不同血液透析療法對膿毒癥所致急性腎損傷患者治療效果的影響

隋航

【摘要】 目的 探究不同血液透析療法對膿毒癥所致急性腎損傷患者的治療效果。方法 100例膿毒癥所致急性腎損傷患者， 按照治療方法的不同分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者行間歇性血液透析治療， 觀察組患者行連續(xù)性血液透析治療。觀察比較兩組患者治療前后的平均動脈壓、急性生理功能與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分、血清炎性標志物、炎性細胞因子及腎功能指標。結(jié)果 治理前， 兩組患者的APACHEⅡ評分、平均動脈壓、血清炎性標志物、炎性細胞因子及腎功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的平均動脈壓（53.1±5.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、APACHE-Ⅱ評分（7.6±1.9）分、C反應蛋白（52.2±14.3）mg/L、腫瘤壞死因子α（10.4±2.3）μg/L、白細胞介素-6（14.5±5.4）μg/L、降鈣素原（4.4±1.1）ng/ml、血清肌酐（71.1±13.4）μmol/L、尿素氮（6.6±1.2）mmol/L均明顯低于對照組的（66.1±5.1）mm Hg、（10.3±1.9）分、（83.3±19.5）mg/L、（16.6±3.1）μg/L、（19.2±4.2）μg/L、（8.9±2.0）ng/ml、（83.3±11.9）μmol/L、（7.9±1.0）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在膿毒癥所致急性腎損傷患者的治療中采用連續(xù)性血液透析治療的效果更顯著， 能夠明顯降低血清炎性標志物及炎性細胞因子水平， 改善其腎功能， 穩(wěn)定平均動脈壓， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 不同血液透析療法;膿毒癥;急性腎損傷;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.021

在臨床上， 膿毒血癥是一種較為復雜的全身性炎癥反應綜合征， 其主要由休克、創(chuàng)傷、感染所引起[1]。有研究顯示， 膿毒癥致急性腎損傷患者的病死率在74%左右[2]。為了保證患者的生命安全， 需要及時采取積極措施對其進行干預。本文為了深入探究不同血液透析療法對膿毒癥所致急性腎損傷患者治療效果的影響， 特選取2017年8月～2018年8月本院收治的100例膿毒癥所致急性腎損傷患者作為研究對象， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院收治的100例膿毒癥所致急性腎損傷患者作為研究對象， 按照治療方法的不同分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者中， 男28例， 女22例;年齡21～75歲， 平均年齡（46.6±9.8）歲。觀察組患者中， 男29例， 女21例;年齡23～72歲， 平均年齡（47.1±9.0）歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：自愿參與;確診為膿毒癥致急性腎損傷;依從性高。排除標準：終末期腎功能衰竭;人類免疫缺陷病毒陽性;存在免疫系統(tǒng)疾病;入組前3個月采用免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)激素治療;妊娠者;哺乳者。

1. 3 治療方法 兩組患者均建立常規(guī)血管通路， 嚴格按照相關規(guī)范對導管進行消毒、更換處理。對照組患者行間歇性血液透析治療， 具體方法：患者血液透析液中的鈉濃度控制在135～138 mmol/L， 同時將透析液的流速設置在490～510 ml/min，

