全胸腔鏡肺葉切除與開(kāi)胸肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效分析

趙龍

【摘要】 目的 探討全胸腔鏡肺葉切除與開(kāi)胸肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法 62例

非小細(xì)胞肺癌患者， 利用電腦隨機(jī)法分為常規(guī)組及研究組， 各31例。常規(guī)組行開(kāi)胸肺葉切除治療， 研究組行全胸腔鏡肺葉切除治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、手術(shù)出血量、疼痛評(píng)分、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)）;心肺功能指標(biāo)[心率（HR）、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值的百分比（DLCO%）、最大自主通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（MVV%）以及第1秒用力呼氣容積（FEV1）];并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 研究組患者的手術(shù)出血量（162.6±11.6）ml多于常規(guī)組的（141.8±11.7）ml， 手術(shù)時(shí)間（97.9±25.6）min、引流時(shí)間（4.1±0.5）d均短于常規(guī)組的（156.8±40.3）min、（6.6±0.7）d， 疼痛評(píng)分（4.9±1.8）分低于常規(guī)組的（8.9±1.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者的HR、DLCO%、MVV%水平均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%， 低于常規(guī)組的25.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 相較于開(kāi)胸肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌患者而言， 行全胸腔鏡肺葉切除治療的效果更優(yōu)， 值得在臨床中普及。

【關(guān)鍵詞】 全胸腔鏡肺葉切除;開(kāi)胸肺葉切除;非小細(xì)胞肺癌;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.016

非小細(xì)胞肺癌是一種比較常見(jiàn)的肺癌， 以鱗癌、大細(xì)胞癌比較多見(jiàn)， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、血痰、發(fā)熱， 隨著時(shí)間的推移， 有可能會(huì)使淋巴結(jié)腫大， 阻礙患者呼吸。臨床治療以手術(shù)為主， 既往所采用的開(kāi)胸手術(shù)雖然有一定的療效， 但創(chuàng)傷大， 術(shù)后極易引起患者諸多不適， 特別是老年患者不耐受[1]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種全新的手術(shù)治療方式， 近些年來(lái)因?yàn)橹委煱踩?、操作?jiǎn)單、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而在臨床中得到了廣泛普及， 其優(yōu)越性相較于開(kāi)胸手術(shù)更為顯著[2]。鑒于此， 本文以62例非小細(xì)胞肺癌患者作為觀察對(duì)象， 特此對(duì)上述兩種不同術(shù)式的臨床療效進(jìn)行了相關(guān)探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的62例非小細(xì)胞肺癌患者， 利用電腦隨機(jī)法分為常規(guī)組及研究組， 各31例。研究組中男17例， 女14例;年齡43～

79歲， 平均年齡（62.8±7.1）歲;鱗癌12例， 腺癌11例， 腺鱗癌8例。常規(guī)組中男18例， 女13例;年齡44～78歲， 平均年齡（62.3±6.8）歲;鱗癌13例， 腺癌12例， 腺鱗癌6例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 行開(kāi)胸肺葉切除治療， 置管麻醉和靜脈復(fù)合麻醉， 患者保持健側(cè)臥位， 手術(shù)切口位于胸部第5肋骨間， 切口大小約為15 cm， 逐層分離胸壁， 游離至肌肉層， 然后對(duì)患者的部分肋間肌、前鋸肌以及背闊肌予以切斷， 撐開(kāi)肋骨間隙（7～8 cm）， 然后對(duì)肺部動(dòng)靜脈以及支氣管進(jìn)行常規(guī)處理， 行肺葉切除， 最后清掃淋巴結(jié)。

1. 2. 2 研究組 行全胸腔鏡肺葉切除治療， 雙腔置管麻醉， 患者保持健側(cè)臥位， 充分顯露術(shù)側(cè)胸壁， 常規(guī)消毒之后在腋中線位置的第7～8肋骨中間行1個(gè)手術(shù)切口， 大小為1 cm， 置入胸腔鏡（觀察孔）， 然后在腋前線位置的第4～5肋骨中間行1個(gè)手術(shù)切口， 大小為4 cm， 置入器械（操作孔）， 分離肺部動(dòng)靜脈、支氣管， 血管用切割縫合器或者是打結(jié)器進(jìn)行處理， 支氣管用切割縫合器處理， 若有必要， 可進(jìn)行縫合， 以提高穩(wěn)定性， 系統(tǒng)清掃四周淋巴結(jié)、脂肪組織， 觀察有無(wú)活動(dòng)性漏氣、出血情況， 然后關(guān)閉胸腔。均在胸腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行上述各項(xiàng)操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、心肺功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、手術(shù)出血量、疼痛評(píng)分[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估， 評(píng)分越高越疼痛]、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù);②心肺功能指標(biāo)：包括HR、DLCO%、MVV%以及FEV1;③并發(fā)癥：包括肺部感染、疼痛、低氧血癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的手術(shù)出血量多于常規(guī)組， 手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間短于常規(guī)組， 疼痛評(píng)分低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者心肺功能指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的HR、DLCO%、MVV%水平均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的FEV1水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%， 低于常規(guī)組的25.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者的生活和工作具有嚴(yán)重的影響， 而且對(duì)患者的安全健康也帶來(lái)了嚴(yán)重威脅， 需臨床及時(shí)予以有效治療[3]?，F(xiàn)階段， 臨床治療非小細(xì)胞肺癌通常以手術(shù)

為主， 如全胸腔鏡肺葉切除術(shù)、開(kāi)胸肺葉切除術(shù)， 都具有一定療效。但是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥， 不僅影響患者心肺功能， 而且還影響著患者的預(yù)后效果[4]， 這是因?yàn)殚_(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中的所有操作均在肉眼觀察下進(jìn)行， 臨床為了更加清楚的觀察， 通常需要一個(gè)很長(zhǎng)、很大的手術(shù)切口， 且胸壁肌肉切斷較多， 其目的就是為了更加直觀、更好的操作， 撐開(kāi)肋間隙， 這樣一來(lái)就會(huì)嚴(yán)重壓迫到肋間神經(jīng)， 導(dǎo)致患者術(shù)后諸多不適[5]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)所需切口較小， 較微創(chuàng)， 而且手術(shù)出血量低， 在胸腔鏡下觀察， 手術(shù)視野清楚， 定位也更加準(zhǔn)確， 不需要撐開(kāi)肋間隙， 除此之外， 因?yàn)槲?chuàng)， 術(shù)后患者痛感較輕， 并發(fā)癥也比較少， 術(shù)中全程患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)， 未造成不良影響， 故而患者術(shù)后康復(fù)速度較快[6]。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組患者多于常規(guī)組， 手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間短于常規(guī)組， 疼痛評(píng)分為低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的HR、DLCO%、MVV%水平均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%， 低于常規(guī)組的25.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效較常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的療效更加突出， 值得在臨床中借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-09]