查檢表在提高嬰幼兒水合氯醛灌腸成功率的效果觀察

陳娜娜　張海燕　章鑫　張淑麗　張明靜

【摘要】 目的：探討查檢表在提高嬰幼兒水合氯醛灌腸成功效率中的作用。方法：將2018年3月按常規(guī)流程實(shí)施水合氯醛灌腸的56例患兒作為對(duì)照組，將2018年5月實(shí)施水合氯醛灌腸的58例患兒作為觀察組，執(zhí)行改進(jìn)后的水合氯醛灌腸流程。應(yīng)用查檢表進(jìn)行操作質(zhì)控管理，分別收集兩組患兒于灌腸結(jié)束后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患兒灌腸操作成功率91.4%，明顯高于對(duì)照組的75.0%;觀察組入睡時(shí)間（12.3±4.6）min，

明顯短于對(duì)照組的（18.6±6.7）min;制動(dòng)效果顯效率98.1%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：查檢表在嬰幼兒水合氯醛灌腸中的應(yīng)用，能有效提高灌腸成功率，患兒入睡快，制動(dòng)效果好，能使患兒順利完成各項(xiàng)檢查，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 查檢表; 嬰幼兒; 水合氯醛灌腸; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-03

Observation on the Effect of Checklist on Improving the Success Rate of Chloral Hydrate Enema in Infants/CHEN Nana，ZHANG Haiyan，ZHANG Xin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-165

【Abstract】 Objective：To explore the role of inspection table in improving the success rate of Chloral Hydrate enema for infants.Method：Selected 56 children received Chloral Hydrate enema hospitalized in March 2018 as control group，while 58 received the improved technology for Chloral Hydrate enema in May 2018 as observation group.The check table was used for operation management，and collected the relevant statistics of two groups to analyze after Chloral Hydrate enema.Result：The success rate of children was 91.4% in observation group，which was significantly higher than 75.0% in control group;the sleep time was （12.3±4.6）min in observation group，which was significantly shorter than （18.6±6.7）min in control group;braking efficiency was 98.1% in observation group，higher than 83.3% in control group;the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The check table used in Chloral Hydrate enema for infants can effectively improve the success rate，cut down the sleep latency，and improve the braking effect.It is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】 Check table; Infant; Chloral Hydrate enema; Application effect

First-authors address：The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，China

水合氯醛保留灌腸是兒科常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，是將藥物灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的目的[1]。水合氯醛灌腸后10～20 min患兒即可入眠，持續(xù)4～8 h，催眠質(zhì)量作用溫和，醒后無(wú)不適感，不易產(chǎn)生蓄積中毒[2]。因此，被廣泛用于檢查治療時(shí)不合作患兒的輔助用藥。但也因?yàn)榛純翰缓献髋R床上經(jīng)常有灌腸失敗現(xiàn)象，導(dǎo)致重復(fù)灌注或推遲檢查，影響了疾病的診斷及治療，引起家屬不滿。為提高灌腸成功率，筆者對(duì)影響水合氯醛保留灌腸效果的因素進(jìn)行分析，改進(jìn)了操作流程，自行設(shè)計(jì)水合氯醛灌腸查檢表，應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院實(shí)施水合氯醛灌腸的患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月～3歲的嬰幼兒;不限病種;做CT、腦電圖、B超、核磁共振等檢查不合作的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒;嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病的患兒;用于驚厥、抽搐癥、腰椎穿刺術(shù)等需即刻灌腸鎮(zhèn)靜目的者。將2018年3月按常規(guī)流程實(shí)施水合氯醛灌腸的56例患兒作為對(duì)照組，年齡1個(gè)月～3歲，平均（1.5±0.7）歲，男32例，女24例，行肺部CT和腦CT者共23例，腦電圖檢查的9例，腹部B超8例，心臟彩超5例，核磁共振11例;將2018年5月實(shí)施水合氯醛灌腸的58例患兒作為觀察組，執(zhí)行改進(jìn)后的水合氯醛灌腸流程，應(yīng)用查檢表進(jìn)行操作質(zhì)控管理，年齡1個(gè)月～3歲，平均（1.6±0.5）歲，男30例，女28例，行肺部CT和腦CT者共26例，腦電圖檢查7例，腹部B超11例，心臟彩超6例，核磁共振8例。兩組患兒在年齡、性別、原發(fā)病種、病情、檢查項(xiàng)目等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究中患兒家屬均自愿加入并簽署知情同意書，并獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 操作流程的改進(jìn)及查檢表的設(shè)計(jì) 2018年3月筆者按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集56例按常規(guī)流程實(shí)施水合氯醛（青島大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H02080110）灌腸患兒資料，用藥單次劑量為50 mg/kg，極量為1 g。4月初筆者召開科室質(zhì)控小組會(huì)議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴并結(jié)合查閱的文獻(xiàn)對(duì)56例灌腸操作流程及效果做了分析，找出灌腸失敗的原因，提出改進(jìn)措施，修訂新的操作流程，并制作了水合氯醛灌腸查檢表，見圖1。灌腸失敗原因及常規(guī)操作流程與改進(jìn)后的操作流程比較區(qū)別見圖2。

