超起導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中穿刺針弓|導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用研究

陳貴金

摘要目的：研究穿刺針引導(dǎo)技術(shù)在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用意義。方法：收治行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者71例，隨機(jī)分成兩組。常規(guī)組采用常規(guī)麻醉方式，研究組采用穿刺針引導(dǎo)技術(shù)。比較兩組麻醉起效耗時(shí)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和麻醉效果。結(jié)果：研究組感覺(jué)阻滯起效耗時(shí)、麻醉起效耗時(shí)明顯比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯比常規(guī)組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組麻醉效果優(yōu)良率明顯比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穿刺針引導(dǎo)技術(shù)在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用可縮短麻醉起效耗時(shí)，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，改善麻醉效果。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯;穿刺針引導(dǎo)技術(shù)

在上肢手術(shù)中超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯為使用最為廣泛的麻醉方式，在超聲引導(dǎo)下可直視穿刺針進(jìn)針狀況與針尖位置，為麻醉的安全性、有效性提供保障"。但是超聲引導(dǎo)雖然可獲取相對(duì)滿意的麻醉效果，但如果在穿刺過(guò)程中針尖偏移超聲引導(dǎo)平面將導(dǎo)致穿刺次數(shù)增加、穿刺時(shí)間延長(zhǎng)田。為研究更有效的麻醉方式，收集71例行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的臨床資料，研究穿刺針引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者71例，均符合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉指征，排除藥物依賴史患者。隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組34例，男20例，女14例;年齡19～72歲，平均（46.9+6.8）歲;其中前臂手術(shù)18例，腕部手術(shù)16例。研究組37例，男22例，女15例;年齡20～71歲，平均（46.8±6.7）歲;其中前臂手術(shù)20例，腕部手術(shù)17例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)吸氧，開(kāi)放靜脈通路，協(xié)助患者采用仰臥體位，雙臂自然擺放，采用同樣的麻醉藥物與麻醉劑量。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)麻醉方式，將耦合劑涂抹在探頭上，對(duì)超聲聲像進(jìn)行確定后盲探穿刺，操作醫(yī)師把針刺進(jìn)前中斜角肌間溝，在有異感后行臂叢神經(jīng)阻滯，使用1%利多卡因+0.375%鹽酸羅哌卡因20mL神經(jīng)阻滯。研究組在麻醉中應(yīng)用穿刺針引導(dǎo)技術(shù)，使用超聲探頭（25mm線陣）掃描臂叢神經(jīng)與周圍組織，然后將無(wú)菌手套套在探頭上，把阻滯針?lè)胖迷谔筋^一側(cè)，和探頭平行，且與患者皮膚保持45°的夾角，在超聲引導(dǎo)下確定麻醉位置，促使穿刺針至臂叢神經(jīng)，連接穿刺針和注藥延長(zhǎng)管，注人麻醉藥物。

研究指標(biāo)：（1）感覺(jué)阻滯起效耗時(shí)、麻醉起效耗時(shí)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。（2）麻醉效果：①優(yōu)：患者在麻醉后手術(shù)部位無(wú)疼痛感，肌肉為松弛狀態(tài)，且術(shù)后未出現(xiàn)惡心與體動(dòng);②良：麻醉后仍能感覺(jué)到輕微的疼痛，肌肉為松弛狀態(tài)，且術(shù)后未出現(xiàn)惡心與體動(dòng);③差：麻醉后仍能感覺(jué)到較為明顯的疼痛，為維持麻醉效果需要使用局部麻醉藥物，術(shù)后表現(xiàn)為惡心與體動(dòng)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±司表示，采用l檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組感覺(jué)阻滯起效耗時(shí)、麻醉起效耗時(shí)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間比較：研究組感覺(jué)阻滯起效耗時(shí)、麻醉起效耗時(shí)明顯比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯比常規(guī)組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組麻醉效果比較：研究組麻醉效果優(yōu)19例，良17例，差1例，優(yōu)良率97.30%;常規(guī)組優(yōu)15例，良13例，差6例，優(yōu)良率82.35%。研究組明顯比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=4.453，P<0.05）。

討論

上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯的關(guān)鍵為神經(jīng)定位是否準(zhǔn)確。常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為盲探穿刺方式，對(duì)麻醉操作人員臨床經(jīng)驗(yàn)依賴性較強(qiáng)，穿刺難度大，阻滯成功率不高，特別是解剖標(biāo)志不清晰或依從性不高的患者，阻滯成功率僅為80%左右，且容易忽略患者體質(zhì)差異與解剖變異情況，難以保障安全性，術(shù)后麻醉不良反應(yīng)也較多回。對(duì)其進(jìn)行改善十分必要。

本研究結(jié)果提示穿刺針引導(dǎo)技術(shù)可加快麻醉起效速度，延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)長(zhǎng)，改善麻醉效果。穿刺針引導(dǎo)技術(shù)能彌補(bǔ)盲探穿刺弊端，依據(jù)超聲獲取影像資料，對(duì)穿刺神經(jīng)部位、臂叢神經(jīng)粗細(xì)、臂叢神經(jīng)和周圍組織情況進(jìn)行準(zhǔn)確定位，能夠準(zhǔn)確調(diào)整穿刺針角度，防止傷害神經(jīng)周圍血管，將麻醉藥物準(zhǔn)確輸入臂叢神經(jīng)中4。另外，該麻醉方式可在超聲影像下確定藥物麻醉起效的范圍，以達(dá)到最理想的麻醉效果，減輕患者痛苦。在實(shí)際操作中需注意調(diào)整引導(dǎo)器和穿刺針距離，便于穿刺順利進(jìn)行。

綜上所述，穿刺針引導(dǎo)技術(shù)在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用可縮短麻醉起效耗時(shí)、延長(zhǎng)維持時(shí)間、改善麻醉效果。

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