馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床觀察

歐永強(qiáng)　王維箭　趙鵬　林瑞珍　麥茂勇

【摘要】 目的：分析馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床效果。方法：納入研究對象為筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年9月收治的100例H型高血壓患者，均予以馬來酸依那普利葉酸片治療，連續(xù)用藥2年，比較治療前后動態(tài)血壓平均值、血壓變異性、血漿同型半胱氨酸（Hcy）、踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）。結(jié)果：治療后患者動態(tài)血壓平均值（nDBP、nSBP、dDBP、dSBP、24 h DBP、24 h SBP）、血壓變異性（nDBPV、nSBPV、dDBPV、dSBPV、24 h DBPV、24 h SBPV）均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者血漿Hcy水平、baPWV均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：馬來酸依那普利葉酸片可有效降低H型高血壓患者血壓及血漿Hcy水平，改善血管內(nèi)皮功能，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 馬來酸依那普利葉酸片; H型高血壓; 臨床效果; 血壓變異性; 血漿Hcy; baPWV

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

Clinical Observation of Enalapril Maleate Folic Acid Tablets in the Treatment of H-type Hypertension/OU Yongqiang，WANG Weijian，ZHAO Peng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-33

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Enalapril Maleate Folic Acid Tablets in the treatment of H-type hypertension.Method：From September 2014 to September 2016，100 patients with type H hypertension treated in our hospital were included in the study.They were treated with Enalapril Maleate Folic Acid Tablets for 2 years.The mean ambulatory blood pressure，blood pressure variability，plasma homocysteine（Hcy），and ankle-brachial pulse wave conduction velocity（baPWV） were compared before and after treatment.Result：After treatment，the mean dynamic blood pressure（nDBP，nSBP，dDBP，dSBP，24 h DBP，24 h SBP） and blood pressure variability（nDBPV，nSBPV，dDBPV，dSBPV，24 h DBPV，24 h SBPV） were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the plasma Hcy and baPWV levels were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Enalapril Maleate Folic Acid Tablets can effectively reduce blood pressure and plasma Hcy level and improve vascular endothelial function in patients with H-type hypertension，which is worth learning.

【Key words】 Enalapril Maleate Folic Acid Tablets; H-type hypertension; Clinical efficacy; Blood pressure variability; Plasma Hcy; baPWV

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

H型高血壓是指血同型半胱氨酸（Hcy）濃度≥10 μmol/L[1]。臨床有調(diào)查顯示：將近75%的高血壓患者均伴有Hcy升高[2]。Hcy血癥及高血壓被臨床認(rèn)為是心腦血管疾病的危險因素，H型高血壓具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，現(xiàn)已引起臨床高度重視[3]。單純依那普利治療H型高血壓效果一般，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。對于H型高血壓的治療，不僅要有效控制血壓，還應(yīng)降低Hcy水平。鑒于此，本文納入筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年9月收治的100例H型高血壓患者進(jìn)行研究，其目的在于為H型高血壓患者提供一種有效、確切的治療方法，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象均為筆者所在醫(yī)院自2014年9月-2016年9月收治的100例H型高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血漿Hcy提升幅度>10 μmol/L;（2）精神正常、意識清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確繼發(fā)性高血壓患者;（2）哺乳期、妊娠期女性;（3）合并甲狀腺功能亢進(jìn)者;（4）存在藥物過敏禁忌證者;（5）合并惡性腫瘤者;（6）存在精神分裂癥、老年癡呆者;（7）腎、肝功能不健全者。（8）合并免疫系統(tǒng)疾病者。其中女32例，男68例，年齡42～78歲，平均（60.05±5.14）歲;病程3～12年，平均（7.52±2.14）年;體重44～82 kg，平均（65.65±6.14）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐?，且簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均予以馬來酸依那普利葉酸片（國藥準(zhǔn)字H20103723;生產(chǎn)企業(yè)：深圳奧薩制藥有限公司;規(guī)格：10 mg/0.8 mg×7片），口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2年。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較100例H型高血壓患者治療前后動態(tài)血壓平均值、血壓變異性、血漿Hcy、踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）。動態(tài)血壓平均值包括夜間平均舒張壓（nDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、晝間平均舒張壓（dDBP）、晝間平均收縮壓（dSBP）、全天平均舒張壓（24 h DBP）、全天平均收縮壓（24 h SBP）。血壓變異性包括夜晚舒張壓變異性（nDBPV）、夜晚收縮壓變異性（nSBPV）、白天舒張壓變異性（dDBPV）、白天收縮壓變異性（dSBPV）、24 h舒張壓變異性（24 h DBPV）、24 h收縮壓變異性（24 h SBPV）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后動態(tài)血壓平均值比較