1.2.2 員工培訓(xùn)及查檢表的應(yīng)用 2018年4月，操作流程修訂及完查檢表制作成功之后，護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新修訂的水合氯醛灌腸操作規(guī)范;講解查檢表設(shè)計(jì)理念、具體內(nèi)容、督導(dǎo)技巧、填寫方法等;科內(nèi)人員按照查檢表的步驟和內(nèi)容自查自糾并相互經(jīng)驗(yàn)分享;最后要求人人考核過關(guān);護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員不定期抽查，對(duì)不規(guī)范的操作步驟做修改并強(qiáng)化意識(shí)。

1.2.3 查檢表臨床應(yīng)用 2018年5月筆者再按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集58例行水合氯醛保留灌腸的患兒資料，與3月份患兒的灌腸效果的相關(guān)數(shù)據(jù)做對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）灌腸操作成功情況。灌腸后5 min內(nèi)藥物排出體外需要再次灌腸者為操作失敗;灌腸后5 min藥物未排出體外，藥物及導(dǎo)管對(duì)腸道的刺激減輕，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)排出，視為操作成功[3]。（2）用藥后入睡時(shí)間。入睡標(biāo)準(zhǔn)：患兒安靜，四肢松軟;（3）藥物制動(dòng)效果。顯效：患兒入睡快，難以喚醒，順利完成檢查;無(wú)效：患兒在用藥30 min后仍無(wú)睡意，或入睡后輕微刺激即伴有哭鬧、躁動(dòng)，需要輔以其他鎮(zhèn)靜藥物才能完成檢查[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒灌腸操作成功率明顯高于對(duì)照組，用藥后入睡時(shí)間早于對(duì)照組，藥物制動(dòng)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 查檢表的應(yīng)用提高了護(hù)理人員規(guī)范執(zhí)行保留灌腸操作流程的依從性

簡(jiǎn)單的查檢表，就是備忘錄，將要進(jìn)行查看的工作項(xiàng)目一項(xiàng)一項(xiàng)地整理出來(lái)，便于管理者定期或不定期檢查。本研究結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，把查檢表應(yīng)用于水合氯醛保留灌腸的操作中，將灌腸中各環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行羅列與整合，包含流程中的必有步驟，一目了然。筆者組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、并讓護(hù)理人員在每次操作后對(duì)照查檢表的項(xiàng)目自糾自查，使其不斷強(qiáng)化規(guī)范操作流程，提高了護(hù)理人員規(guī)范執(zhí)行水合氯醛保留灌腸流程的依從性。

