預(yù)住院程序?qū)δ[瘤患者住院天數(shù)及住院總費用的影響

邢健鸚 陳曉玲 劉凱

【摘要】目的：探討預(yù)住院程序?qū)δ[瘤患者住院天數(shù)和住院總費用的影響。方法：將2014年1月至1.2月腫瘤內(nèi)科一區(qū)實施預(yù)住院程序的患者作為觀察組，同期腫瘤內(nèi)科二區(qū)實施傳統(tǒng)入院方式的患者作為對照組，對兩組患者住院天數(shù)和住院總費用進行比較。結(jié)果：觀察組共2.408例患者，住院天數(shù)6+5天，住院總費用7429.32+6419.77元。對照組共2867例患者，住院天數(shù)6+4天，住院總費用8510.335+5642.59元。住院總費用指標的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z值為-7.495，P﹤0.01），住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z值為-1.372，P=0.17）。結(jié)論：實施預(yù)住院程序能降低患者住院總費用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，達到醫(yī)院以人為本的服務(wù)理念，實現(xiàn)醫(yī)院和患者的雙贏。

【關(guān)鍵詞】預(yù)住院程序;腫瘤患者;住院天數(shù);住院總費用

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-209-01

預(yù)住院程序是指門診醫(yī)師根據(jù)非急診病人病種引導(dǎo)患者到診療服務(wù)中心預(yù)約，且臨床科室提前一天開出院醫(yī)囑并進行出院結(jié)賬，釋放床位;診療服務(wù)中心工作人員當(dāng)天在中聯(lián)信息系統(tǒng)下，根據(jù)釋放床位數(shù)，及時通知明日預(yù)住院患者按要求來辦理入院手續(xù)，住院當(dāng)天在預(yù)約診療服務(wù)中心一站式完成一系列院前檢查，從而縮短總住院日，同時加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，達到降低醫(yī)療成本的目的，有利于醫(yī)院回歸公益性的一種管理模式。本文以某一段時間腫瘤內(nèi)科一區(qū)和腫瘤內(nèi)科二區(qū)腫瘤患者為例，闡述開展預(yù)住院前后各項指標的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省人民院腫瘤內(nèi)科一區(qū)2014年1月1日至1.2月31日實施預(yù)住院程序的2.408例腫瘤患者作為觀察組，腫瘤內(nèi)科二區(qū)2014年1月1日至1.2月31日按傳統(tǒng)入院方式的2867例腫瘤患者作為對照組。

1.2 入排標準 凡是在2014年1月1日至2014年1.2月31日入住腫瘤內(nèi)科二區(qū)，擬接受化學(xué)藥物治療，遵循預(yù)住院程序的患者均可入組為對照組;凡是2014年1月1日至2014年1.2月31日入住腫瘤內(nèi)科一區(qū)，擬接受化學(xué)藥物治療的患者均可入組為觀察組。排除標準：心梗一年內(nèi)，冠心病，心功能III、IV級，慢阻肺急性期，腦梗塞半年內(nèi)，肝功能child-pugh C級，慢性腎功能不全做腎替代療法期間，哮喘急性期。。

1.3 方法 以2014年1月-1.2月腫瘤內(nèi)科二區(qū)實施傳統(tǒng)入院方式的患者作為對照組，該組病人辦理住院手續(xù)后直接入住到病房，各項檢查均在住院期間完成。以2014年1月至1.2月腫瘤內(nèi)科一區(qū)實施預(yù)住院程序的患者作為觀察組，該組病人辦理住院手續(xù)后暫時分配虛擬床位，沒有真正入住到病房，其各項常規(guī)檢查在入住前直接完成（各項檢查費用計入到住院費用）。住院結(jié)束后，收集數(shù)據(jù)，對兩組患者的年齡分布、性別和合并基礎(chǔ)疾病進行均質(zhì)性比較。之后，對觀察組和對照組住院天數(shù)和住院總費用進行比較。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的住院天數(shù)和住院總費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料不符合正態(tài)分布，使用中位數(shù)+四分位距表示，組間比較采用秩和檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在年齡分布、性別、合并基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.2 觀察組患者住院天數(shù)6+5天（中位數(shù)+四分位距），住院總費用7429.32+6419.77元。對照組患者住院天數(shù)6+4天（中位數(shù)+四分位距），住院總費用8510.335+5642.59元。住院總費用指標的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z值為-7.495，P﹤0.01），住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z值為-1.372，P=0.17） （表1）。

3 討論

目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，增長滯后，且人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增高，醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日益突出，難以從根本上緩解群眾住院難問題。住院天數(shù)是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指標之一，是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標。實施預(yù)住院程序，可以有效地減少住院檢查時間，使患者得到及時治療，且預(yù)住院程序里還有一個重要的補充手段是住院患者特殊檢查（住院無法完成或者是完善檢查后發(fā)現(xiàn)需要加做的檢查）的綠色通道，進而減少患者流失[1]。為此，預(yù)住院診療程序在縮短住院時間，加快床位周轉(zhuǎn)，減少住院總費用方面的作用越來越受到重視[2]。

兩組的住院天數(shù)差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具體原因分析如下：1.病人因素：因年齡與合并基礎(chǔ)疾病差別無統(tǒng)計意義，且已剔除病情危重患者，針對病人的主觀因素，考慮主要為無親屬陪護影響恢復(fù)或患者家屬對病情不放心，主動要求延長住院時間或是病人指定主管醫(yī)師造成等待，導(dǎo)致住院時間延長;2.醫(yī)院因素：各級主管醫(yī)師治療方案考慮不同導(dǎo)致重復(fù)檢查，診療規(guī)范落實不到位，治療方式多樣，患者化學(xué)藥物治療周期固定、常用藥物斷貨;3.社會因素：商業(yè)保險病人住院時間長可以得到額外補助，外地醫(yī)保病人因為出院后需要再次轉(zhuǎn)診或再次付款而不愿出院，另醫(yī)保病人休息日不能辦理出院手續(xù)。

預(yù)住院程序的實施必須在安全、規(guī)范、可行的原則下運行，保障病人的生命安全是整個診療過程的核心內(nèi)容，且任何一項管理措施必須擁有一套規(guī)范的操作準則和流程，預(yù)住院管理模式的流程不能局限于醫(yī)院內(nèi)部人員了解，應(yīng)該對病人透明，這是取得病人信任的一個手段，還需有制度上和費用報銷流程的可行性。當(dāng)然，預(yù)住院程序的順利開展離不開信息系統(tǒng)的有力支持，故此必須保證信息傳遞暢通無阻，這需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的全面升級[3]。

參考文獻：

[1] 周慧芬，潘景業(yè)，張純武等.實施預(yù)住院制度降低平均住院日[J].中國醫(yī)院管理雜志，2009，29（5）：7-8.

[2] 趙純武，翁劍平，張純武等.溫州市某三甲醫(yī)院肛腸外科預(yù)住院實踐.果評價[J].醫(yī)學(xué)與社會雜志，2010，2.3（7）：61-62.

[3] 王光明，許艷貞.國內(nèi)門診預(yù)約診療開展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢探討[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志. 2015（02）：83-86.