探索新形勢下有效家庭醫(yī)療簽約服務(wù)的實質(zhì)

郭秋菊

摘要家庭醫(yī)療簽約服務(wù)是在國家經(jīng)濟發(fā)展與社會進步前提下，人們對社會保障服務(wù)水平提出的更高要求，醫(yī)療服務(wù)是一個重要的公共服務(wù)項目之一，是當(dāng)前人們所關(guān)心的“病有所醫(yī)”的社會熱點，國內(nèi)推行的家庭醫(yī)療簽約服務(wù)要與西方國家有本質(zhì)區(qū)別，服務(wù)對象是全民，是普惠性的民生服務(wù)，而非只是少數(shù)中產(chǎn)階級以上群體享受的專門服務(wù)，服務(wù)層次多，服務(wù)群體數(shù)量大，面臨問題復(fù)雜。本文以分析我國構(gòu)建家庭醫(yī)療簽約服務(wù)的必要性、現(xiàn)狀、面臨的問題及有效落實到實處等問題，對如何建立可持續(xù)發(fā)展的新型家庭醫(yī)療服務(wù)助力體系，做好普通大眾家庭健康的安全衛(wèi)±等內(nèi)容進行有效性探索。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)療簽約;服務(wù);有效性;措施

家庭簽約醫(yī)療是近幾年來國家著力全面推進的重要工作，2016年國醫(yī)改辦等多部門下發(fā)[2016]1號文件"，對在全國范圍內(nèi)開展家庭醫(yī)療簽約服務(wù).工作給出了明確的指導(dǎo)性意見，指導(dǎo)意見從思路、目標、服務(wù)內(nèi)涵等多方面給出了詳細說明。早些年我國香港的“家庭醫(yī)生服務(wù)”已逐步被大眾所認知，西方發(fā)達國家也很早就已開始推行，國內(nèi)大陸地區(qū)應(yīng)充分采用各種途徑利用公共資源和社會資源來提高民眾的醫(yī)療服務(wù)水平，以適應(yīng)當(dāng)前國民生活水平對日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。隨著家庭醫(yī)療簽約服務(wù)在全國范圍內(nèi)的推廣，簽約工作得到了有效推進，簽約數(shù)量上去了，但從醫(yī)療服務(wù)形成家庭式的有效服務(wù)成效來看，與預(yù)期相比還是存在距離。

醫(yī)療服務(wù)與家庭簽約服務(wù)現(xiàn)狀分析

我國家庭簽約式醫(yī)療服務(wù)做得較好

的是港澳地區(qū)，但港澳地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)是在早些年前受西方國家影響形成的，其更多趨向于為有錢人服務(wù)，這顯然與大陸地區(qū)近年來力推的普遍性的惠民政策有著本質(zhì)區(qū)別，出發(fā)點不同，受益群體及數(shù)量不同。近幾年在互聯(lián)網(wǎng)上出現(xiàn)了一些醫(yī)療咨詢方面的平臺，為廣大患者提供了一個服務(wù)途徑，但系統(tǒng)的長效機制始終未見成形。在國家相關(guān)部委的大力推動下，全國各地在不斷努力推進家庭醫(yī)療簽約服務(wù)，簽約量上去了，但簽約后到底該做些什么、能做些什么、如何去做等問題困擾了很大一部分醫(yī)療從業(yè)人員2。接受醫(yī)療服務(wù)的部分民眾對簽約醫(yī)生簽約后來做什么認識不清，不能形成長效的實質(zhì)性的服務(wù)關(guān)系，嚴重阻礙了醫(yī)療服務(wù)到家的發(fā)展進程。

提高醫(yī)療服務(wù)與家庭簽約服務(wù)有機結(jié)合的必要性

總書記在十九大報告中明確指出：我國社會的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在當(dāng)前我國的經(jīng)濟條件下，越來越多的人對生活質(zhì)量提出了更高的要求，以往的常規(guī)服務(wù)跟不上社會對公共服務(wù)質(zhì)量的需求：①坐等式的在診室接待患者的醫(yī)療服務(wù)方式已不能滿足人們對公共醫(yī)療服務(wù)的要求，作為公共服務(wù)其核心始終是廣大民眾，以以為本的服務(wù)宗旨是醫(yī)療服務(wù)的基本”。②當(dāng)前的醫(yī)療資源仍存在不足和不平衡，因地域、時間等因素可能會約束或限制其對醫(yī)療服務(wù)的及時需求。③我國當(dāng)前的經(jīng)濟水平使部分民眾有能力享受更高質(zhì)量的個性化有償醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)與家庭簽約服務(wù)存在的諸多問題

當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的家庭簽約數(shù)量上去了，但對醫(yī)生而言，怎么服務(wù)是面臨的顯著問題，國內(nèi)在該方面的政策性制度和規(guī)定還不成熟，比如醫(yī)生在為簽約家庭服務(wù)的過程中，是簡單的咨詢服務(wù)還是可以給予其需要的處方服務(wù)？給了處方服務(wù)后的責(zé)任由誰承擔(dān)，是有償服務(wù)還是無償服務(wù)？服務(wù)內(nèi)容不明確，服務(wù)程序不清楚，家庭簽約醫(yī)療服務(wù)需要正如國家衛(wèi)健委2019年12月在北京、廣東等6地率先開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點工作。需要在服務(wù)的提供主體、服務(wù)對象、服務(wù)項目、服務(wù)行為、服務(wù)管理、第三方信息技術(shù)平臺、相關(guān)責(zé)任、風(fēng)險防控、支撐機制等試點內(nèi)容提出原則性要求，還需要有強有力的監(jiān)管機制，需要找合適的區(qū)域嘗試性地探索，不斷總結(jié)和完善實施細則，再逐步在全國推廣用。

