PDCA循環(huán)管理法在持續(xù)非臥床腹膜透析持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用觀察

許艷梅

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)管理法在持續(xù)非臥床腹膜透析持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年9-12月診治的持續(xù)非臥床腹膜透析患者60例，按隨機(jī)編號(hào)法將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，觀察組使用PDCA循環(huán)管理法下的院內(nèi)護(hù)理。比較護(hù)理前后兩組患者護(hù)理實(shí)施能力、健康知識(shí)掌握能力、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：（1）觀察組護(hù)理實(shí)施能力評(píng)分為（67.51±6.21）分，顯著高于對(duì)照組的（62.45±4.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.619，P<0.05）;（2）觀察組健康知識(shí)掌握能力評(píng)分為（76.32±7.87）分，顯著高于對(duì)照組的（65.17±6.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.831，P<0.05）;（3）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.360，P<0.05）;（4）觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.960，P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法能在持續(xù)非臥床腹膜透析中提高持續(xù)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法; 腹膜透析; 護(hù)理質(zhì)量; 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Application of PDCA Cycle Management Method in Continuous Nursing Quality Improvement of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis/XU Yanmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-182

【Abstract】 Objective：To explore the application of PDCA cycle management method in the continuous nursing quality improvement of continuous ambulatory peritoneal dialysis.Method：A total of 60 patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis who were treated in our hospital from September to December 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number method，with 30 cases in each group.The control group was given routine hospital nursing，and the observation group was given hospital nursing under the PDCA cycle management.The nursing implementation ability，mastery ability of health knowledge，incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing.Result：（1）The score of nursing implementation ability in the observation group was （67.51±6.21）points，significantly higher than （62.45±4.58）points

in the control group，the difference was statistically significant（t=3.619，P<0.05）.（2）The score of mastery ability of health knowledge in the observation group was （76.32±7.87）points，significantly higher than （65.17±6.91） points in the control group，the difference was statistically significant（t=5.831，P<0.05）.（3）The incidence of adverse reactions in observation group was 16.67%，lower than 36.67% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.360，P<0.05）.（4）The total nursing satisfaction in observation group was 90.00%，higher than 63.33% in the control group，the difference was statistically significant

（字2=5.960，P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle management method can improve the continuous nursing quality and nursing satisfaction in continuous ambulatory peritoneal dialysis.

【Key words】 PDCA cycle management method; Peritoneal dialysis; Nursing quality; Nursing satisfaction

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

目前，透析療法已經(jīng)成為維持腎功能障礙患者正常物質(zhì)代謝的一種重要療法，其中持續(xù)非臥床腹膜透析最為常用[1]。持續(xù)非臥床腹膜透析是向體內(nèi)注入透析液，將患者自身腹膜作為一種透析膜進(jìn)行物質(zhì)代謝，清除體內(nèi)的廢物，進(jìn)而替代腎臟的排泄功能。腹膜透析時(shí)腹膜一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的廢物通過腹膜進(jìn)入透析液，再將含有代謝廢物的透析液抽出，進(jìn)而完成代謝廢物的排出[2-3]。腹膜透析操作要求較高，周期很長，在患者住院期間采取相關(guān)護(hù)理措施對(duì)透析治療有極為重要的意義[4]。PDCA循環(huán)管理法中計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理環(huán)節(jié)能夠提高護(hù)理管理質(zhì)量，進(jìn)而給患者創(chuàng)造一個(gè)更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境。本研究探討PDCA循環(huán)管理法在持續(xù)非臥床腹膜透析持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2018年9-12月診治的持續(xù)非臥床腹膜透析患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被筆者所在醫(yī)院診斷為需要持續(xù)腹膜透析患者;（2）腹膜透析時(shí)間1個(gè)月以上;（3）無重大精神疾病，能完成完整的問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有肝、心、肺等部位的嚴(yán)重生理障礙者;（2）嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;（3）嚴(yán)重的皮膚病患者。使用隨機(jī)編號(hào)法將患者分為觀察組30例與對(duì)照組30例。觀察組男15例，女15例;年齡15～73歲，平均（56.12±12.34）歲;患慢性腎炎6例，肝炎相關(guān)性腎炎4例，糖尿病9例，高血壓腎病11例;文化程度：小學(xué)及以下15例，高中11例，大學(xué)及以上4例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡15～73歲，平均（55.98±12.29）歲;患慢性腎炎7例，肝炎相關(guān)性腎炎5例，糖尿病10例，高血壓腎病8例;文化程度：小學(xué)及以下17例，高中8例，大學(xué)及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬了解并同意本次的研究，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，即在住院期間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行定期監(jiān)察，密切關(guān)注患者心肺功能情況、排尿情況等;及時(shí)處理出現(xiàn)的并發(fā)癥;根據(jù)患者情況對(duì)其膳食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo);同家屬一起協(xié)同患者進(jìn)行翻身、拍背等活動(dòng)。出院后發(fā)放非臥床腹膜透析相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳冊(cè)（內(nèi)容包括腹膜透析護(hù)理方法、飲食指導(dǎo)、睡姿指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等）。觀察組實(shí)行基于PDCA循環(huán)管理法下的院內(nèi)護(hù)理。主要步驟為：（1）計(jì)劃。綜合考慮科室情況制定改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的計(jì)劃，應(yīng)對(duì)科室現(xiàn)有的不好方面進(jìn)行針對(duì)性的修改。（2）實(shí)施。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，包括護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、教育能力和心理培訓(xùn)。（3）檢查。由護(hù)士長對(duì)指控項(xiàng)目每周進(jìn)行一次檢查，時(shí)間不固定。（4）處理。每兩周開展一次護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)一次檢查結(jié)果，對(duì)于改進(jìn)不佳或沒有改進(jìn)的方面進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出改進(jìn)措施在下一次循環(huán)管理中實(shí)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理實(shí)施能力：在實(shí)行護(hù)理前后使用護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者的護(hù)理實(shí)施能力。ESCA評(píng)分越高者表明護(hù)理實(shí)施能力越強(qiáng)。（2）健康知識(shí)掌握能力：在實(shí)行護(hù)理前后使用筆者所在醫(yī)院自制的量表評(píng)價(jià)患者的健康知識(shí)掌握能力。評(píng)分越高表明其健康知識(shí)掌握能力越好。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：護(hù)理期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并計(jì)算各組的不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度：使用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷在護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。問卷包括非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理實(shí)施能力對(duì)比

