手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理應(yīng)激與心理狀態(tài)的影響

馮樟玉　王琛

【摘要】 目的：研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理應(yīng)激與心理狀態(tài)的影響。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年12月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者90例，分為干預(yù)組（實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理），記錄兩組生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：術(shù)前，兩組的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入室前30 min及拔管后10 min，干預(yù)組的MAP及HR均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組均明顯緩解，但干預(yù)組的緩解程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，對(duì)其采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮及抑郁情緒，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 生理應(yīng)激； 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0099-02

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展下，微創(chuàng)技術(shù)也得到了十足的發(fā)展，已被逐漸引入膽囊切除術(shù)中來治療膽囊結(jié)石及急慢性膽囊炎等疾病[1]。但據(jù)有關(guān)資料表明，患者因?qū)ψ陨砑膊〖笆中g(shù)操作過程缺乏認(rèn)識(shí)，極易在圍手術(shù)期出現(xiàn)一系列焦慮、抑郁等負(fù)性心理，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)受到干擾，誘發(fā)平均動(dòng)脈壓及心率等指標(biāo)發(fā)生波動(dòng)，極大地增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)術(shù)后病情的好轉(zhuǎn)也起到了明顯的干擾作用[2]。為此，圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院對(duì)在2015年

11月-2016年12月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例均為筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年12月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；（2）合并血流動(dòng)力學(xué)障礙者；（3）近期有感染者；（4）既往有精神疾病史者；（5）有認(rèn)知功能障礙者。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組兩組，干預(yù)組45例，其中男31例，女14例；年齡33～67歲，平均（51.24±2.86）歲；膽囊息肉12例，膽囊結(jié)石33例。對(duì)照組45例，其中男30例，女15例；年齡35～71歲，平均（51.30±2.91）歲；膽囊息肉

11例，膽囊結(jié)石34例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組45例實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組45例實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下，（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d，護(hù)理人員及時(shí)到病房探訪患者，指導(dǎo)并協(xié)助其做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，同時(shí)提前將手術(shù)所需的藥物、器械準(zhǔn)備好。術(shù)前主動(dòng)與患者交流及溝通，從交談過程中掌握患者的心理需求及基本情況，認(rèn)真傾聽患者的心聲，對(duì)其提出的疑問做到耐心解答，多鼓勵(lì)安慰患者以緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，并幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。強(qiáng)調(diào)接受手術(shù)治療的重要性，告知其手術(shù)的操作步驟、注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)方式，以提升患者對(duì)手術(shù)的了解，有利于緩解患者因過渡擔(dān)心手術(shù)預(yù)后而產(chǎn)生的焦慮心理，有利于促進(jìn)手術(shù)的順利開展。（2）術(shù)中護(hù)理：提前將手術(shù)室的溫濕度調(diào)整到舒適范圍，協(xié)助患者取正確的體位，盡可能地讓患者感到放松、舒適，同時(shí)需將其下肢妥善固定。手術(shù)過程嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作，一旦有異常現(xiàn)象需立即報(bào)告醫(yī)生處理，以確保手術(shù)的順利開展。手術(shù)過程中多鼓勵(lì)患者，安慰患者。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后為患者做好清潔工作，加強(qiáng)保暖工作，同時(shí)護(hù)送患者安全返回病房，并與病房護(hù)理人員完成好交班工作，并詳細(xì)向患者及其家屬說明手術(shù)情況，講解注意事項(xiàng)。還需鼓勵(lì)其配合術(shù)后護(hù)理工作，努力戰(zhàn)勝疼痛，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。護(hù)理人員需于術(shù)后1 d到病房?jī)?nèi)回訪患者，詢問患者對(duì)手術(shù)的感受，并觀察患者的恢復(fù)效果，同時(shí)還需加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，協(xié)助其積極開展早期功能鍛煉，以促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組生理應(yīng)激指標(biāo)，主要包括術(shù)前1 d、入室前30 min及拔管后10 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）指標(biāo)。分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入室前30 min及拔管后10 min，干預(yù)組的MAP及HR均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，干預(yù)組的SAS評(píng)分為（55.12±5.50）分，SDS評(píng)分為（55.50±5.20）分，與對(duì)照組的（54.62±5.40）、（56.29±5.70）分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組的SAS評(píng)分為（27.90±3.74）分，SDS評(píng)分為（25.10±3.49）分，均明顯低于對(duì)照組的（42.60±4.79）、（41.60±3.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，因腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、疼痛小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而逐漸引入到膽囊疾病治療中來[3]。此種術(shù)式雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但作為任何一種有創(chuàng)操作，均屬于一種醫(yī)源性應(yīng)激源，會(huì)給患者帶來不同程度的傷害，加上患者對(duì)自己病情及手術(shù)操作缺乏認(rèn)識(shí)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良心理，進(jìn)而引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果[4]。因此，手術(shù)過程中配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有利于幫助患者加深對(duì)新手術(shù)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而消除對(duì)手術(shù)的害怕及抵制心理，同時(shí)有助于協(xié)助其將生理及心理調(diào)整到最舒適狀態(tài)，積極配合治療。endprint

據(jù)相關(guān)資料表明，圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解不良心理，減少生理應(yīng)激反應(yīng)，減輕疾病及手術(shù)帶來的痛苦，進(jìn)而有利于生命質(zhì)量的提高[5]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的目的在于確保手術(shù)療效，隨著護(hù)理理念的不斷改變，護(hù)理的目的更注重關(guān)心患者的實(shí)際心理訴求[6]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)心理護(hù)理能夠幫助患者調(diào)整心態(tài)，進(jìn)而能夠減少因不良情緒而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)過程中生命體征的穩(wěn)定，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。通過術(shù)前開展心理干預(yù)、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備，能夠加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，有利于提高患者的治療護(hù)理依從性的同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系[8]。同時(shí)還可幫助患者將心態(tài)調(diào)整到最佳，進(jìn)而能夠降低手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中通過協(xié)助醫(yī)生的各項(xiàng)操作，并鼓勵(lì)、安慰患者，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，能夠充分讓患者感受到溫暖，同時(shí)有利于將患者的注意力從手術(shù)中轉(zhuǎn)移出來，進(jìn)而有利于緩解其負(fù)性心理[9]。術(shù)后通過及時(shí)回訪患者，并詳細(xì)告知其注意事項(xiàng)，有利于避免不良事件的發(fā)生，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，改善護(hù)患關(guān)系[10]。

本研究中，入室前30 min及拔管后10 min，干預(yù)組的MAP及HR均分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于幫助患者穩(wěn)定基礎(chǔ)生命體征，減少生理應(yīng)激反應(yīng)。此外，干預(yù)組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均分別明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的焦慮及抑郁等負(fù)性心理，幫助其保持健康的心理積極接受手術(shù)治療，同時(shí)有利于促進(jìn)病情的康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上，將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中，有利于減少生理應(yīng)激反應(yīng)，改善心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)手術(shù)的順利開展，加快術(shù)后病情的康復(fù)均有積極意義，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-20）endprint