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    手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用研究

    2017-06-30 23:06:48王雪珍黃潤
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年16期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防效果

    王雪珍+黃潤

    【摘要】 目的:探討對全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)患者行手術(shù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法:將2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的194例TKA患者作為研究對象,根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組,正面為對照組,反面為試驗組,各97例。對照組行常規(guī)護(hù)理,試驗組則行手術(shù)室護(hù)理,觀察并比較兩組的護(hù)理滿意度及切口感染率和愈合率。結(jié)果:試驗組護(hù)理滿意度為97.94%(95例),顯著高于對照組的84.54%(82例);試驗組切口甲級愈合率為100%(97例)、感染率為0(0例),均優(yōu)于對照組的82.47%(80例)、12.37%(12例),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對TKA患者行手術(shù)室護(hù)理干預(yù),不僅能夠提高患者對于護(hù)理工作的滿意度和切口愈合率,還能夠在一定程度上降低發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率。

    【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理干預(yù); 全膝關(guān)節(jié)置換患者; 術(shù)后切口感染; 預(yù)防效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)16-0080-02

    術(shù)后發(fā)生切口感染是一種較為常見的臨床并發(fā)癥,切口感染并發(fā)癥將會延長患者的愈合時間,嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)效果,給患者帶來不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[1]。近幾年來,伴隨醫(yī)療研究的不斷深入和發(fā)展,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理過程中,對于TKA患者的預(yù)后恢復(fù)效果十分顯著[2]。本文通過對全膝關(guān)節(jié)置換患者行手術(shù)室護(hù)理干預(yù),能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染的情況發(fā)生,效果顯著。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年1月~2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的194例TKA患者作為研究對象,根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組,正面為對照組,反面為試驗組,各97例。其中,試驗組男50例,女47例,年齡28~74歲,平均(53.5±9.2)歲;對照組男52例,女45例,年齡30~80歲,平均(54.8±9.7)歲。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05),研究可進(jìn)行。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組行常規(guī)護(hù)理。試驗組則行手術(shù)室護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為:(1)術(shù)前查訪。護(hù)理人員接到手術(shù)單后,于術(shù)前1 d到病房進(jìn)行查訪,并給予準(zhǔn)確而又認(rèn)真的評估,詳細(xì)了解患者的實際患病情況以及各項指標(biāo)的檢查結(jié)果,特別是對于高血壓或者血糖患者而言,需要將患者空腹血糖控制在(7.1±1.1)mmol/L,

    并實時掌握患者的營養(yǎng)攝入情況,仔細(xì)詢問患者是否存在呼吸道、生殖器、口腔感染及激素藥劑過敏史等,深入了解患者的內(nèi)心訴求和實際需求,通過積極的溝通和交流,緩解患者緊張及不安的不良心理情緒,并及時對患者講解手術(shù)過程中出現(xiàn)的任何問題和注意事項,提高患者的配合度,進(jìn)而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。患者于術(shù)前3 d洗浴時,使用抗菌肥皂或者是沐浴露,進(jìn)而降低患者皮膚上存在的細(xì)菌率;對于不能淋浴的患者而言,則需要根據(jù)患者的手術(shù)類型給予局部清潔,如:對于手術(shù)期間需要備皮患者,則需要使用電動剃須刀進(jìn)行脫毛,避免表皮損傷造成感染事件的發(fā)生。此外,手術(shù)過程中所需要的各項器械應(yīng)該進(jìn)行集中清洗和消毒,確保手術(shù)器械的無菌性。此外,對于外來器械的管理更加重要,于術(shù)前1 d將外來器械送至手術(shù)室,并進(jìn)行常規(guī)清洗和消毒,避免手術(shù)工具遺留下多余的蛋白質(zhì)。同時,加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境干凈和整潔十分重要,在實施關(guān)節(jié)置換手術(shù)期間,于術(shù)前1 h開啟層流,并將手術(shù)室大門關(guān)閉,確保手術(shù)室內(nèi)的壓力處于正常范圍內(nèi),如:接臺手術(shù),需進(jìn)行30 min的空氣凈化。同時,嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度,溫度控制在24℃~26℃,濕度控制在50%~60%。術(shù)前將各種手術(shù)器械按照一定的順序仔細(xì)排列于操作臺,減少出入手術(shù)室的次數(shù),限制手術(shù)參觀人數(shù)及手術(shù)期間走動次數(shù)。由于手術(shù)室的細(xì)菌含量與切口發(fā)生感染的機(jī)率呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系,當(dāng)手術(shù)室內(nèi)空氣中細(xì)菌含量達(dá)到700~1800 cfu/m3,將會增加切口發(fā)生感染的機(jī)率;空氣中細(xì)菌含量<180 cfu/m3,將會降低發(fā)生切口感染機(jī)率。因此,需要確保手術(shù)室內(nèi)的清潔程度。(3)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理。確保手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)配置,合理安排手術(shù)人數(shù)和出入次數(shù),積極優(yōu)化手術(shù)流程。在實施手術(shù)過程中,護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)介紹有關(guān)手術(shù)的注意事項和流程,緩解患者的緊張和焦慮等不良情緒,將手術(shù)臺加熱到患者適宜溫度,并以患者的自身感受作為調(diào)整標(biāo)準(zhǔn),確?;颊叩氖孢m程度。術(shù)中密切觀察患者的各項生命體征,做到及時發(fā)現(xiàn)及時干預(yù),避免發(fā)生意外事件。(4)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間需要確保手術(shù)人員雙手仔細(xì)殺菌和消毒,并穿戴好無菌手套、防護(hù)服及醫(yī)用口罩等,術(shù)中的任何操作步驟需要遵循無菌性的原則,禁止受損肢體直接與人工假體接觸;此外,切口周圍敷貼保護(hù)膜,避免術(shù)中分泌物感染切口。選擇適當(dāng)?shù)那逑匆呵逑椿颊邉?chuàng)面,降低發(fā)生切口感染的機(jī)率。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并比較兩組的護(hù)理滿意度、切口感染率和愈合率。愈合標(biāo)準(zhǔn):(1)甲級,切口愈合情況十分良好,并無不良反應(yīng);(2)乙級,切口愈合程度一般,伴發(fā)不同程度的破裂、紅腫等不良反應(yīng),但并未出現(xiàn)化膿不良反應(yīng);(3)丙級,切口愈合情況較差,出現(xiàn)化膿不良反應(yīng),需要行切開引流處理促進(jìn)切口愈合。采用我醫(yī)院自制的調(diào)查表格為患者的滿意度給予評估,分為十分滿意、滿意、一般滿意和不滿意,總分為100分。(1)十分滿意,分?jǐn)?shù)>90分;(2)滿意,分?jǐn)?shù)在60分~90分;(3)一般,分?jǐn)?shù)在30分~60分;(4)不滿意,分?jǐn)?shù)<30分??傮w滿意度=(十分滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

