呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療的臨床效果

唐雨晴

【摘要】 目的 分析呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療的臨床效果。方法 70例呼吸衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組， 每組35例。常規(guī)組患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 研究組患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療。觀察比較兩組患者治療后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效。結(jié)果 治療后， 研究組患者的HR、RR、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯低于常規(guī)組， 而pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率為97.14%， 明顯高于常規(guī)組的82.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。

結(jié)論 呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療的臨床效果較顯著， 可以有效改善患者呼吸功能和血?dú)庵笜?biāo)， 有助于減輕插管對(duì)人體的損傷， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);納洛酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.051

呼吸衰竭是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要是由于多種因素導(dǎo)致肺部通氣和換氣功能?chē)?yán)重障礙而引起， 發(fā)病后通常伴隨著低氧血癥、高碳酸血癥等， 進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全， 為了及時(shí)改善患者的呼吸困難、窒息等癥狀， 穩(wěn)定其呼吸功能， 需要為呼吸衰竭患者提供安全且療效高的治療方案， 而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療、藥物治療是近年來(lái)臨床常用的兩種方法， 常用藥物有納洛酮[1]。本研究選取70例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 目的旨在分析應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療的臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年11月收治的70例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組， 每組35例。常規(guī)組患者中， 女16例， 男19例;年齡28～73歲， 平均年齡（55.43±9.97）歲。研究組患者中， 女14例， 男21例;年齡24～75歲， 平均年齡（54.76±

10.35）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、祛痰、平喘、止咳、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。

1. 2. 1 常規(guī)組 常規(guī)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 具體內(nèi)容如下。采用面罩給氧， 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣制定自主呼吸方案， 采用S/T模式設(shè)置參數(shù)：吸氣壓控制在8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 氧流量調(diào)整至2.5 L/min， RR控制在12～20次/min， 之后逐漸提高吸氣壓至18～20 cm H2O、呼氣壓控制在4～8 cm H2O， 治療3～6 h/次，?2次/d， 之后根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整氧流量、吸氣壓和呼氣壓等， 嚴(yán)格維持人體血氧飽和度>90%， 連續(xù)治療3 d。

1. 2. 2 研究組 研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法與常規(guī)組相同， 同時(shí)給予患者注射用鹽酸納洛酮（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080547）， 在0.9%氯化鈉注射液10 ml中加入納洛酮0.8 mg， 靜脈注射q.12 h.， 連續(xù)注射3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療3 d后， 兩組患者抽取肘部靜脈血3 ml， 待離心操作后采集上層清液進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 記錄兩組患者血?dú)庵笜?biāo)， 主要包括PaCO2、PaO2、pH值[2]。

②同時(shí)記錄并比較兩組患者治療后HR、RR[3]。③比較兩組患者的臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療24 h內(nèi)， 患者發(fā)紺、氣促等癥狀明顯改善或消除， HR減緩， PaCO2<55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2≥60 mm Hg， 即為顯效;治療24～48 h內(nèi)， 患者發(fā)紺、氣促等癥狀有所改善， PaCO2在55～60 mm Hg之間， PaO2≥60 mm Hg， 即為有效;治療48 h后， 患者發(fā)紺、氣促等癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)無(wú)變化， 甚至加重， 即為無(wú)效[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后， 研究組患者的HR、RR、PaCO2均明顯低于常規(guī)組， 而pH值、PaO2均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較? 研究組患者治療顯效27例、有效7例、無(wú)效1例， 總有效率為97.14%;常規(guī)組患者治療顯效19例、有效10例、無(wú)效6例， 總有效率為82.86%。研究組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸衰竭是一種臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要是由于肺泡通氣和換氣功能障礙而引發(fā)， 極易導(dǎo)致肺部缺氧、二氧化碳潴留、低氧血癥、高碳酸血癥等情況， 進(jìn)而影響到患者生理代謝， 最終造成心力衰竭， 甚至死亡， 嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[5]。

在自然環(huán)境日益惡化的條件下， 人們生活和作息習(xí)慣也發(fā)生極大的變化， 呼吸衰竭發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。為了及時(shí)改善患者的呼吸功能， 糾正缺氧及酸堿失衡， 亟需為患者提供副作用少、效果顯著的治療方案， 以此有效預(yù)防多種肺部并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕二次插管對(duì)人體呼吸道的損傷[7]， 而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療是當(dāng)前臨床常用的一種方法。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效減輕患者呼吸功能損耗， 降低患者吸氣時(shí)的氣道阻力， 可以有效改善患者呼吸功能及呼吸肌疲勞狀態(tài)， 有助于減少二氧化碳潴留， 增加肺泡滲液與間質(zhì)的吸收以及肺泡通氣量[8]。而納洛酮是一種阿片受體拮抗劑， 具有親和力高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)， 可以與阿片受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合， 從而起到拮抗β-內(nèi)啡肽的呼吸抑制作用， 能夠改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、腎上腺功能和呼吸中樞系統(tǒng)功能， 有助于降低二氧化碳分壓， 減輕呼吸衰竭癥狀， 可保障患者大腦正常運(yùn)作和正常供氧， 對(duì)人體腦細(xì)胞和呼吸系統(tǒng)功能具有顯著保護(hù)作用[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療后的HR、RR、PaCO2均明顯低于常規(guī)組， 而pH值、PaO2均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率為97.14%， 明顯高于常規(guī)組的82.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。

綜上所述， 呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療的臨床效果較顯著， 可以明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)， 穩(wěn)定RR和HR， 有助于提高患者呼吸和循環(huán)功能， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-03-12]