透析液溫度保持在36℃左右;并將患者的血鉀濃度作為依據(jù)， 對透析液的鉀濃度進行合理選擇， 采用低分子肝素行抗凝處理， 若患者有活性出血或者嚴重出血傾向出現(xiàn)， 則不需要行肝素治療， 每天對患者行透析治療或每周對其行3次透析治療， 控制透析治療時間在4～5 h/次。觀察組患者行連續(xù)性血液透析治療， 具體方法：選擇Port配方作為置換液， 輸入時采用前稀釋方式， 控制置換量為400 ml/h， 控制血流量在250～300 ml/min， 將患者實際病情作為依據(jù)， 于白天對患者進行10 h左右的床邊治療， 在有高分解代謝出現(xiàn)的情況下， 則要對其24 h不間斷性治療， 若出現(xiàn)高分解代謝， 還需要對其行血液透析治療， 每例患者行連續(xù)性腎替代療法（CRRT）治療的次數(shù)控制在3～12次。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①記錄并比較兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分及平均動脈壓。APACHEⅡ評分越高， 表示患者病情越重， 預后越差， 病死率越高。②應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后的血清炎性標志物（C反應蛋白、降鈣素原）及炎性細胞因子（白細胞介素-6、腫瘤壞死因子α）水平[3]。③觀察比較兩組患者治療前后的腎功能指標。在血液透析前及血液透析儀撤除后采用全自動生化分析儀測量血尿素氮、血清肌酐水平[4]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分及平均動脈壓比較 觀察組患者治療前后的平均動脈壓分別為（50.8±6.1）、（53.1±5.4）mm Hg， 對照組患者治療前后的平均動脈壓分別為（51.8±5.9）、（66.1±5.1）mm Hg;觀察組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分分別為（15.5±4.4）、（7.6±1.9）分， 對照組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分分別為（15.3±3.9）、（10.3±1.9）分;兩組患者治療前的平均動脈壓、APACHE-Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后平均動脈壓、APACHE-Ⅱ評分均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血清炎性標志物及炎性細胞因子水平比較 治療前， 觀察組患者的C反應蛋白為（200.3±

36.6）mg/L， 腫瘤壞死因子α為（35.9±6.6）μg/L， 白細胞介素-6為（48.4±9.5）μg/L， 降鈣素原為（24.5±3.5）ng/ml， 對照組患者上述指標分別為（198.8±38.2）mg/L、（34.9±6.2）μg/L、（49.3±7.5）μg/L、（24.8±3.1）ng/ml。兩組患者治療前C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素-6及降鈣素原水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素-6、降鈣素原水平分別為（52.2±14.3）mg/L、（10.4±2.3）μg/L、（14.5±5.4）μg/L、（4.4±1.1）ng/ml， 均明顯低于對照組的（83.3±19.5）mg/L、（16.6±3.1）μg/L、（19.2±4.2）μg/L、（8.9±2.0）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前， 對照組患者的血清肌酐、血尿素氮水平分別為（212.9±32.2）μmol/L、（13.2±3.9）mmol/L， 觀察組患者上述指標分別為（213.8±34.4）μmol/L、（13.4±3.5）mmol/L;兩組患者治療前血清肌酐、尿素氮水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清肌酐、尿素氮水平分別為（71.1±13.4）μmol/L、（6.6±1.2）mmol/L， 均明顯低于對照組的（83.3±11.9）μmol/L、（7.9±1.0）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上膿毒血癥主要由感染引發(fā)， 發(fā)病率較高， 嚴重危害患者的生命安全[5]。該種疾病伴隨著全身炎癥反應， 化膿后細菌會侵入血液， 隨后在血液中大量繁殖， 并通過血液介質(zhì)擴散到患者的不同器官、不同組織中。相關研究顯示， 膿毒癥可以通過各種各樣的方式引發(fā)腎損傷， 機制主要為膿毒癥患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)過量， 進而改變機體腎臟的血流動力學， 促使腎臟出現(xiàn)嚴重腎缺血低灌注現(xiàn)象， 從而損傷機體多個臟器[6]。急性腎損傷是膿毒血癥后常見的并發(fā)癥之一， 主要表現(xiàn)為尿量減少、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、液體平衡紊亂等癥狀[7]。因此， 為了對患者病情進行有效控制， 促使臨床療效提高， 需要及早采取措施對膿毒癥患者進行干預。近年來， 雖然血液透析治療效果在一定程度上有所提高， 但是在選擇血液透析的方法上依舊尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范[8]。

綜上所述， 在膿毒癥所致急性腎損傷患者的治療中采用連續(xù)性血液透析治療的效果更顯著， 能夠明顯降低血清炎性標志物及炎性細胞因子水平， 改善其腎功能， 穩(wěn)定平均動脈壓， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-16]