    試驗組十分滿意54例(55.67%),滿意28例(28.87%),一般13例(13.40%),不滿意2例(2.06%),總體滿意度為97.94%;對照組十分滿意18例(18.56%),滿意38例(39.18%),一般26例(26.80%),不滿意15例(15.46%),總體滿意度為84.54%。試驗組總體護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=10.896,P=0.001)。

    2.2 兩組切口愈合率和感染率比較

    試驗組切口甲級愈合率為100%(97例)、感染率為0(0例),均優(yōu)于對照組的82.47%(80例)、12.37%(12例),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(TKA)主要是通過人工假體代替患者受損關(guān)節(jié)的一種置換方式,進(jìn)而緩解患者受損關(guān)節(jié)的疼痛感受,加快患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度,是一種十分有效的治療方法[3]。伴隨醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展逐漸深入和成熟,人工置換關(guān)節(jié)手術(shù)已經(jīng)成為治療老年骨性關(guān)節(jié)疾病的一種臨床手段,能夠在一定程度上有效恢復(fù)骨關(guān)節(jié)的使用功能,但是在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的實施過程中容易出現(xiàn)不同程度的切口感染并發(fā)癥[4-5]。一旦發(fā)生切口感染,將會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)損傷程度加重,致使手術(shù)難以順利進(jìn)行,加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時將會導(dǎo)致患者截肢[6-7]。因此,在人工置換關(guān)節(jié)手術(shù)中預(yù)防切口發(fā)生感染是重點研究內(nèi)容。伴隨人們的生活水平和生活質(zhì)量的提高,人們對于護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷增加,因此,以患者為中心的護(hù)理干預(yù)十分重要[8-9]。

    本研究結(jié)果顯示,試驗組護(hù)理滿意度為97.94%(95例),顯著高于對照組的84.54%(82例),試驗組切口甲級愈合率為100%(97例)、感染率為0(0例),均優(yōu)于對照組的82.47%(80例)、12.37%(12例),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示,在TKA手術(shù)過程中行手術(shù)室護(hù)理干預(yù),不僅能夠提高患者滿意度和愈合度,還能夠降低發(fā)生切口感染的機(jī)率,與胡雪菲等[10]研究結(jié)果相吻合。

    綜上所述,通過行手術(shù)室護(hù)理干預(yù),不僅能夠提高TKA患者的護(hù)理滿意度和切口愈合率,還能夠在一定程度上降低患者出現(xiàn)切口感染率。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]張銳,王飛,肖巖,等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預(yù)防效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1359-1361.

    [3]沈黎黎,袁惠.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年骨科手術(shù)切口感染的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(3):452-454.

    [4]王彥廣,王宏艷.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15):140-141.

    [5]王艷紅,王宜濤.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(5):81-83.

    [6]鐘敏,蔡珺,汪巧萍.圍術(shù)期護(hù)理在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):456-457.

    [7]郭偉偉,高雪琴,林代利.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(1):29-30.

    [8]王臨芳.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口感染的危險因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(8):886-887.

    [9]申玉華.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(32):213-214.

    [10]胡雪菲,金雅娟.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的危險因素及護(hù)理預(yù)防[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(9):55-56.

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