治療后患者nDBP、nSBP、dDBP、dSBP、24 h DBP、24 h SBP均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后血壓變異性比較

治療后nDBPV、nSBPV、dDBPV、dSBPV、24 h DBPV、

24 h SBPV均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后血漿Hcy水平、baPWV比較

治療后血漿Hcy水平、baPWV均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，在我國人們生活、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，H型高血壓發(fā)病率顯著增高，加重了家庭及社會負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床高度重視[4]。大部分高血壓患者均伴有高Hcy血癥，如果機(jī)體中血漿Hcy水平不斷升高，極易增加深靜脈血栓、心肌梗死等疾病的發(fā)病率，對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅[5-6]。Hcy屬于含硫氨基酸，屬于蛋氨酸代謝產(chǎn)物，氧化過程中產(chǎn)生的過氧化物、自由基會損傷人體血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重血小板凝聚程度，如果Hcy代謝異常，極易導(dǎo)致血清生化指標(biāo)、炎癥因子發(fā)生變化，因此H型高血壓發(fā)病率與心腦血管疾病發(fā)病率呈正相關(guān)性[7-8]。

本研究顯示：治療后動態(tài)血壓平均值、血壓變異性、血漿Hcy、baPWV水平均顯著低于治療前（P<0.05）。在宋開翠[9]研究中，觀察組治療3個月后血漿Hcy顯著低于對照組（P<0.05），與本文研究結(jié)果接近，說明馬來酸依那普利葉酸片在H型高血壓治療中的有效性較高。分析如下：馬來酸依那普利葉酸片屬于復(fù)方制劑，主要由葉酸及馬來酸依那普利組成，前者屬于B族維生素，是細(xì)胞繁殖及生長的必要物質(zhì)，會直接參與到人體氨基酸循環(huán)、細(xì)胞甲基化反應(yīng)、蛋白質(zhì)合成等;后者屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有效抑制醛固酮、腎素、血管緊張素等，起到調(diào)節(jié)血壓的作用[10]。馬來酸依那普利葉酸片通過外援性方式及時補(bǔ)充了機(jī)體葉酸，促進(jìn)血漿Hcy甲基化，起到降低血漿Hcy水平，將其用于H型高血壓治療中，可取得顯著療效，患者預(yù)后普遍較好[11-13]。

綜上所述，H型高血壓患者采納馬來酸依那普利葉酸片治療，可有效降低血漿Hcy、baPWV水平與血壓，療效顯著，值得臨床信賴并將該治療方法大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Ciulla M M，Paliotti R，Esposito A，et al.Effects of antihypertensive treatment on ultrasound measures of myocardial fibrosis in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy：results of a randomized trial comparing the angiotensin receptor antagonist，candesartan and the angiotensin-con[J].Journal of Hypertension，2016，27（3）：626-632.

[2]孟勝喜，霍清萍，梁芳，等.穩(wěn)消Ⅲ號方聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（16）：1882-1885.

[3]孫芳，王芳.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者的血壓及血清Hcy水平的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31（1）：88-90.

[4] Zhou G，Liu X，Cheung A K，et al.Efficacy of aliskiren，compared with angiotensin II blockade，in slowing the progression of diabetic nephropathy in db/db mice：should the combination therapy be a focus？[J].American Journal of Translational Research，2015，7（5）：825.

[5]王德榮，魏朝陽，余巍，等.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：100-102.

[6]趙婭，李媛媛，石韻，等.依那普利葉酸片對H型高血壓左室肥厚患者心血管事件及心功能指標(biāo)的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（6）：522-525.

[7] Heidari F，Vasudevan R，Mohd Ali S Z，et al.Association of insertion/deletion polymorphism of angiotensin-converting enzyme gene among Malay male hypertensive subjects in response to ACE inhibitors[J].J Renin Angiotensin Aldosterone Syst，2015，16（4）：872-879.

[8]陳小麗，梁少蓮，蔡時雨，等.馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床評價[J].中國藥業(yè)，2017，26（14）：54-56.

[9]宋開翠.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（19）：2298-2300.

[10]張穎，魏簡匯，翟保同，等.普羅布考聯(lián)合依那普利葉酸片對H型高血壓患者炎癥因子與血漿ET-1的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（31）：4418-4420.

[11]李毅，郭勇，茍華良，等.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者降Hcy的療效分析[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（11）：2733-2736.

[12]馬琛，王文靜.馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療H型高血壓的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2018，30（11）：208-209.

[13]羅羽慧，梅霞，柳亞敏，等.馬來酸依那普利葉酸片對伴有H型高血壓的不穩(wěn)定型心絞痛患者血清炎性因子及心功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（19）：2560-2563.