年7月筆者所在醫(yī)院開展針對性手術室護理干預，應用于2017年7-12月收治的擬微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者94例，設置為試驗組，男59例，女35例，患病時間1.1～7.2個月，平均（4.1±1.3）個月，年齡30～75歲，平均（45.3±2.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎κ中g及本研究知情同意。

1.2 方法

對照組進行術中生命體征監(jiān)測，術前準備等常規(guī)護理。試驗組進行針對性手術室護理干預：（1）術前。接受系統(tǒng)、全面的常規(guī)檢查，明確輸尿管堵塞情況，掌握結(jié)石位置、數(shù)量、形狀及大小，掌握患者疾病情況。耐心解答患者疑問，做好疾病宣導，講解手術大致流程及需要患者配合的事項，講述成功案例，提高患者手術依從性。告知患者及家屬術中、術后可能出現(xiàn)的不良風險事件。保證手術室空氣潔凈度、溫濕度適宜，準備相關器械。（2）術中。麻醉處理前，核對個人信息、麻醉方式;針對術中需要進行輸血處理的患者，要對其姓名、性別、床號、血型、采血日期進行嚴格審核。熟悉手術流程;協(xié)助醫(yī)生調(diào)整手術體位;注意保護患者皮膚，降低壓瘡發(fā)生率;嚴密觀察患者靜脈輸液管、引流管、導尿管等各種管道，保持通暢。（3）術后。清點敷料、器械，避免手術物品遺留在患者體腔內(nèi)，確認無誤后將患者送回病房，與病房責任護士做好交接班工作，需要導尿的患者要留置導尿管，術后密切觀察患者導尿管情況，避免其發(fā)生堵塞。做好術后抗感染處理，為患者良好預后奠定基礎。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組患者手術時間（麻醉起效開始計時至術畢時間）、住院時間，術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率，患者對手術室護理滿意率。患者滿意度評價標準：主要針對患者在手術室中感受到的護理技術、護理態(tài)度、護理質(zhì)量的綜合評定，主觀評分為十分滿意、滿意、基本滿意與不滿意，滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較

試驗組手術時間、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術中并發(fā)癥發(fā)生率為0，術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.06%，對照組分別為5.49%、7.69%，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意率比較

試驗組患者滿意率為100%，高于對照組的94.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在腎結(jié)石治療中，對結(jié)石較大或保守治療無效者，多選取手術治療方法。而手術也有微創(chuàng)與常規(guī)手術，常規(guī)取石術創(chuàng)口大、并發(fā)癥多，逐漸被臨床淘汰，而微創(chuàng)手術因其切口小，術后易恢復被臨床廣泛使用，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石則是針對結(jié)石治療的微創(chuàng)手段[7-8]。微創(chuàng)也是手術的一種，且患者對疾病不了解，對手術室環(huán)境陌生等都會加重患者恐懼，焦慮情況，降低手術配合度[9]。而針對性手術室護理干預，在術前對患者進行健康宣教，提高患者對手術的認識與配合，進而減少術中因患者害怕、不配合造成的手術進程被阻;術中密切配合手術醫(yī)生，并密切觀察患者情況，減少皮膚摩擦受壓，注意保溫措施，以減少術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生;術后清點敷料、器械無誤，做好患者清潔工作，并在送回病房時與責任護士交接班，將手術室護理工作結(jié)束[10-11]。本研究中，試驗組手術時間、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。可見在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者中，采取針對性手術室護理干預措施，可明顯減少患者手術時間，多考慮經(jīng)過針對性的手術室護理，提高患者的手術配合，并改善護士與醫(yī)生的配合度，進而加速手術進程。而完善的手術則有利于術后患者恢復，進而縮短住院時間[12-13]。試驗組患者術中并發(fā)癥發(fā)生率為0，術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.06%，對照組分別為5.49%、7.69%，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娫谖?chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術患者中，應用手術室護理干預，可減少術中患者因保溫措施不到位而產(chǎn)生的寒戰(zhàn)，也減少了巡視過程中不到位而發(fā)生的導管彎折。因術中配合良好，術中對患者皮膚保護到位進而降低術后壓瘡、感染的發(fā)生率。試驗組患者滿意率為100%，高于對照組的94.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姴扇∈中g室護理干預，可明顯提高患者對手術過程中護理的滿意程度，拉近護患距離[14]。本組研究結(jié)果與李月榮[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術中，應用針對性手術室護理干預，可明顯縮短手術時間與住院時間，減少術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對手術室護理的滿意度，效果理想。

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（收稿日期：2019-03-04） （本文編輯：馬竹君）