慢阻肺合并肺部感染患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的效果觀察

劉東明

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。璺危┖喜⒎尾扛腥净颊邞?yīng)用鹽酸氨溴索治療的效果。方法 86例慢阻肺合并肺部感染患者， 按照入院日期單雙號分為常規(guī)組與實驗組， 各43例。常規(guī)組行常規(guī)治療， 實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行鹽酸氨溴索治療。對比兩組臨床療效;肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復(fù)時間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組總有效率93.02%高于常規(guī)組的76.74%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.440， P=0.035<0.05）。實驗組肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復(fù)時間分別為（5.16±1.38）、（3.01±1.23）、（5.27±1.25）d， 均短于常規(guī)組的（7.57±1.36）、（3.58±1.31）、（8.61±1.32）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.157、2.080、12.048， P=0.000、0.041、0.000<0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%， 常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.345， P=0.557>0.05）。結(jié)論 慢阻肺合并肺部感染患者治療中應(yīng)用鹽酸氨溴索， 能有效改善病癥、肺功能， 且不易誘發(fā)不良反應(yīng)， 療效確切、安全性高， 值得臨床普及推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;肺部感染;鹽酸氨溴索;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.047

在呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺較多見， 中老年人是該病的主要發(fā)病群體， 該病還是80歲以上人群死亡的主要危險因素， 患者會存在氣道阻塞狀況， 呈現(xiàn)咳嗽、喘憋、呼吸困難等表現(xiàn)[1]。由于患者呼吸功能、肺功能、免疫力降低， 也就提高了感染發(fā)生率， 所以很多慢阻肺患者合并肺感染， 疾病的危險性較高， 因此需要患者積極地配合治療[2]。鹽酸氨溴索屬于祛痰劑， 能有效改善患者的呼吸質(zhì)量， 本院為了進一步明確其臨床應(yīng)用價值， 進行了本次研究?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月本院收治的86例慢阻肺合并肺部感染患者， 按照入院日期單雙號分為常規(guī)組與實驗組， 各43例。實驗組中， 男24例， 女19例;年齡53～86歲， 平均年齡（64.52±7.38）歲;病程2～12年， 平均病程（5.63±2.41）年;慢阻肺分級：Ⅱ級25例、Ⅲ級18例;合并癥：高血壓15例、冠心病8例、慢性支氣管炎20例。

常規(guī)組中， 男25例， 女18例;年齡52～87歲， 平均年齡（64.84±7.56）歲;病程2～13年， 平均病程（5.75±2.61）年;慢阻肺分級：Ⅱ級26例、Ⅲ級17例;合并癥：高血壓14例、冠心病10例、慢性支氣管炎19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會已經(jīng)批準此次實驗研究。

1. 2 納入標準 慢阻肺診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中疾病相關(guān)標準[3];主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難等;X線檢查顯示肺部紋理增粗、增多， 聽診有濕啰音;對研究所用藥物耐受;了解此次研究， 主動簽署知情書面協(xié)議。

1. 3 排除標準 肝、腎、心等器官功能嚴重障礙者;近期使用過糖皮質(zhì)激素者;精神異常， 無法配合者[4]。

1. 4 治療方法 常規(guī)組患者入院后均進行常規(guī)治療， 氧氣供給、抗感染治療， 抗生素使用中要根據(jù)痰菌培養(yǎng)藥敏試驗合理選擇;另外， 平喘、祛痰、止咳、調(diào)節(jié)酸堿度與水電解質(zhì)平衡、緩解支氣管痙攣時， 使用氨茶堿（國藥集團汕頭金石制藥有限公司， 國藥準字H44021063）治療， 口服， 0.2 g/次，

3次/d;最大劑量1.0 g/d， 分2次服用。治療時間為1周。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再使用鹽酸氨溴索（河北愛爾海泰制藥有限公司， 國藥準字H20113062）治療， 取鹽酸氨溴索

