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    多元文化護(hù)理理念在腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用

    2017-02-23 13:38:17左敏
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:腫瘤患者臨終關(guān)懷應(yīng)用

    左敏

    【摘要】 目的:探討在腫瘤患者臨終關(guān)懷中運(yùn)用多元文化護(hù)理理念的效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月收治的72例腫瘤臨終患者作為本次研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和參照組。在研究組臨終關(guān)懷中應(yīng)用多元文化護(hù)理理念,參照組則采用常規(guī)臨終關(guān)懷護(hù)理,觀測(cè)并比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果:研究組非常滿意率為91.67%,對(duì)照組為69.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:將多元文化護(hù)理理念應(yīng)用于腫瘤患者的臨終關(guān)懷,提升護(hù)理滿意度,在臨床工作中值得應(yīng)用并加以推廣。

    【關(guān)鍵詞】 多元文化護(hù)理; 腫瘤患者; 臨終關(guān)懷; 應(yīng)用

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805(2017)01-0096-02

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)的有關(guān)數(shù)據(jù)說(shuō)明,全球癌癥發(fā)病率逐年上升,癌癥致死率也逐年上升,預(yù)計(jì)2030年全世界因癌癥致死的患者人數(shù)將高達(dá)1150萬(wàn),我國(guó)因癌癥致死的患者人數(shù)將達(dá)到360萬(wàn),占總?cè)藬?shù)的1/3[1]。癌癥對(duì)人類(lèi)健康存在極大威脅,影響患者壽命和生活質(zhì)量。隨著社會(huì)發(fā)展,多元化不僅表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)文化方面,在臨終服務(wù)對(duì)象上,也出現(xiàn)多元化趨勢(shì)。病患來(lái)自不同的地區(qū),有著對(duì)不同宗教的信仰、文化傳統(tǒng),這使得護(hù)理環(huán)境愈發(fā)多元化[2]。因此,對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō),有必要運(yùn)用多元文化護(hù)理理念對(duì)背景多元化的腫瘤患者及家屬實(shí)施臨終關(guān)懷。為研究多元文化護(hù)理理念在腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用,筆者所在醫(yī)院選取了2014年5月-2016年5月收治的72例腫瘤臨終患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的72例腫瘤臨終患者為研究對(duì)象。72例中男44例,女28例,年齡32~81歲,平均(62.57±3.14)歲。根據(jù)患者及家屬是否愿意或有宗教信仰,將其分配為參照組和研究組,每組36例。其中參照組男20例,女16例,年齡32~79歲,平均(61.97±3.31)歲。研究組男24例,女12例,年齡35~81歲,平均(62.74±3.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均為不可治愈的腫瘤晚期,預(yù)計(jì)生存時(shí)間在1年以內(nèi)。(2)患者神志清醒,患者或家屬均接受臨終關(guān)懷護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。(2)患者家屬要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱瞞真實(shí)的病情與治療。

    1.3 方法

    參照組僅采用常規(guī)臨終關(guān)懷護(hù)理模式,研究組則在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多元文化護(hù)理理念,從生理、心理、心靈三個(gè)方面著手,具體如下。

    1.3.1 心理護(hù)理 當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)疾患已無(wú)力回天,生命無(wú)可奈何的將要消失時(shí),患者往往表現(xiàn)出失去信心、沮喪、絕望,多與患者傾聽(tīng)、交流,運(yùn)用同理心溝通技巧,了解患者真實(shí)的內(nèi)心世界和心理需求,進(jìn)行相關(guān)必要的心理輔導(dǎo)和慰藉,充分尊重他們不同的人生觀,生活方式和人生信仰等。其中,宗教應(yīng)對(duì)是因解決一些健康相關(guān)問(wèn)題而生的一種心理護(hù)理方式,自提出后已被廣泛研究[3]。在一些國(guó)家已被視作腫瘤患者的精神支柱,有部分晚期腫瘤患者會(huì)選擇宗教進(jìn)行輔助治療[4]。所以,在實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí),針對(duì)有宗教信仰或者有靈性需求的患者,應(yīng)盡量滿足其進(jìn)行宗教活動(dòng)的需求,提供相關(guān)的條件和場(chǎng)地,幫助患者采取宗教應(yīng)對(duì),進(jìn)行正確有益的宗教教育,例如聯(lián)系有同樣宗教信仰的義工來(lái)病區(qū)與患者交流,佛教徒的念佛和聽(tīng)佛經(jīng),基督教的禱告、冥想等。保障腫瘤患者在臨終時(shí)期獲得精神、信仰方面的關(guān)懷。

