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    應(yīng)用品管圈提高腫瘤患者PICC置管率的實(shí)踐

    2016-11-17 12:11:48呂文娟劉小翠
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:腫瘤患者PICC置管品管圈

    呂文娟+劉小翠

    【摘 要】 目的探討腫瘤患者拒絕PICC置管的原因,運(yùn)用品管圈活動(dòng)方式提高腫瘤患者PICC置管率。方法由6人組成品管圈小組,確定“提高腫瘤患者PICC置管率”為活動(dòng)主題,分析97例患者拒絕PICC置管的原因開展品管圈后PICC置管率統(tǒng)計(jì)。結(jié)果通過品管圈的應(yīng)用,拒絕PICC置管率由76%降至31%,達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論利用品管圈對(duì)腫瘤患者進(jìn)行管理,提高了PICC置管率,及早為患者建立了靜脈通道,有效減輕反復(fù)穿刺的痛苦和并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】 品管圈 腫瘤患者 PICC置管

    品管圈(Quality Control Circle,QCC)是以全員參與的方式,持續(xù)不斷的推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所,提高護(hù)理質(zhì)量的方法,從尊重人性出發(fā),通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式,使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng),在工作中獲得滿足感與成就感[1]。PICC(Peripherally Inserted Central Venous Catheters)導(dǎo)管為腫瘤治療開辟了一條新的靜脈途徑,是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈 頭靜脈)穿刺插管,其尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管[2]。運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高PICC置管率,現(xiàn)介紹如下:

    1 方法

    1.1 成立QCC小組

    品管圈小組以6名護(hù)士組建,其中本科學(xué)歷4人,大專學(xué)歷2人,平均護(hù)齡7年。設(shè)圈長(zhǎng)1名,負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員,負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。由QCC成員提出護(hù)理工作中存在的急需解決的一些問題,根據(jù)上級(jí)對(duì)策、可行性、迫切性、圈能力,最后確立“提高腫瘤患者PICC置管率”為本期活動(dòng)主題。

    1.2 實(shí)施方法

    1.2.1 現(xiàn)狀把握

    對(duì)2016年1—4月入科的其中97位腫瘤患者,進(jìn)行無記名問卷調(diào)查,發(fā)放問卷97份,回收有效問卷96份,回收98.9%。用柏拉圖(見圖1)分析,依據(jù)80:20原則,柏拉圖前四項(xiàng)是首要解決的問題: 40.63%認(rèn)為費(fèi)用昂貴;22.92%擔(dān)心出院后導(dǎo)管維護(hù)麻煩;14.65%不了解化療藥物及刺激性藥物外滲的嚴(yán)重性;12.2%影響日常生活;9.6%護(hù)士宣教不清。

    1.2.2 制定目標(biāo)

    依據(jù)圈能力74%,得出:

    目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值(現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力)

    =76%-50.1%(76%×90.4%×73%)

    =25.9%

    腫瘤患者拒絕PICC置管率由76%降至25.9%,改善幅度65.92%。

    1.2.3 原因分析

    進(jìn)行因果分析,繪制魚骨圖,從3個(gè)方面查找原因。①護(hù)理人員:忙于完成臨床治療工作,未全面評(píng)估患者病情及治療方案,對(duì)靜脈輸液工具的選用向患者告知不全;少部分護(hù)理人員不了解PICC導(dǎo)管②患者:不了解化療及刺激性藥物外滲的嚴(yán)重性;費(fèi)用昂貴,擔(dān)心自費(fèi);擔(dān)心置管后維護(hù)麻煩及影響日常生活③其他:家庭成員及社會(huì)支持不足 ,通過原因分析,找出4個(gè)主要因素,即費(fèi)用昂貴、維護(hù)麻煩、影響日常生活、不了解化療。對(duì)上述主要因素制定對(duì)策并實(shí)施。

    1.2.4 對(duì)策實(shí)施

    (1)2016年4月科內(nèi)開展兩次培訓(xùn)(醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)),提高護(hù)理人員對(duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)識(shí),與不同患者溝通的方法等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

