急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

趙琴美+黃英

【摘要】 目的：總結(jié)急性心肌梗死搶救工作中行急診全程優(yōu)化護(hù)理方案的有效性。方法：以2016年1-10月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行搶救的急性心肌梗死患者為對象，隨機(jī)抽選56例，分為對照組和觀察組，各28例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受全程優(yōu)化護(hù)理方案，觀察兩組搶救質(zhì)量、急救時間及滿意度等。結(jié)果：對照組臨床有效率為75.00%（21/28），觀察組為96.43%（27/28），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組滿意度為71.43%（20/28），觀察組為96.43%（27/28），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)所用時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救時，通過配合落實(shí)全程優(yōu)化護(hù)理方案，不僅能提升搶救質(zhì)量及滿意度，還可以優(yōu)化靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)等，進(jìn)一步縮短搶救時間，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 全程優(yōu)化護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 急診； 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0083-03

在醫(yī)院心血管科臨床中，急性心肌梗死本身屬于常見的疾病之一，該疾病患者的主要發(fā)病原因是由于冠狀動脈出現(xiàn)供血不足，或者供血中斷而導(dǎo)致其心肌組織發(fā)生缺氧、缺血壞死，表現(xiàn)出發(fā)病急、病情進(jìn)展快及并發(fā)癥較多等特征，需及時進(jìn)行急救[1]。在急性心肌梗死臨床急救工作中，通過落實(shí)全程優(yōu)化護(hù)理方案，有助于改善病情，使急救質(zhì)量得到有效提升，而為評估全程優(yōu)化護(hù)理方案在急性心肌梗死患者中的實(shí)際應(yīng)用水平，本研究對56例于2016年1-10月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行搶救的急性心肌梗死患者進(jìn)行觀察比較，期待提升其療效及滿意度，同時對急救時間進(jìn)行有效控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1-10月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行搶救的急性心肌梗死患者為對象，隨機(jī)抽選56例，分為對照組和觀察組，各28例。對照組男17例，女11例；年齡43～85歲，平均（59.2±2.18）歲。觀察組男19例，女9例；年齡42～83歲，平均（58.8±2.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：將患者送入搶救室，為其開通綠色通道；若患者病情相對較輕，需予以診斷后，再將其送入搶救室，并按照急救程序落實(shí)各項(xiàng)急診搶救護(hù)理工作，讓患者保持正確的臥床姿勢，對患者的血壓、心電及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行專項(xiàng)測量，同時及時抽血進(jìn)行化驗(yàn)檢查，建立好靜脈通道，以改善其病情。

觀察組接受全程優(yōu)化護(hù)理方案。（1）對接診程序進(jìn)行優(yōu)化。首先，120與急診的無縫隙連接，對于急診護(hù)送或者是自行就診的患者，在予以救治時，通常需要開通綠色通道，在快速對患者病情狀況、身體狀態(tài)施以初步判斷的基礎(chǔ)上，通知醫(yī)師，并配合搶救工作的進(jìn)行。對于疾病疑似患者，于下肢靜脈抽取適量血液標(biāo)本，予以檢查，以確定病情。（2）對搶救程序進(jìn)行優(yōu)化。成立搶救小組，各組員間分工合作節(jié)約搶救時間。搶救護(hù)士立即評估病情，進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、觀察病情、根據(jù)醫(yī)囑立即給予溶栓藥物、做好護(hù)理記錄為下一個科室的治療與護(hù)理提供依據(jù)；治療護(hù)士迅速建立靜脈通道，同時抽取血標(biāo)本送檢；輸液護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查、電話聯(lián)系各科室，如心電圖室、心內(nèi)科會診等。（3）對轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序進(jìn)行優(yōu)化。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)再次評估生命體征，確定轉(zhuǎn)運(yùn)路線，通知電梯房和相關(guān)科室做好迎接病人的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中攜帶搶救藥品及器械，醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送病人至病房，到達(dá)病房后與病區(qū)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行交班，交清患者生命體征、檢查情況、用藥情況等。（4）詳細(xì)記錄搶救程序。當(dāng)患者接受搶救時，護(hù)理人員還需對搶救方式、搶救流程等進(jìn)行記錄，待其搶救工作完成后，再對記錄的各項(xiàng)資料進(jìn)行后期整理，并將其制作成表格，便于后期對患者搶救質(zhì)量做準(zhǔn)確的分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：患者臨床癥狀消失，檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常即為顯效；而臨床癥狀有所改善視為有效；患者臨床癥狀較治療前沒有發(fā)生任何變化，且有惡化趨勢視為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）滿意度：采取筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行評估，分值為0～100分，十分滿意為90～100分，基本滿意為70～89分，低于70分為不滿意[3]。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救護(hù)理有效率比較

搶救護(hù)理后，對照組有效率為75.00%（21/28），觀察組為96.43%（27/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組搶救護(hù)理后滿意度比較

搶救護(hù)理后，對照組滿意度為71.43%（20/28），觀察組為96.43%（27/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組搶救護(hù)理后急救時間比較

搶救護(hù)理后，觀察組靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)所用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

劉東艷等[4]發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死屬于臨床上比較常見的一種高發(fā)疾病，此病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜：由于機(jī)體內(nèi)的冠狀動脈血管發(fā)生痙攣，忽然出現(xiàn)完全閉塞問題，以至于其體內(nèi)的供血量減少，造成心肌缺血或壞死等病癥，并且伴隨著胸部劇烈疼痛問題的出現(xiàn)，患者心電圖及心肌酶動態(tài)都會隨之改變，患者一旦發(fā)病而未立即治療，就易產(chǎn)生血小板凝集而形成血栓，進(jìn)而演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，增加死亡率?

對于急性心肌梗死患者，于其搶救中通過對急診全程優(yōu)化護(hù)理方案的充分利用，在對工作搶救流程、接診流程及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)、交接工作進(jìn)行優(yōu)化的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理人員的責(zé)任感，同時對患者病情做出正確判斷，在予以針對性救治，有助于提高急救質(zhì)量[5-6]。不僅如此，全程優(yōu)化護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步提高搶救工作的整體精準(zhǔn)性及規(guī)范性，通過對接診程序、搶救程序等進(jìn)行優(yōu)化，在創(chuàng)建專業(yè)信息網(wǎng)絡(luò)體系的基礎(chǔ)上，對轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序進(jìn)行優(yōu)化，除了能提高有效率外，還可以使靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)等急救時間得到進(jìn)一步控制[7-8]。此次行不同搶救護(hù)理方案后，對照組臨床有效率為75.00%（21/28），觀察組為96.43%（27/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組對護(hù)理滿意度為71.43%（20/28），觀察組為96.43%（27/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)所用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救時，通過配合落實(shí)全程優(yōu)化護(hù)理方案，不僅能提高搶救質(zhì)量以及滿意度，還可以優(yōu)化靜脈給藥環(huán)節(jié)、分診評估環(huán)節(jié)、靜脈采血環(huán)節(jié)及心電圖檢查環(huán)節(jié)等，進(jìn)一步縮短搶救時間，可推廣。

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