基層醫(yī)院冠心病合并焦慮、抑郁患者雙心護(hù)理干預(yù)研究

黃翠景

摘要目的：探討雙心護(hù)理干預(yù)在基層醫(yī)院冠心病合并焦慮、抑郁患者中的療效。方法：收治冠心病合并焦慮、抑郁患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙心護(hù)理。對比兩組患者西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分差異。結(jié)果：觀察組SAQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙心護(hù)理可以有效改善基層醫(yī)院冠心病患者的焦慮、抑郁情況。

關(guān)鍵詞 冠心病;焦慮;抑郁;雙心護(hù)理;基層醫(yī)院

冠心病是目前臨床上常見的心血管疾病，發(fā)病率逐年上升。漫長的病程、相關(guān)知識的缺乏、對病情的恐懼以及經(jīng)濟(jì)壓力等原因，導(dǎo)致多數(shù)基層醫(yī)院的冠心病患者存在著不同程度的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而影響治療效果和生活質(zhì)量。同時，患者焦慮、抑郁的癥狀往往不典型，容易被醫(yī)生忽視。因此，及時關(guān)注基層醫(yī)院冠心病患者的情緒，改善相關(guān)焦慮、抑郁癥狀，對疾病的預(yù)后十分重要。我們采用雙心護(hù)理手法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年5月收治冠心病合并焦慮、抑郁患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例;年齡46～73歲，平均（58.75±1.10）歲。對照組男22例，女18例;年齡45～75歲，平均（58.70±1.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～75歲，明確診斷為冠心病同時伴有焦慮、抑郁癥狀，男女均可人組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA分級為IV級;②嚴(yán)重肝腎功能不全;③有嚴(yán)重自殺傾向或者意識障礙;④依從性差。所有患者及家屬均知情并同意參與研究。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第8版";焦慮、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院焦慮、抑郁量表》2。

治療方法：兩組患者均遵醫(yī)囑給予冠心病常規(guī)治療，包括硝酸酯類藥物、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物。

護(hù)理方法：（1）對照組給予常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：包括心電監(jiān)護(hù)、入院宣教，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活，減輕心理負(fù)擔(dān)。②指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，并監(jiān)督患者服藥，提高用藥依從性。③密切關(guān)注患者用藥期間的療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測血壓波動，對于合并糖尿病的患者注意監(jiān)測血糖水平。④對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食。⑤患者出院時給予常規(guī)心內(nèi)科出院指導(dǎo)，并進(jìn)行隨訪。（2）觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙心護(hù)理：①及時向患者及家屬講解心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，講解疾病的發(fā)展及預(yù)后情況，使患者對疾病有所了解，配合治療，減少患者對于疾病的恐懼。②積極與患者交流，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒上的波動，消除不良情緒。指導(dǎo)患者放松，保持喜怒有節(jié)，精神舒暢，以自然的心態(tài)對待疾病。向患者講解治療成功的案例，提高患者信心。③進(jìn)行護(hù)理操作前向患者充分解釋該護(hù)理的必要性，操作的具體方法以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者依從性。④指導(dǎo)患者合理安排起居時間，適度參與慢走、太極等活動，改變吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。囑患者在睡前勿飲用濃茶、咖啡等影響睡眠的飲品，勿飲用大量的水，不要進(jìn)行劇烈活動，睡前可用溫水泡腳，促進(jìn)循環(huán)，改善睡眠。⑤實(shí)行個體化護(hù)理，針對患者產(chǎn)生不良情緒的原因制定個性化護(hù)理方案，并與家屬密切配合，共同提高療效。

觀察指標(biāo)：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、治療滿意程度（TS）和疾病認(rèn)識程度（DP）5部分，每部分評分為0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量及身體狀態(tài)越好。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮程度，該量表共14個條目，總分為14～56分，得分越高提示患者焦慮程度越重。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁程度，總分為17～53分，得分越高提示患者抑郁程度越重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);計數(shù)資料采用x'檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者SAQ評分比較：觀察組患者干預(yù)后SAQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者HAMA、HAMD評分比較：觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

冠心病是臨床上常見的疾病，容易導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重后果，危害人們的身體健康?；鶎俞t(yī)院的冠心病患者大多缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，對于患病更容易產(chǎn)生恐懼;且這些患者大多常年勞作，身體機(jī)能減退，調(diào)節(jié)能力較差，容易導(dǎo)致治療效果不明顯，同時患者對于治療效果過于期待，療效的落差也極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒。冠心病是一種慢性疾病，需要長期服藥，加之勞動力的喪失，也給患者帶了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些因素給患者帶來巨大的精神壓力，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，甚至出現(xiàn)自殺等嚴(yán)重后果。一項(xiàng)針對基層醫(yī)院心血管病合并焦慮、抑郁的調(diào)查研究顯示，基層醫(yī)院心血管病患者出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁分別占總?cè)藬?shù)的44.67%和45.32%，高于國內(nèi)常模'。有研究表明，焦慮、抑郁心會導(dǎo)致心率加快，血壓升高，去甲腎上腺素和腎上腺素濃度增高，這些因素不利于冠心病的治療和康復(fù)"。Rothenbacher等四人的研究也表明，抑郁癥狀與冠心病患者不良心血管事件有關(guān)。另外，焦慮、抑郁還容易導(dǎo)致患者依從性變差，進(jìn)而影響后續(xù)的治療和疾病的康復(fù)。因此，我們要重視基層醫(yī)院冠心病患者的情緒變化，及時進(jìn)行干預(yù)。

雙心護(hù)理要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時不但要關(guān)注患者的心臟護(hù)理，還要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理護(hù)理，關(guān)注患者的心理情緒，給予關(guān)懷和疏導(dǎo)，及時緩解焦慮、抑郁等不良情緒。這也符合生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的要求。有研究顯示，雙心護(hù)理干預(yù)可減少冠心病合并焦慮、抑郁患者經(jīng)皮冠狀動脈介人治療術(shù)（PCI）后的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量回。我們采用雙心護(hù)理方法對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，結(jié)果顯示較之傳統(tǒng)的心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，雙心護(hù)理患者的SAQ評分更高，HAMA、HAMD評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明雙心護(hù)理可以幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，改變不良生活習(xí)慣，改善生活質(zhì)量，有利于冠心病的康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，采用雙心護(hù)理可以改善基層醫(yī)院冠心病合并焦慮、抑郁患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣“應(yīng)用。

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