    1.3.2 癥狀護(hù)理 將人文關(guān)懷理論融入對(duì)患者的護(hù)理工作中,充分理解并尊重患者的隱私和生活方式,建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間的信任關(guān)系。(1)疼痛。臨終期患者易出現(xiàn)的各種疼痛現(xiàn)象,一般難以得到良好控制,會(huì)引發(fā)患者生理、心理多方面消極反應(yīng),也會(huì)對(duì)院方工作造成負(fù)面影響[5]。所以對(duì)腫瘤患者的臨終關(guān)懷中,鎮(zhèn)痛是一個(gè)極為重要的部分。疼痛除了與生理病癥相關(guān),也受心理因素作用,不同的文化背景會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感知和耐受性,影響患者應(yīng)對(duì)疼痛的措施,有的會(huì)通過(guò)禱告等宗教儀式緩解病痛;有的偏向于自我忍耐;有的選擇將疼痛表達(dá)出來(lái)并尋求幫助。因此,在判斷患者疼痛程度時(shí)要結(jié)合患者文化背景進(jìn)行評(píng)估,以采用相符合的手段從藥物、心理等多方面進(jìn)行干預(yù),盡量緩解患者疼痛。(2)呼吸困難。評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度,積極對(duì)因治療和合并癥處理,給予臨時(shí)機(jī)械通氣、吸氧,開(kāi)門(mén)窗或小電風(fēng)扇通風(fēng),保持房間溫濕度適宜,端坐臥位,心理疏導(dǎo)與情感支持,放松、舒適護(hù)理等。(3)惡心、嘔吐。評(píng)估惡心嘔吐的原因及嚴(yán)重程度,給予藥物治療的同時(shí),根據(jù)不同的習(xí)俗和信仰,做些相宜可口的食物,避免冒犯患者的禁忌,例如回民不吃豬肉,基督教不吃血制品。(4)厭食和惡液質(zhì)。評(píng)估體重丟失速度及嚴(yán)重程度,厭食和惡病質(zhì)狀況對(duì)患者及家屬的重要性,重視患者目標(biāo)和意愿,咨詢營(yíng)養(yǎng)師并給予臨床營(yíng)養(yǎng)支持,保證無(wú)口渴饑餓感。(5)便秘。高度重視便秘發(fā)生的可能性,預(yù)防性給予護(hù)理與治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道自我管理,若已發(fā)生便秘,評(píng)估便秘原因及嚴(yán)重程度,合理用藥,灌腸處理,操作時(shí)注重患者形象與隱私,在病房?jī)?nèi)給予屏風(fēng)遮擋。人性化的護(hù)理讓患者保持生理和心理上的舒適、愉悅感,最大限度地減少各方面痛苦。

    1.3.3 教育護(hù)理 對(duì)患者及家屬展開(kāi)有針對(duì)性、個(gè)性化的死亡教育。首先應(yīng)充分尊重患者及家屬們的不同文化信仰和對(duì)死亡的不同認(rèn)知,然后制定符合其文化認(rèn)知的、循序漸進(jìn)的死亡教育方案,最后通過(guò)教育讓患者及家屬對(duì)死亡具有正確的認(rèn)知。根據(jù)調(diào)查,92%患者希望能如實(shí)告知病情,且告知病情后能有效降低并發(fā)癥發(fā)病率,患者更加積極,生活質(zhì)量得到提高[6]。所以,經(jīng)過(guò)死亡教育,調(diào)整患者心態(tài),幫助患者正確面對(duì)疾病和死亡,把死亡看作是人生的自然規(guī)律,為自己的離開(kāi)做好準(zhǔn)備,做到與家人、朋友、社會(huì)最后的“四道”:(1)道歉,對(duì)做過(guò)的某件錯(cuò)事,而誠(chéng)懇的道歉;(2)道謝,對(duì)幫助過(guò)自己的人,真誠(chéng)的道聲謝謝;(3)道愛(ài),對(duì)你愛(ài)的人和愛(ài)你的人說(shuō)聲“我愛(ài)你”;(4)道別,和這個(gè)世界的人與事說(shuō)聲“再見(jiàn)”,并協(xié)助患者家屬共同完成患者最后的愿望,保證其沒(méi)有遺憾但有尊嚴(yán)的離開(kāi)人世。

    1.3.4 居家護(hù)理 不同地區(qū)的患者有不同的宗教信仰和習(xí)俗,對(duì)臨終患者而言,能依照自己的信仰和習(xí)俗度過(guò)生命的最后一段和安排身后事是很重要的。應(yīng)主動(dòng)了解不同地區(qū)患者的需要和有關(guān)禁忌來(lái)進(jìn)行有關(guān)看護(hù)。對(duì)臨終腫瘤患者,最終死亡地點(diǎn)的選擇易受多種因素作用,有40%~80%患者表示愿意選擇回歸家中度過(guò)生命最后階段[7]。根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)和實(shí)際需求,臨終患者更希望在家接受護(hù)理,最終在家這個(gè)安全而舒適的港灣,安然離世。因此通過(guò)定期的居家護(hù)理,建立社區(qū)、家庭服務(wù)能更好的滿足患者需求,提供全面、連續(xù)性的治療及護(hù)理服務(wù),同時(shí)減輕照顧者家屬的壓力和情緒,也能緩解醫(yī)院資源配置問(wèn)題。