    (2)費(fèi)用昂貴:我科部分患者來自于農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)壓力大,目前,在普及全民醫(yī)保的大好形勢(shì)下,應(yīng)告知患者PICC導(dǎo)管已納入醫(yī)保范圍,根據(jù)醫(yī)保類型有不同的報(bào)銷比例;為腫瘤患者提供不同類型、不同價(jià)位的導(dǎo)管供其選擇;并告知患者,目前輸注化療藥物時(shí),最低標(biāo)準(zhǔn)輸液工具為靜脈留置針,與患者及家屬共同評(píng)估整個(gè)治療周期所使用的留置針及沖封管費(fèi)用,與PICC導(dǎo)管費(fèi)用相比較,使其明白置管在整個(gè)治療周期中的重要性。

    (3)維護(hù)麻煩:我院建立PICC門診,方便本市帶管患者維護(hù);逐步建立各縣級(jí)醫(yī)院維護(hù)點(diǎn),建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(如微信、QQ),便于交流指導(dǎo);介紹置管病友認(rèn)識(shí),增強(qiáng)信心;做好心理護(hù)理,解除患者思想顧慮。

    (4)影響日常生活:給予詳細(xì)的指導(dǎo)及宣教,告知患者患者帶管不影響日常生活,可進(jìn)行一般性活動(dòng):如進(jìn)食、做飯、刷牙、洗臉、掃地等,手臂可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng):如伸展、彎曲,避免提重物、在置管側(cè)量血壓、俯臥撐等過過度運(yùn)動(dòng);指導(dǎo)患者使用寬松絲襪套保護(hù)置管外漏部分。

    (5)不了解化療:向患者及家屬做好病情宣教,客觀說明治療方案、周期及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;介紹各種輸液工具進(jìn)行選擇。

    2 結(jié)果

    2.1 有形成果

    通過QCC成員一起討論,提高了腫瘤患者PICC置管率,促進(jìn)了臨床實(shí)際問題的解決。

    對(duì)于2016年5月至7月腫瘤患者PICC置管統(tǒng)計(jì),拒絕置管率由進(jìn)行QCC活動(dòng)前的76%降至31%。

    2.2 無形成果

    QCC活動(dòng)提高了小組成員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)。這種由QCC小組成員找出存在的問題,制定對(duì)自己約束及管理的方法,并由我們?nèi)?zhí)行及評(píng)價(jià),能有效挖掘個(gè)人潛能,實(shí)現(xiàn)全員參與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。在此活動(dòng)中,護(hù)士分工合作,各司其職,分階段總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷進(jìn)行改進(jìn),提高了護(hù)理質(zhì)量,是個(gè)體在護(hù)理工作中發(fā)揮了主人公精神,充分展現(xiàn)了自我,實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值[3]。

    3 小結(jié)

    通過本次品管圈活動(dòng),腫瘤患者對(duì)PICC置管的接受度有所提高,治療的依從性改善明顯。通過努力,提高護(hù)患溝通能力和護(hù)理主動(dòng)服務(wù)意識(shí),對(duì)不同個(gè)性、文化層次的患者,有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育[4],使PICC導(dǎo)管在腫瘤患者中得到廣泛應(yīng)用,取得良好的社會(huì)效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李旺君, 王利香. “品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志, 2007,7(5):55—56.

    [2]魏素臻,王愛紅,李貴新等.腫瘤化療患者PICC致靜脈炎的相關(guān)因素分析及預(yù)防研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(8A):5-9.

    [3]黃華,龍?zhí)m蘭. 品管圈活動(dòng)在降低感染科陪護(hù)率中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理, 2013,13(3):75—77.

    [4]包麗芬.住院患者健康教育中存在的問題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6B):64-65.

    作者簡(jiǎn)介:呂文娟,本科,護(hù)師,蘭州大學(xué)第一醫(yī)院。 劉小翠,專科,護(hù)師,蘭州大學(xué)第一醫(yī)院。

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