瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛臨床效果分析

何明　易建軍

【摘要】 目的 探究痰濁閉阻型胸痹心痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療的臨床效果。方法 62例痰濁閉阻型胸痹心痛患者， 采用隨機(jī)信封法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組31例。對照組患者采用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療。比較兩組患者治療效果及治療前后臨床癥狀評分、心絞痛評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.8%（30/31）， 高于對照組的77.4%（24/31）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.167， P=0.023<0.05）。治療前， 兩組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者全球急性冠狀動脈事件注冊系統(tǒng)（GRACE）、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CRACE、SAQ評分均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在痰濁閉阻型胸痹心痛臨床治療中， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療， 既可改善胸痹心痛癥狀， 又可緩解其他臨床癥狀， 提高治療效果， 臨床應(yīng)用價值較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 痰濁閉阻型胸痹心痛;瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.058

胸痹心痛屬于臨床常見病、多發(fā)病， 是由于正氣虧虛、情志不暢、飲食不潔引起瘀血、氣滯、痰濁， 致使左胸出現(xiàn)憋悶、疼痛等癥狀[1]。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)此病癥時， 輕者會偶發(fā)輕微的疼痛或左胸出現(xiàn)不適感;重者疼痛較為劇烈， 或呈現(xiàn)出壓榨性絞痛。胸痹心痛多為突然發(fā)病， 時發(fā)時止， 易反復(fù)發(fā)作， 對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 中醫(yī)辨證胸痹心痛多為痰濁閉阻型， 故在治療中， 可采用相對應(yīng)的中醫(yī)藥進(jìn)行治療。而瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減應(yīng)用于痰濁閉阻型胸痹心痛， 可通過以化痰除濁、行氣活血化瘀、兼補(bǔ)虛為治療原則， 從根本上對痰濁閉阻型胸痹心痛病情進(jìn)行治療， 在緩解臨床癥狀的同時進(jìn)一步提高治療效果。本次研究取本院收治的痰濁閉阻型胸痹心痛患者62例進(jìn)行研究， 分析痰濁閉阻型胸痹心痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年2月本院收治的62例痰濁閉阻型胸痹心痛患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中對痰濁閉阻型胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床表現(xiàn)舌苔濁膩、身體困重、倦怠乏力、痰多體胖、胸悶如窒而痛、納呆便溏、脈滑等[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者;合并其他心臟疾病者;惡性腫瘤者;肝腎功能損害嚴(yán)重者;神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;有后遺癥者。采用隨機(jī)信封法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組31例。對照組患者中男18例， 女13例;年齡51.55～69.80歲， 平均年齡（60.35±7.88）歲;病程1.54～10.64年， 平均病程（5.81±2.59）年。實(shí)驗(yàn)組患者中男19例， 女12例;年齡51.84～70.21歲， 平均年齡（60.54±7.61）歲;病程1.67～10.57年， 平均病程（5.88±2.61）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 以其臨床癥狀體征為基礎(chǔ)， 進(jìn)行相應(yīng)檢查， 明確病情后， 均給予常規(guī)治療， 即低流量吸氧， 同時給予西藥治療， 即：12.5 mg美托洛爾， 口服， 2次/d;100 mg阿司匹林， 口服， 1次/d;20 mg阿托伐他汀， 口服，?1次/晚;40 mg單硝酸異山梨酯緩釋片， 口服， 1次/d， 心痛發(fā)作時舌下含服硝酸異山梨酯片10 mg或硝酸甘油0.5 mg。以此基礎(chǔ)上， 實(shí)驗(yàn)組患者增加瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療， 藥方：膽南星10 g、法半夏10 g、薤白15 g、瓜蔞皮15 g、厚樸10 g、桂枝15 g、丹參30 g、竹茹10 g、茯苓15 g、黨參10 g、石菖蒲10 g、枳實(shí)10 g、甘草10 g;如患者胸悶痛嚴(yán)重可加延胡索、川芎各15 g， 紅花10 g;如困乏者加黃芪15 g、白術(shù)10 g;納呆、便溏較重者， 加山楂、豬苓、雞內(nèi)金各10 g。將諸藥合用， 1劑/d， 加水煎煮2次， 分早晚2次服用。兩組均治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后臨床癥狀評分、心絞痛評分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征、癥狀全部消失為顯效;臨床體征、癥狀有所緩解， 心痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少、疼痛程度減輕、持續(xù)時間縮短為有效;臨床體征、癥狀較治療前變化不明顯為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀評分：包含胸悶、心悸、胸痛、身體困重4個維度， 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]， 將4個臨床癥狀分別進(jìn)行判定， 即：0分（無癥狀）、1分（輕度癥狀）、2分（中度癥狀）、3分（重度癥狀）。③心絞痛評分：用GRACE、SAQ對心痛癥狀進(jìn)行量化分級[5]， 總分均為100分， 分?jǐn)?shù)越低證明心絞痛癥狀恢復(fù)越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效22例、有效8例、無效1例， 治療總有效率為96.8%（30/31）;對照組患者中顯效17例、有效7例、無效7例， 治療總有效率為77.4%（24/31）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.167， P=0.023<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 治療前， 兩組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后心絞痛評分比較 治療前， 兩組患者CRACE、SAQ評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CRACE、SAQ評分均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸痹心痛是一種以胸部疼痛為主的臨床疾病， 從中醫(yī)學(xué)角度來講， 其是由多種發(fā)病因素所致。臨床將其分為痰濁閉阻型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型等， 而痰濁閉阻型胸痹心痛臨床最為常見[6]。目前， 在痰濁閉阻型胸痹心痛治療中， 多采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.8%（30/31）， 高于對照組的77.4%（24/31）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.167， P=0.023<0.05）。治療前， 兩組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者胸悶、心悸、胸痛、身體困重評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者GRACE、SAQ評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CRACE、SAQ評分均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯屬于合方， 其中瓜蔞、薤白為君， 可以清熱化痰、宣通心脈;膽南星、竹茹、法半夏、桂枝為臣藥， 可助君藥發(fā)揮宣通心脈的作用， 且膽南星、竹茹、法半夏還可以化痰， 合用后， 有助于提高群藥的清熱化痰作用;黨參、茯苓健脾利濕， 丹參活血化瘀， 厚樸、枳實(shí)、石菖蒲行氣化痰開竅， 輔助君臣藥物的化痰作用， 且黨參還能補(bǔ)氣， 幫助君臣藥物驅(qū)邪不傷正， 最后應(yīng)用甘草對諸藥進(jìn)行調(diào)和， 進(jìn)一步發(fā)揮藥效， 提高治療效果[7， 8]。故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛， 治療效果好， 其對快速改善臨床癥狀具有積極作用， 值得推廣。

綜上所述， 痰濁閉阻型胸痹心痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療， 臨床療效顯著， 值得

推廣。

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[收稿日期：2018-12-13]