    1.3.5 喪葬服務(wù) 根據(jù)患者及家屬需求,在患者離開(kāi)人世后,參照風(fēng)俗習(xí)慣和家人意愿,配合進(jìn)行相關(guān)遺體的料理工作。例如信佛教者過(guò)世后需念佛經(jīng),如果得到院方允許,可不急于移走遺體;穆斯林民族對(duì)遺體安置就有朝向的要求等。

    1.3.6 撫慰家屬 尊重家屬的宗教信仰,允許其在病房舉行簡(jiǎn)短的告別儀式,幫助他們?cè)缛諒氖ビH人的悲痛中解脫出來(lái)[8]。面對(duì)親人逝去,家屬和親友都會(huì)陷入悲痛,作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解家屬心情,傾聽(tīng)患者家屬的訴說(shuō),給予舒適獨(dú)立的空間環(huán)境和足夠的時(shí)間讓他們表達(dá)悲痛,進(jìn)行紓解。在不同的文化中,對(duì)悲痛的表達(dá)有所不同,要尊重每一位家屬的表現(xiàn)方式,根據(jù)其文化背景和宗教信仰采取相應(yīng)措施,做好善后關(guān)懷,盡可能滿足家屬一些儀式上的需求。并且在后續(xù)工作中,采用電話、家訪等途徑對(duì)家屬表示撫慰,減輕其痛苦,協(xié)助家屬過(guò)度正常的哀傷,避免發(fā)生病理性哀傷,鼓勵(lì)家屬重新尋找生活的方向。

    1.4 觀察指標(biāo)

    護(hù)理滿意度:制定問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,分值越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意,分為3個(gè)等級(jí):>80分為非常滿意;60~80分為一般;<60分為不滿意。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各項(xiàng)百分比。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組患者護(hù)理滿意度(91.67%)明顯高于參照組(69.44%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明應(yīng)用多元文化護(hù)理理念能有效提升患者滿意度,見(jiàn)表1。

    3 討論

    臨終關(guān)懷是指對(duì)缺乏治愈希望的臨終患者及家屬給予全面、充滿關(guān)懷的護(hù)理,幫助臨終患者度過(guò)疼痛,有利于維護(hù)患者尊嚴(yán),使其安寧、平靜的走完生命最后的一段旅程。這種較為特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)通常由不同學(xué)科、來(lái)自各方面的從業(yè)人員共同構(gòu)成的臨終關(guān)懷小組來(lái)完成。

    多元文化護(hù)理考慮護(hù)理對(duì)象的多元性,結(jié)合患者文化背景和各自的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰和生活習(xí)慣,給予不同的護(hù)理方案,以充分滿足患者的需要。腫瘤患者因不同的文化背景、宗教信仰、社會(huì)經(jīng)歷等,對(duì)生命認(rèn)識(shí)不同,對(duì)死亡和病癥的理解不同,面對(duì)悲傷的表達(dá)不同,在護(hù)理上也具有不同的需求[9]。

    綜上所述,通過(guò)多元化護(hù)理能給予患者更多尊重和支持,明確生命的意義,通過(guò)死亡教育和撫慰工作,讓患者及家屬正確面臨“死”亡,讓患者家屬及時(shí)走出“悲”傷,讓世人學(xué)會(huì)珍“惜”生命。

    參考文獻(xiàn)

    [1]郄淑文.淺談多元護(hù)理文化能力的培養(yǎng)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2011,24(1):44-45.

    [2]王怡君,陳靜,馬麗莉,等.多元文化護(hù)理理念在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(11):1346-1348.

    [3]蘇永剛,馬娉,陳曉陽(yáng),等.英國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析及對(duì)中國(guó)的啟示[J].山東社會(huì)科學(xué),2012,26(2):48-54.

    [4]岳林,張雷.我國(guó)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及其發(fā)展展望[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2):117-119.

    [5]王星明.西方主要國(guó)家臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(1):40-42.

    [6]張燕,韓琤琤,路琦,等.癌癥晚期患者居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式研究及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(31):3773-3776.

    [7]海波.臨終關(guān)懷語(yǔ)境下佛教生死觀的當(dāng)代價(jià)值轉(zhuǎn)換[J].世界宗教研究,2014,36(1):44-51.

    [8]周敏.淺談對(duì)患者臨終關(guān)懷的護(hù)理方式[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(8):127.

    [9]鄭金林.基督教的生死智慧與臨終關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(3):25-27.

    (收稿日期:2016-09-16)

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