3.2 查檢表的應(yīng)用提高了水合氯醛灌腸的應(yīng)用效果

由于嬰幼兒合作性差，常有灌腸失敗、催眠效果差的現(xiàn)象發(fā)生，為了提高灌腸效果，針對(duì)失敗的原因，對(duì)各個(gè)重要操作環(huán)節(jié)重新修訂了流程，制定到查檢表中，（1）灌腸前剝奪睡眠：患兒清醒狀態(tài)時(shí)，由于恐懼對(duì)灌腸操作不配合，強(qiáng)行灌入后，又表現(xiàn)為哭鬧不止，加上藥物對(duì)腸黏膜的刺激，很快就將藥物排出體外，需再次灌入;患兒剛睡醒后實(shí)施灌腸時(shí)，即便是全部吸收，也會(huì)因?yàn)榛純簾o(wú)睡意而影響了水合氯醛的鎮(zhèn)靜效果，一直處于淺睡眠狀態(tài)，輕微刺激即煩躁、哭鬧。但如果剝奪睡眠后，患兒會(huì)一直處于睡眠不足狀態(tài)，檢查前哄其入睡，會(huì)很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，此時(shí)給予藥物灌腸，患兒對(duì)刺激敏感度低，能順利完成操作而不溢出，藥物經(jīng)腸道黏膜迅速吸收入血液，在短時(shí)內(nèi)進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，順利完成各種檢查。（2）用一次性吸痰管代替一次性頭皮針：原來(lái)筆者科室用一次性頭皮針灌腸，要剪去針頭，前端不夠圓滑，對(duì)腸道刺激性大，也容易損傷腸道黏膜，同時(shí)頭皮針太軟，患兒哭鬧時(shí)很難插進(jìn)肛門。而吸痰管粗細(xì)適中、軟硬適中、前端圓滑，對(duì)腸道刺激性小，有側(cè)孔，推注藥物時(shí)，對(duì)腸黏膜的刺激性分散，不易引起患兒刺激性排便[5]。（3）俯臥位比常規(guī)的側(cè)臥位更易于固定和抬高臀部，患兒耐受性好，家屬容易掌握[6]。（4）插入深度15～20 cm：小兒直腸加肛管長(zhǎng)度平均為7～10 cm，乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度為38 cm[7]。常規(guī)小兒保留灌腸深度為4～7 cm，灌入的藥液主要進(jìn)入直腸，藥液對(duì)直腸壁產(chǎn)生壓力刺激，通過神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生排便反射，使藥液很快排出體外，降低了藥物的療效。筆者將小兒水合氯醛灌腸插入深度改進(jìn)至15～20 cm，此時(shí)肛管頂端已達(dá)乙狀結(jié)腸中段，乙狀結(jié)腸容量大，藥液不易溢出，能充分吸收發(fā)揮藥效[8-9]。（5）灌入藥液后留置導(dǎo)管2～3 min再拔出：以往在灌腸結(jié)束后即刻拔出肛管，但在灌液時(shí)藥液可刺激腸壁，之后再增加拔管對(duì)肛門括約肌的機(jī)械性刺激，這兩種連續(xù)性的操作，可使刺激強(qiáng)度增強(qiáng)，使患兒過早產(chǎn)生便意。灌注藥液后留置肛管，減少拔管產(chǎn)生的刺激，并用手紙輕揉肛門處，可使腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)興奮傳出沖動(dòng)，隨意收縮肛管外括約肌，制止糞便排出，利于藥液的保留[10]。也有研究指出灌入藥液后留置肛管2～3 ?min后再拔出，更利于藥液的保留[11]。從表1結(jié)果可以看出，觀察組患兒灌腸操作成功率為91.4%，明顯高于對(duì)照組的75.0%;入睡時(shí)間（12.3±4.6）min明顯短于對(duì)照組的（18.6±6.7）min;制動(dòng)效果顯效率為98.1%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 查檢表的應(yīng)用有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

查檢表是品管圈最常用的手法之一，可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，收集數(shù)據(jù)資料，做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理[12]。筆者將其應(yīng)用于嬰幼兒水合氯醛灌腸操作規(guī)范中，質(zhì)控小組可以每月對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及疑難問題進(jìn)行分析，并制訂整改措施或推廣新方法，再對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量控制從傳統(tǒng)的終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，利于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，查檢表在水合氯醛灌腸操作中的應(yīng)用與傳統(tǒng)利用文字記錄相關(guān)缺陷問題相比更簡(jiǎn)便、科學(xué)，更具有針對(duì)性，能有效提高護(hù)理人員規(guī)范執(zhí)行操作的依從性，提高水合氯醛保留灌腸的有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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