30 mg/次溶解于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中， 進行靜脈滴注， 2次/d。治療時間為1周。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 記錄兩組患者典型臨床癥狀的改善時間和不良反應(yīng)， 同時在治療后進行肺功能、動脈血氣分析、X線胸片檢查。①典型臨床癥狀恢復(fù)時間：包括肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復(fù)時間。②治療效果：療效判定標準：治療后， 癥狀和體征恢復(fù)正常， X線檢查無陰影， 感染情況和肺功能明顯改善， 則為顯效;治療后， 癥狀和體征有所緩解， X線檢查陰影明顯縮小， 感染情況基本被控制住， 動脈血氣分析有所改善， 則為好轉(zhuǎn);治療后， 癥狀和體征沒有明顯變化， 肺功能和感染無變化或較少改善， 則為無效[5]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。③不

良反應(yīng)發(fā)生情況：包括口干、胃部不適、皮疹。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者中顯效26例、好轉(zhuǎn)14例、無效3例， 總有效率為93.02%;常規(guī)組患者中顯效15例、好轉(zhuǎn)18例、無效10例， 總有效率為76.74%。實驗組總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.440， P=0.035

<0.05）。

2. 2 兩組患者典型臨床癥狀恢復(fù)時間對比 實驗組肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復(fù)時間分別為（5.16±1.38）、（3.01±1.23）、（5.27±1.25）d， 均短于常規(guī)組的（7.57±1.36）、（3.58±1.31）、（8.61±1.32）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.157、2.080、12.048， P=0.000、0.041、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組僅出現(xiàn)1例胃部不適、1例口干， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%;常規(guī)組僅出現(xiàn)1例胃部不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.345， P=0.557

>0.05）。

3 討論

在臨床中慢阻肺是多發(fā)病、常見病， 特別是隨著空氣污染的加重， 發(fā)病率逐漸增高， 其主要病理改變是氣道、肺實質(zhì)、肺血管出現(xiàn)慢性炎癥， 病情存在反復(fù)性， 另外多數(shù)患者年齡大， 肺功能和呼吸功能降低， 會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。如果病情反復(fù)發(fā)作， 將合并出現(xiàn)肺部感染， 則加重病癥， 增加痰液分泌量， 且粘稠度高、不易排出， 阻塞氣道， 讓患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀， 嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭， 甚至死亡[7]。在臨床中主要是通過給予抗感染、祛痰、平喘、供氧等治療， 同時還要實施化痰治療， 以促進痰液排出， 讓支氣管擴張， 緩解阻塞情況， 提高患者的呼吸質(zhì)量， 但是常規(guī)治療見效緩慢[8]。鹽酸氨溴索屬于祛痰藥物， 通過刺激呼吸道， 能調(diào)節(jié)漿液、痰液分泌， 提高氣管上皮細胞的含水量， 緩解呼吸道阻塞情況;同時， 還能分解痰液中的粘多糖纖維， 降低纖毛和痰液的粘著力， 改善氣道纖毛運動強度， 提升排痰效果， 進而改善患者的咳嗽癥狀;另外， 該藥能促進肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌活性物質(zhì)， 增強氣道收縮功能， 抑制炎癥反應(yīng)， 達到抗炎效果[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組總有效率93.02%高于常規(guī)組的76.74%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.440， P=0.035<0.05）。實驗組肺部啰音、胸悶氣促、咳痰與咳嗽恢復(fù)時間分別為（5.16±1.38）、（3.01±1.23）、（5.27±1.25）d， 均短于常規(guī)組的（7.57±1.36）、（3.58±1.31）、（8.61±1.32）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.157、2.080、12.048， P=0.000、0.041、0.000<0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%， 常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.345， P=0.557>0.05）。由此可知， 鹽酸氨溴索在臨床中能縮短典型臨床癥狀恢復(fù)時間， 有效改善肺功能和感染情況， 還能促進肺部病灶吸收， 在保證治療效果的同時， 且不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述， 慢阻肺合并肺部感染患者在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索， 能獲得確切療效， 促進病情恢復(fù)， 用藥安全性較高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-03]