顯微手術(shù)與血管栓塞術(shù)治療血栓性腦動脈瘤的臨床分析

王鐵峰 張顯峰

腦動脈瘤是臨床神經(jīng)類疾病中較常見的1種腦血管疾病，由腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大引起動脈壁形成瘤狀突起，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位致病原因[1]。引起腦動脈瘤的原因較復雜，目前認為先天性顱內(nèi)血管缺陷、顱內(nèi)壓力增高、血管囊性膨出是最主要的致病因素，其他如腦動靜脈畸形、顱底異常血管網(wǎng)癥等均可能伴發(fā)動脈瘤[2]。血栓性腦動脈瘤是指瘤內(nèi)存在機化附壁血栓的腦動脈瘤，多見于體積較大的動脈瘤[3]。腦動脈瘤患者極易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，若未接受及時、有效的治療，很容易出現(xiàn)腦部水腫、痙攣等，嚴重威脅患者生命健康[4]。目前臨床中常使用開顱夾閉術(shù)、血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步與發(fā)展，顯微技術(shù)已逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)的治療當中，并取得較好的應(yīng)用效果[5]。本研究使用顯微手術(shù)與血管栓塞術(shù)兩種方式治療59例血栓性腦動脈瘤患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年6月我院收治的血栓性腦動脈瘤患者59例，按照治療方法分成對照組(29例)、觀察組(30例)。所有患者均經(jīng)影像學檢查確診，符合血栓性腦動脈瘤診斷標準，且均已簽署知情同意書，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均已通過腦血管的CT成像檢查確診，同時已顯示患者動脈瘤部位及大小等相應(yīng)情況。術(shù)前均給予降低顱內(nèi)壓、防止再出血、防止腦血管痙攣等常規(guī)方法治療。

對照組進行血管栓塞術(shù)治療：對患者實施全麻后，在股動脈進行穿刺，使用數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)進行輔助性檢查，將微導管緩慢放置于患者的腦動脈瘤處，再將血管栓塞材料放置于動脈瘤內(nèi)，檢查后確認位置理想就可取出微導管及其他器械，同時壓迫穿刺點并進行止血與包扎處理。

觀察組進行顯微手術(shù)治療：對患者實施全麻處理，根據(jù)動脈瘤的具體情況選擇合適的手術(shù)入路，選擇需利于顯露載瘤動脈近端和遠端、減少對正常組織的牽拉、便于分離組織、夾閉動脈瘤。醫(yī)生在顯微鏡下觀察分析，術(shù)中使用血管夾暫時阻斷載瘤動脈，完成動脈瘤及粘連的分離，根據(jù)具體情況選擇適宜的動脈瘤夾夾閉動脈瘤，夾閉完成后使用罌粟堿棉片對載瘤動脈行貼敷處理，妥善止血后行關(guān)顱處理。

1.3 觀察指標

①GOS[6]：比較兩組不同Hunt-Hess分級患者的格拉斯哥預后評分(glasgow outcome scale，GOS)，5分代表恢復良好，可以正常生活；4分代表有輕度殘疾但可以獨立生活；3分代表雖清醒但有重度殘疾，日常生活需要照顧；2分代表植物生存，僅有最小反應(yīng)；1分代表死亡。②手術(shù)指標：記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。③并發(fā)癥：比較兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不同Hunt-Hess分級患者的GOS比較

兩組不同Hunt-Hess分級患者的GOS比較差異不顯著( χ12=0.864，P1=0.649；χ22=0.899，P2=0.638)，見表2。

表2 兩組不同Hunt-Hess分級患者的GOS比較(例，%)

2.2 兩組手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)指標及住院時間的比較

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組術(shù)后1例出現(xiàn)發(fā)熱，對照組2例出現(xiàn)發(fā)熱、1例感染，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率間無顯著差異(χ2=1.147，P=0.284)。

3 討論

腦動脈瘤是1類發(fā)病率與死亡率均較高的腦血管系統(tǒng)疾病，由多種因素引起動脈壁發(fā)生病變性改變，可發(fā)生于各個年齡階段，總體上呈現(xiàn)高齡化、女性多于男性的趨勢[7]。腦動脈瘤還可誘發(fā)其他疾病，若不及早發(fā)現(xiàn)和治療必定影響患者身體健康，嚴重時甚至會造成死亡[8]。血栓性性腦動脈瘤指動脈瘤內(nèi)存在機化附壁血栓，由于瘤體縮小、瘤頸分離、夾閉困難等使手術(shù)難度、復雜度更大[9]。目前臨床上治療腦動脈瘤多采取夾閉治療、血管栓塞術(shù)，其中開顱夾閉手可直接處理病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中對腦組織的牽拉中也容易對正常組織造成損傷[10]，故本研究將顯微技術(shù)應(yīng)用于血栓性腦動脈瘤患者，并與血管栓塞術(shù)進行對比分析，以期為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考和依據(jù)。

本研究通過GOS評估兩組的臨床療效，結(jié)果顯示，兩組不同Hunt-Hess分級患者的GOS間比較差異不顯著，說明顯微手術(shù)與血管栓塞術(shù)對血栓性腦動脈瘤的效果相近。陳立一[11]研究結(jié)果顯示，顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效總有效率顯著優(yōu)于血管拴塞術(shù)，與本研究結(jié)果不一致，分析可能與病例選擇、病例數(shù)量、療效評價標準等有關(guān)。另外在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，本研究結(jié)果顯示，兩組亦無顯著差異，說明兩種治療方法對于患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生上基本相近。而在具體的手術(shù)指標方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均少于對照組，與大多研究[12-13]報道一致。經(jīng)分析可能存在以下原因：①血管栓塞術(shù)存在一定風險，對于醫(yī)者的要求較高，術(shù)中存在腦動脈瘤破裂的可能性，如若發(fā)生破裂應(yīng)迅速將彈簧圈推入瘤體內(nèi)，后再次選擇合適彈簧圈止血，故手術(shù)操作要溫柔，盡量避免病情加重[14]；②顯微手術(shù)采用翼點入路方式，手術(shù)視野較好，便于腦動脈瘤的充分暴露，使醫(yī)者能更好的判斷與分析，利于分離側(cè)裂，減少對正常組織的損傷[15]。但本研究尚存在納入病例數(shù)量相對較少等不足之處，后續(xù)需要進一步擴大樣本量等進一步研究。

綜上所述，顯微手術(shù)治療血栓性腦動脈瘤療效確切，能夠有效降低術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間，促進患者盡早康復。