胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液的護(hù)理體會

李琪

【摘要】目的：總結(jié)并探究胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液前后的護(hù)理措施及臨床護(hù)理體會。策略：回顧32例胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液患者從心理、治療前，中，后病情觀察等方面的護(hù)理策略和效果。結(jié)果： 通過全方面的護(hù)理幫助患者胸腔熱灌注治療順利完成，治療后恢復(fù)快，留置胸腔引流管時(shí)間短，惡性胸水得到有效抑制，均治愈出院。結(jié)論：對患者進(jìn)行治療前后的綜合護(hù)理，能有效減輕病情，推動疾病的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胸腔熱灌注治療;惡性胸腔積液;護(hù)理

【中圖分類號】R56

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-170-01

胸腔熱灌注治療是一種新型的、用于治療癌性胸水的臨床治療方法[1]它采用一套體腔熱灌注系統(tǒng)治療設(shè)備，具有控溫更準(zhǔn)確、循環(huán)速度可控等優(yōu)點(diǎn)，而且研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞比正常體細(xì)胞對高熱更敏感由于灌注時(shí)間長、灌注溫度高、灌注時(shí)體液丟失，因此加強(qiáng)治療后的護(hù)理尤為重要。惡性胸腔積液，簡稱MPE，是晚期癌癥患者常見并發(fā)癥之一，其中以晚期肺癌最為常見[2]我科從20174-20181.1對32例胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液患者通過正確有效護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例患者均為肺癌導(dǎo)致惡性胸腔積液患者，均經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，年齡在48-86歲，其中男性29例，女性3例，病理30例為腺癌，1例小細(xì)胞癌，其中1例為周圍型肺癌。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 本組患者27例行胸腔熱灌注治療2次，4例3次，1例1次，住院期間均給予整體護(hù)理治療，從生理、心理，完善治療前后準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察治療前中后病情，加強(qiáng)切口與胸引流情況的觀察及護(hù)理，重視治療后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，后均痊愈出院。

2 治療前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 臨床上，不同惡性胸腔積液患者的臨床表現(xiàn)有所差異。根據(jù)胸腔積液量多少，患者會表現(xiàn)不同程度的呼吸困難、胸痛。但也有部分患者無臨床癥狀，其疾病的被發(fā)現(xiàn)有可能是無意檢查中發(fā)現(xiàn)的[3].病史長短不一，有肺癌切除后選擇胸腔熱灌注治療，有單純治療惡性胸腔積液選擇胸腔熱灌注，多擔(dān)憂疾病的預(yù)后，表現(xiàn)出緊張、焦慮，為使其盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，因多與其溝通，了解其心理狀況，緩解心理壓力，向其說明胸腔熱灌注治療的必要性，安全性和術(shù)前準(zhǔn)備的作用，解除其思想顧慮，積極配合疾病的治療。根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予止痛藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。

2.2治療前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者進(jìn)行治療時(shí)體位鍛煉，即半臥位，以利于治療過程中術(shù)灌注液能充盈胸腔。指導(dǎo)其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指導(dǎo)其進(jìn)食足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水，鼓勵(lì)患者保證新鮮蔬菜瓜果的攝入。

3 治療中護(hù)理

31 予抬高床頭15到30°，使患者處于耐受舒適體位，嚴(yán)格無菌操作，檢查各灌注管路連接是否符合要求，鼻導(dǎo)管吸氧，全程心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測生體征變化，護(hù)士不定時(shí)詢問患者主觀感受，耐受情況。

32 遵醫(yī)囑予予鹽酸異丙嗪25mg和杜冷丁50mg常規(guī)肌肉注射，常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可避免胸膜反應(yīng)的發(fā)生，也使患者能耐受灌注治療。

33 灌注過程中觀察患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽、心跳加速等不良反應(yīng)。密切觀察患者引流情況，包括引流液顏色、性狀、量，確保引流通暢。

34 灌注過程中觀察出汗情況，及時(shí)予毛巾擦拭，增加舒適度。

35 觀察設(shè)備顯示灌注液出入體腔溫度與泵速，確保灌注液恒溫勻速泵入胸腔內(nèi)。

4 治療后護(hù)理

41 病情觀察 術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難，體溫增高，有無胃腸道反應(yīng)及電解質(zhì)紊亂，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對癥處理。

42 引流管護(hù)理 觀察引流口周圍有無皮下積氣，有無滲血滲液，定時(shí)擠捏引流管，保持其通暢有效引流，觀察胸引流瓶有無氣泡引流出，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀和量，記錄胸腔熱灌注時(shí)胸腔殘留灌注液量，對比后若胸腔積液本身量大及時(shí)匯報(bào)對癥治療。

43 體位及飲食指導(dǎo) 治療后可取半臥位，病情允許可盡早下床活動利于引流液流出。治療后即可根據(jù)患者情況予進(jìn)食高蛋白高熱量清淡飲食。

44 治療后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）肺漏氣 多因胸腔粘連嚴(yán)重，肺傷口愈合能力下降患者。應(yīng)觀察氣泡引流情況，保持引流通暢，做好安慰解釋工作，以減輕病人焦慮。（2）低蛋白血癥 觀察引流液顏色，性狀及量，必要時(shí)查血，異常情況及時(shí)處理。（3）間質(zhì)性肺炎 化療藥損傷或熱損傷，一般較少見，發(fā)生后應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑用皮質(zhì)激素治療，灌注次數(shù)也控制在3次以內(nèi)。（4）肺水腫 肺組織快速復(fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫，可出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予患者高流量吸氧，灌注循環(huán)液量不超過1500ml.（5）胃腸道反應(yīng) 出現(xiàn)口惡心嘔吐不適，多為化療藥物熱灌注后反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌肉注射緩解癥狀。

45 效果評價(jià) 32例患者堅(jiān)持完成持續(xù)胸腔熱灌注治療療程，熱灌注過程中，無呼吸困難、胸悶氣促不適，指氧飽和度均維持在95%以上，無管道脫落。無置管出出血等不良反應(yīng)，32例胸水均得到有效控制，住院期間未復(fù)發(fā)，肺復(fù)張良好。

46 出院健康指導(dǎo) （1）指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)診。 （2）指導(dǎo)患者避免從事體力勞動，禁止劇烈活動，靜養(yǎng)至少3月，可行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸，縮唇呼吸。（3）幫助其調(diào)整心態(tài)，配合治療。（4）飲食上可進(jìn)食高蛋白高熱量高維生素飲食，保持大便通暢，避免用力排便。

5 小結(jié)

肺癌伴惡性胸腔積液患者發(fā)病率逐年升高，胸腔熱灌注是改善其預(yù)后的有效策略，隨訪28例患者胸腔積液無一復(fù)發(fā)，證明胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液的可行性與有效性。雖然胸腔熱灌注治療創(chuàng)傷小，但術(shù)后并發(fā)癥不容忽視，因此護(hù)理工作在胸腔熱灌注治療后的觀察尤其重要，精心的護(hù)理是治療成功的重要保證?？傊?，從生理、心理、健康等各方面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能有效減輕病情，推動疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 解國清，廖國清，李雷，等.恒溫體外循環(huán)熱灌注治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，201.1，1.3（1.2）：2090-2091