護(hù)理前兩組ESCA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組ESCA評(píng)分均較護(hù)理前明顯增加（P<0.05），且觀察組護(hù)理后ESCA評(píng)分增加幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握能力對(duì)比

護(hù)理前兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分均較護(hù)理前明顯增加（P<0.05），且觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握評(píng)分增加幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

護(hù)理過程中兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

在實(shí)行護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，優(yōu)于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎功能障礙影響代謝廢物的排出，若廢物不能及時(shí)排出體外會(huì)造成一系列嚴(yán)重后果，危及生命，持續(xù)非臥床腹膜透析作為一種腎臟替代療法雖已得到廣泛應(yīng)用，住院期間的護(hù)理質(zhì)量會(huì)影響患者治療時(shí)間和住院時(shí)間，還會(huì)影響患者出院后的狀態(tài)，因此高質(zhì)量的院內(nèi)護(hù)理對(duì)患者具有重要意義[5-6]。

本研究表明，醫(yī)院常規(guī)護(hù)理能提高持續(xù)非臥床腹膜透析患者的健康知識(shí)掌握能力和護(hù)理實(shí)施能力。分析其原因：醫(yī)院常規(guī)護(hù)理在患者住院期間會(huì)向患者進(jìn)行知識(shí)普及和相關(guān)操作指導(dǎo)，便于患者出院后在家中自行腹膜透析[7-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)基于PDCA循環(huán)管理法下的院內(nèi)護(hù)理對(duì)持續(xù)非臥床腹膜透析患者的健康知識(shí)掌握能力和護(hù)理實(shí)施能力具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，分析其原因：PDCA循環(huán)管理法首先制定出了明確的目標(biāo)和計(jì)劃，還加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督和抽查，極大增加了護(hù)理人員的工作仔細(xì)度和積極性，使護(hù)理人員更耐心對(duì)待患者，注重提高護(hù)理質(zhì)量[10-12]。研究結(jié)果表明基于PDCA循環(huán)管理法下的院內(nèi)護(hù)理在很大程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者的護(hù)理滿意度，分析其原因：PDCA循環(huán)管理法注重團(tuán)體間的相互協(xié)助，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的交際能力，更有利于護(hù)理人員和患者之間的溝通，提高護(hù)理滿意度[13-14]。且PDCA循環(huán)管理法不斷對(duì)護(hù)理實(shí)施過程中存在或可能存在的問題進(jìn)行改進(jìn)和檢查，有利于總結(jié)不足，吸取經(jīng)驗(yàn)，減少護(hù)理過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法能在持續(xù)非臥床腹膜透析中通過提高患者的健康知識(shí)掌握能力和護(hù)理實(shí)施能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率來提高持續(xù)護(hù)理質(zhì)量，并能提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：桑茹南）