開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療老年直腸癌患者的療效比較

王旭

【摘要】 目的 探究比較開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床療效。方法 128例老年直腸癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各64例。對(duì)照組患者給予開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療， 比較兩組患者保肛率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)中出血量。結(jié)果 兩組患者保肛率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后通氣時(shí)間（2.93±1.16）min短于對(duì)照組的（4.66±1.42）min， 術(shù)中出血量（188.67±59.76）ml少于對(duì)照組的（369.27±81.76）ml， 并發(fā)癥發(fā)生率1.56%低于對(duì)照組的10.94%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療， 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短術(shù)后通氣時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹直腸癌根治術(shù);腹腔鏡直腸癌手術(shù);直腸癌;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.020

直腸癌目前是臨床發(fā)病率較多的消化系統(tǒng)腫瘤之一， 由于藥物治療往往無(wú)法達(dá)到病灶處， 效果不明顯， 手術(shù)切除為主要的治療方式[1， 2]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)口較大， 且恢復(fù)較慢， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較高， 影響患者生活質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡直腸癌手術(shù)成為當(dāng)下首要的治療方式， 腹腔鏡直腸癌手術(shù)不但創(chuàng)口小， 出血量少， 而且術(shù)后預(yù)后也較好。本文探究比較開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療老年直腸癌患者的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2018年11月本院收治的128例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)檢查確認(rèn)為直腸癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)其他家族病史;②患者精神狀態(tài)良好， 可以進(jìn)行正常交流;③具有較好的治療依從性。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各64例。對(duì)照組患者中， 男35例， 女29例;年齡63～84歲， 平均年齡（72.9±9.4）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男44例， 女20例;年齡66～89歲， 平均年齡（73.8±8.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 患者給予腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療， 所有過(guò)程采用超聲刀進(jìn)行， 根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉， 患者取仰臥人字位， 在患者腹部中下方作長(zhǎng)度1 cm左右切口， 建立二氧化碳（CO2）氣腹， 將氣腹壓保持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置于腹腔鏡， 取患者臍下切口10 mm左右， 使左側(cè)腹臍恥與左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和中點(diǎn)在一條直線上， 分別形成5、5、12 mm切口， 將乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離， 在分離過(guò)程中保護(hù)好雙側(cè)輸尿管， 清理腸系膜下淋巴脂肪組織， 暴露腸系膜下動(dòng)靜脈， 使用結(jié)扎夾將其根部夾閉并離斷， 采用銳器將盆筋膜臟層和壁層進(jìn)行分離， 沿著迪氏筋膜分離， 將骶骨筋膜、肛尾韌帶和部分恥骨尾骨肌剪開(kāi)， 將直腸系膜分離于遠(yuǎn)端肛尾附著處直至可以將直腸系膜完成切除。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者給予開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療， 給予患者全身麻醉， 在患者腹部作長(zhǎng)度15 cm左右切口， 開(kāi)腹后在靠近腫瘤一側(cè)采用結(jié)扎夾將腸管結(jié)扎， 將結(jié)扎腸管進(jìn)行游離處理后進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)， 重建腸道和消化道。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者保肛率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)中出血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者保肛率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后通氣時(shí)間（2.93±1.16）min短于對(duì)照組的（4.66±1.42）min， 術(shù)中出血量（188.67±59.76）ml少于對(duì)照組的（369.27±81.76）ml， 并發(fā)癥發(fā)生率1.56%低于對(duì)照組的10.94%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)， 隨著人們的生活方式和飲食習(xí)慣的不斷改變， 消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)， 直腸癌是臨床治療中發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一， 具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)[4-6]?；颊呔憩F(xiàn)為腫瘤狹窄甚至病灶潰瘍導(dǎo)致感染， 不但降低了患者的生活質(zhì)量， 也增添了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合我國(guó)目前國(guó)情， 老年人口占比不斷增加， 老年直腸癌患者的總數(shù)也逐年增加， 由于老年人機(jī)體各項(xiàng)功能處于下降狀態(tài)， 而且多伴高血壓、糖尿病等疾病， 無(wú)疑加重了治療難度和治療風(fēng)險(xiǎn)， 若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)， 該病將對(duì)老年人的生命安全造成威脅[7， 8]。

采用口服或注射藥物治療直腸癌患者， 治療效果往往不盡人意， 無(wú)法及時(shí)控制病情。臨床常用開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療， 由于老年人機(jī)體恢復(fù)能力較弱， 開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)造成的切口較大， 術(shù)中出血量無(wú)法控制， 因此常有術(shù)后感染或并發(fā)癥發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)術(shù)的不斷推廣， 腹腔鏡手術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)可以為醫(yī)生提供更清晰的視野， 讓醫(yī)生對(duì)腫瘤有準(zhǔn)確的判斷并及時(shí)清除， 還可以避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)其他組織的損傷， 創(chuàng)口小還能避免由于腹腔暴露在外導(dǎo)致體液的缺失[9， 10]。有臨床報(bào)道， 該手術(shù)方法治療效果好， 安全性高， 且術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生率較低， 目前已得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)也有局限性， 由于直腸處于盆腔內(nèi)， 使用腹腔術(shù)治療時(shí)手術(shù)空間狹窄， 對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技能要求高， 尤其是進(jìn)行直腸癌切除， 難度加大， 導(dǎo)致部分醫(yī)生仍選用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。由于治療直腸癌的手術(shù)預(yù)后是影響治療效果的主要因素， 防止復(fù)發(fā)才是治療關(guān)鍵， 腹腔鏡直腸癌手術(shù)的預(yù)后良好， 由此可見(jiàn)， 只要醫(yī)生專業(yè)水平過(guò)硬， 相較于開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)， 腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有更好的預(yù)后效果。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者保肛率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后通氣時(shí)間（2.93±1.16）min短于對(duì)照組的（4.66±1.42）min， 術(shù)中出血量（188.67±59.76）ml少于對(duì)照組的（369.27±81.76）ml， 并發(fā)癥發(fā)生率1.56%低于對(duì)照組的10.94%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療， 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短術(shù)后通氣時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-08]