培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果

謝建立　馮麗娟

【摘要】 目的 分析培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果。方法 26例局部晚期肺腺癌患者， 按照入院時(shí)間先后順序分成對(duì)照組和研究組， 各13例。對(duì)照組患者給予多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療， 研究組患者給予培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療。比較兩組患者臨床療效、生存質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總緩解率為69.23%， 對(duì)照組總緩解率為61.54%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（90.2±10.6）分， 明顯高于對(duì)照組的（74.3±10.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者消化道反應(yīng)、皮疹脫發(fā)、骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療的效果確切， 可以提高患者的生存質(zhì)量， 避免不良反應(yīng)發(fā)生， 具有顯著臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 培美曲塞;順鉑;同步放化療;局部晚期肺腺癌;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.050

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一， 具有較高的發(fā)病率， 且近些年因空氣污染嚴(yán)重、吸煙人群增多， 這也使得肺癌發(fā)病率和死亡率也有所提升[1]。在非小細(xì)胞肺癌患者中， 腺癌屬于常見類型之一， 且大部分患者確診已經(jīng)處于晚期， 不能開展手術(shù)治療， 只能通過同步放化療治療[2]。基于此， 本次研究擇取2018年1月～2019年1月本院收治的26例局部晚期肺腺癌患者， 分析培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的26例局部晚期肺腺癌患者， 患者均與局部晚期肺腺癌診斷

標(biāo)準(zhǔn)相符合， 預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月， 排除放化療禁忌患者、放射野皮膚過敏患者、近期靶向藥物應(yīng)用史患者、凝血功能障礙患者、活動(dòng)性感染患者等。按照入院時(shí)間先后順序分成對(duì)照組和研究組， 各13例。對(duì)照組患者中， 男8例， 女5例;年齡39～80歲， 平均年齡（62.53±7.87）歲。研究組患者中， 男9例， 女4例;年齡41～81歲， 平均年齡（62.66±7.82）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予三維適形放療， 首先予以常規(guī)分割， 使用劑量為2 Gy/F， 當(dāng)使用劑量為40～50 Gy/20 F后， 通過一次縮野方法進(jìn)行處理， 當(dāng)總劑量為65 Gy/30 F后， 照射停止， 對(duì)各個(gè)器官劑量上限進(jìn)行控制， 心臟V30需要控制<40%;雙肺V20需要控制<30%且<17 Gy;脊髓需要控制<45 Gy。對(duì)照組患者給予多西他賽（上海創(chuàng)諾制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20103540）聯(lián)合順鉑（南京制藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030675）同步放化療， 多西他賽使用劑量為75 mg/m2，?第1天靜脈滴注給藥。順鉑使用劑量為25 mg/m2， 第1～3天靜脈滴注給藥。1個(gè)周期為21 d。研究組患者給予培美曲塞（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080624）聯(lián)合順鉑同步放化療， 培美曲塞使用劑量為500 mg/m2， 第1天靜脈滴注給藥。順鉑使用劑量為25 mg/m2， 第1～3天靜脈滴注給藥。1個(gè)周期為21 d。兩組均治療3～5個(gè)周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、生存質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：病灶消失， 且持續(xù)>28 d為完全緩解;病灶最長徑之和縮短>30%， 且維持>28 d為部分緩解;病灶最長徑之和縮短<30%， 或增加<20%， 持續(xù)>28 d為穩(wěn)定;病灶最長徑之和增加>20%， 或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。采用生存質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）對(duì)患者治療前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 滿分100分， 評(píng)分越高說明患者生存質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者完全緩解3例， 部分緩解6例， 穩(wěn)定3例， 進(jìn)展1例， 總緩解率為69.23%;對(duì)照組患者完全緩解3例， 部分緩解5例， 穩(wěn)定4例， 進(jìn)展1例，?總緩解率為61.54%。兩組患者總緩解率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生消化道反應(yīng)3例， 發(fā)生率為23.08%;皮疹脫發(fā)4例， 發(fā)生率為30.77%;骨髓抑制2例， 發(fā)生率為15.38%。對(duì)照組患者發(fā)生消化道反應(yīng)10例， 發(fā)生率為76.92%;皮疹脫發(fā)11例， 發(fā)生率為84.62%;骨髓抑制9例， 發(fā)生率為69.23%。研究組患者消化道反應(yīng)、皮疹脫發(fā)、骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

局部晚期肺腺癌病情危重， 由于病情發(fā)展至晚期， 臨床治療只能通過放化療等綜合療法進(jìn)行控制， 使患者的生存質(zhì)量得到提升， 延長其生存時(shí)間[3]。在化療中， 化療藥物的選擇通常為聯(lián)合用藥， 單一用藥無法達(dá)到有效治療的目的， 通過聯(lián)合用藥可以使患者的生存期延長。

現(xiàn)階段， 在局部晚期肺腺癌治療中， 通常以鉑類藥物作為基礎(chǔ)化療藥物， 并輔助應(yīng)用紫杉醇等對(duì)患者進(jìn)行同步放化療， 但紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性作用， 盡管臨床效果良好， 但患者無法耐受毒性作用， 無法正常進(jìn)行治療[4]。同時(shí)化療期間在毒性作用影響下， 無法使用全量藥物治療， 對(duì)治療效果有影響， 所以選擇低毒性、有效的化療藥物對(duì)患者而言非常關(guān)鍵。

多西他賽屬于紫杉類藥物之一， 其與微管蛋白結(jié)合能力較強(qiáng)， 可以對(duì)多種腫瘤有良好效果， 其可以影響微管游離蛋白正常功能， 阻斷腫瘤細(xì)胞有絲分裂， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗癌的目的。但該藥物的應(yīng)用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)， 使患者的痛苦程度增加， 影響生存質(zhì)量[5]。培美曲塞屬于新型抗代謝葉酸類藥物之一， 同時(shí)也是多靶向性抗葉酸藥物， 對(duì)局部晚期肺腺癌治療有顯著效果， 可以使細(xì)胞復(fù)制過程葉酸代謝途徑產(chǎn)生影響， 毒性作用相對(duì)較低， 可以在放化療中應(yīng)用， 使毒副反應(yīng)減輕， 患者耐受性提高， 確保用藥劑量充足， 順利完成化療， 因此臨床效果顯著[6， 7]。

綜上所述， 局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療的效果確切， 可以提高患者的生存質(zhì)量， 避免不良反應(yīng)發(fā)生， 具有顯著臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊朝陽. 培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的近期療效觀察. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（11）：25-26.

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[6] 許濤， 景紅霞， 李林均， 等. 培美曲塞/卡鉑同步放化療聯(lián)合DC-CIK對(duì)局部晚期非鱗癌非小細(xì)胞肺癌的療效. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（7）：1070-1074.

[7] 韋喜生， 李亞輝， 劉立威， 等. 培美曲塞結(jié)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌116例臨床研究. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 15（5）：36-37.

[收稿日期：2019-03-08]