政策工具視角下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的分析與改進

倪語初 陳娜

摘要：人口老齡化趨勢的加劇使得老年人的醫(yī)療及養(yǎng)老問題逐漸引起社會各界的關注。本文主要針對老年人醫(yī)療與養(yǎng)老的新方向——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的內(nèi)容進行分析;并提出運用補充輔助支持內(nèi)容、優(yōu)化具體措施、調(diào)整工具占比等策略，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策合理性水平的提高。

關鍵詞：政策工具;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策;資金支持

中圖分類號：D669.6;R197.1 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）015-0119-01

一、基于政策工具的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策內(nèi)容分析

這里主要依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的類型，逐一分析其中的政策內(nèi)容：

（一）供給型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策方面

作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的基本類型之一，供給型政策相較于其他類型政策在內(nèi)容上的典型差異表現(xiàn)為：這類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策更加關注基礎設施建設工作，但其中所涉及資金支持（不足3%）及人才支持的條款（不足12%）則相對較少。以《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》這一供給型政策為例，該政策中的主要任務部分，僅羅列了統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展城市養(yǎng)老服務設施、發(fā)展居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡、建設養(yǎng)老機構等共6項基礎設施建設相關內(nèi)容，這一政策中人才支持、資金支持等內(nèi)容的缺失限制了其在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務中的作用。由此可認為，這類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的內(nèi)容尚存一定的優(yōu)化空間。

（二）需求型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策方面

與其他類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策相比，需求型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策在我國各地區(qū)的應用相對較少。這類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策與我國推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展目標需求的契合度水平相對較高。而從其內(nèi)容來看，其中與服務外包、財政補貼等內(nèi)容有關的條款較少，但大多數(shù)需求型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中均提及了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點項目。以《關于遴選國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》為例，該政策中詳細規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點的申請流程及要求。這類政策工具的偏向性特征提示其內(nèi)容存在一定不足。根據(jù)上述分析，在后續(xù)的需求型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策優(yōu)化及推廣普及工作中，應充分加強對所缺少內(nèi)容的補充，以推動我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合策略的進一步發(fā)展。

（三）環(huán)境型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策方面

作為現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領域中應用最為廣泛的一類政策工具，其在內(nèi)容方面主要呈現(xiàn)出如下特征：政策內(nèi)容中普遍涉及目標規(guī)劃應用，且這類內(nèi)容已經(jīng)形成了較為明顯的過溢現(xiàn)象。以《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》為例，該政策中從醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃背景、規(guī)劃目標與原則、總體布局以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構等方面，細化闡述了未來一段時間內(nèi)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的規(guī)劃方法及方向。事實上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目標的實現(xiàn)并非一日之功。我國目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展尚停留在初期階段，而環(huán)境型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中過溢的目標規(guī)劃應用并不符合當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展要求。由此可認為，這類政策的內(nèi)容也亟待更新與優(yōu)化。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的優(yōu)化策略

為了促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策價值的發(fā)揮，可將以下幾種策略應用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策政策的優(yōu)化工作中：

（一）供給型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策輔助支持內(nèi)容的補充

供給型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的優(yōu)化可參照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務發(fā)展的必然要求進行確定。從內(nèi)容方面來看，這類政策僅將基礎設施建設作為重點，但在缺少資金支持及人才支持的情況下，供給型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務所產(chǎn)生的支持及推動作用相對有限。因此，可經(jīng)補充輔助支持內(nèi)容這一策略，促進供給型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策作用的發(fā)揮。

具有而言：第一，人才支持。專業(yè)人才是確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展的重要前提。對此，可于供給型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中增加引入專業(yè)人才、拓展相關人才教育培訓等內(nèi)容，以此為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展提供豐富的人才儲備。第二，資金支持。以政府為主導，提出由政府增加資金投入、政府與社會力量合作（投資模式）等與資金支持有關的內(nèi)容，使其與基礎設施建設措施，共同促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

（二）需求型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策具體措施的優(yōu)化

通過對這類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策內(nèi)容的分析可知，這類政策多未針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的發(fā)展提出具體的措施。為了促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的持續(xù)化發(fā)展，可在原有需求型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策內(nèi)容基礎上，針對其中的具體措施進行合理優(yōu)化，具體方法如下：

第一，引入服務外包模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推行為相關人員帶來了極大的工作壓力。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的要求下，相關人員一方面需要應對工作量的增加變化，同時還需要參照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的要求，合理做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關推動工作。但由于其精力、時間有限，單純由相關人員負責上述工作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的發(fā)展容易受到阻礙。對此，在優(yōu)化需求型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的過程中，可針對上述不足，于政策內(nèi)容中新增服務外包模式，借助民間力量（從事與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關工作的單位或個體），共同推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。第二，提高政府采購政策力度。政府作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的制定者及主要推動者，其采購職能的履行狀況直接影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策內(nèi)容的合理性。因此，為了糾正目前需求型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中的內(nèi)容，可于原有政策內(nèi)容基礎上，適當提高政府采購政策的力度，以此為相關采購工作及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的發(fā)展提供支持。

（三）環(huán)境型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策工具占比的調(diào)整

這類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策內(nèi)容的不足主要體現(xiàn)在目標規(guī)劃應用方面。為了提升這類政策與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務發(fā)展要求的契合性水平，可運用調(diào)整政策工具占比這一措施，實現(xiàn)環(huán)境型政策內(nèi)容的優(yōu)化。

例如，可在原有環(huán)境型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策內(nèi)容的基礎上，于政策中增設政府部門提供資金支持、政府部門與養(yǎng)老基金會等展開合作、拓展保險支持方向等。對于實踐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務而言，上述內(nèi)容均符合當前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的發(fā)展要求。伴隨著保險支持方向的不斷拓展，老年人在養(yǎng)老及醫(yī)保報銷方面可得到更加完善的保障。而政府資金支持這一內(nèi)容的引入則可加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的發(fā)展速度。

三、結(jié)語

綜上所述，不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策在內(nèi)容方面存在一定的差異，但其均存在一定的完善水平不足問題。因此，為了推送我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的快速發(fā)展，應在充分重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策這種工具價值與作用的基礎上，參照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務發(fā)展的要求，逐一更新各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中的內(nèi)容，以滿足日益增長的老年人群體的基本要求。