推進醫(yī)療服務(wù)與家庭簽約服務(wù)有機結(jié)合的有效途徑思考

家庭醫(yī)療簽約服務(wù)充分利用了互聯(lián)網(wǎng)時代的先進媒介，能很大程度上克服醫(yī)療資源發(fā)展的不均衡現(xiàn)象，打破醫(yī)療資源的空間壁壘及醫(yī)療信息壁壘，能讓一部分醫(yī)療資源不足、醫(yī)療條件相對較差的地區(qū)民眾跨地域通過互聯(lián)網(wǎng)享受高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)5。從時代需求來看，時機成熟了，可以大力推進，促進家庭醫(yī)療服務(wù)體系建立，需考慮以下幾個方面。

有效推進醫(yī)療服務(wù)簽約家庭服務(wù)工作：建立完善的服務(wù)平臺，建立機制，加強監(jiān)管，在制度上予以保障。成熟的家庭簽約式醫(yī)療服務(wù)需要針對我國國情及社會現(xiàn)狀，探索性地嘗試推行，逐步形成一套完善的服務(wù)機制，明確主體、對象、內(nèi)容等，在準入條件、服務(wù)過程及退出機制上明確細則;要建立平臺，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，讓普通民眾了解與之簽約的醫(yī)療機構(gòu)和人員提供條件，要讓服務(wù)主體放心接受服務(wù);要有強有力的監(jiān)管機制，在推動過程中有據(jù)可依，有責(zé)可追;要有自上而下的頂層設(shè)計，也要有從下而上的基層推動;還要有風(fēng)險防控;即要簽約家庭享受安全的醫(yī)療服務(wù)，又要保證服務(wù)人員的權(quán)益和權(quán)利。由于家庭醫(yī)療簽約服務(wù)在我國大陸地區(qū)目前還在探索中，可以考慮個別地區(qū)試點開展，探索成熟機制后再全面鋪開，最終成為全國范圍內(nèi)的實惠公共服務(wù)。

充分利用多種宣傳方式深入民眾，讓民眾認識并主動接受家庭簽約醫(yī)療服務(wù)：特別是在新時期廣受歡迎的媒介和載體，多形式地深入到百姓生活中，有效推進醫(yī)療服務(wù)簽約家庭服務(wù)工作。要讓本項普惠服務(wù)的主體對簽約服務(wù)的認知，形成意識和養(yǎng)成性習(xí)慣，經(jīng)常性主動聯(lián)系自己的簽約醫(yī)院或醫(yī)生，而不僅僅是靠醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員單方面推進，主客體相向往往事半功倍。

提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識與服務(wù)水平：本文探索的家庭簽約醫(yī)療服務(wù)是在當(dāng)前社會經(jīng)濟發(fā)展水平下新時期的醫(yī)療服務(wù)間，廣大醫(yī)療從業(yè)人員和機構(gòu)不但需要有更高的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平來滿足服務(wù)主體的需求，更需要有高度的責(zé)任意識，只有高度的責(zé)任感和細致的工作態(tài)度才能為服務(wù)主體提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

提供經(jīng)常性的預(yù)防性服務(wù)：多方式的便捷服務(wù)，多團體的聯(lián)動服務(wù)。從推行家庭簽醫(yī)療約服務(wù)的目的來看，家庭簽約目的是讓服務(wù)主體擁有健康身體，以科學(xué)的方式強身健體。應(yīng)對醫(yī)療資源不足的另一個方式就是提前預(yù)防，可以考慮將醫(yī)學(xué)高校師生、擁有醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)的社會人員等作為助理和從事醫(yī)務(wù)工作的專業(yè)人員一起，深人社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、村鎮(zhèn)等開展定期性的訪談和指導(dǎo);充分利用多媒體進行遠程指導(dǎo)和圖文并茂的醫(yī)療普及，共同推動家庭簽約醫(yī)療服務(wù)的實質(zhì)工作開展。

我國的家庭醫(yī)療簽約服務(wù)是針對我國國情開展的極具創(chuàng)新意義的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式，是普惠性公共醫(yī)療，是推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一個途徑，是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的重要措施。發(fā)展過程中要充分發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的契機作用，建立符合實際情況且有效的執(zhí)行機制、監(jiān)管機制和保障機制。一方面要為簽約居民提供個性化、多樣化的健康服務(wù)，擔(dān)當(dāng)“健康守門人”，引導(dǎo)服務(wù)對象理性就醫(yī)，構(gòu)建有序、有效、可持續(xù)發(fā)展的簽約服務(wù)體系;同時要充分認識到，服務(wù)機制還在嘗試和探索之中，要建成成熟的家庭醫(yī)療服務(wù)體系可謂任重道遠，服務(wù)內(nèi)涵、配套措施，專業(yè)人才等諸多問題亟待解決。

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