腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效觀察

劉夏星 高 立

子宮惡性腫瘤是婦科疾病中常見的疾病，臨床治療早期子宮惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，以往主要采用開腹術(shù)治療，然開腹術(shù)存在創(chuàng)傷大和術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，不利于患者康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到快速發(fā)展且廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷與治療。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但因該手術(shù)對(duì)操作者具有較高要求，因此致其推廣受限。我院為推廣腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于早期子宮惡性腫瘤患者，特將其與開腹術(shù)進(jìn)行比較，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院2015年10月至2016年8月收治的120例經(jīng)診斷為子宮惡性腫瘤者作為本次研究對(duì)象，按照治療方法不同分組為對(duì)照組與觀察組，分別為60例。入選者均經(jīng)子宮內(nèi)膜組織或?qū)m頸組織活檢確診，按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期、子宮頸癌Ⅰa2～Ⅱa；排除放療、化療、內(nèi)分泌疾病、其他惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙等。觀察組：患者年齡47～66歲，平均為(54.2±3.6)歲；體重42～70 kg，平均為(52.6±3.1) kg；子宮頸癌37例、子宮內(nèi)膜癌23例；合并癥：伴高血壓15例、伴糖尿病20例。對(duì)照組：患者年齡45～65歲，平均為(53.8±3.7)歲；體重43～68 kg，平均為(53.1±3.2) kg；子宮頸癌40例、子宮內(nèi)膜癌20例；合并癥：伴高血壓18例、伴糖尿病17例。比較2組患者疾病類型、年齡等資料，P>0.05。

1.2 治療方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備3 d，術(shù)前1 晚灌腸3 次，術(shù)前清潔灌腸，2組均采用全身麻醉。觀察組行腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)留置尿管，患者處膀胱截石位，于患者臍周圍制作切口，并穿刺trocar，充入二氧化碳使氣腹壓力維持在12 mmHg左右，待進(jìn)入腹腔后先進(jìn)行探查，觀察患者子宮和雙側(cè)附件情況，重點(diǎn)探查患者子宮直腸窩及側(cè)盆壁。于患者腹壁兩側(cè)穿刺，并置入trocar，作為操作孔，采用超聲刀和雙極電凝操作，游離患者子宮和雙側(cè)附件，將腹膜打開，順著其髂總和髂內(nèi)等將血管鞘膜切開以充分顯示患者閉孔神經(jīng)等，然后清掃淋巴結(jié)，并裝入標(biāo)本袋。清掃淋巴結(jié)時(shí)需同時(shí)凝閉患者子宮動(dòng)脈，并處理子宮血管。宮頸癌者需將患者輸尿管隧道打開，并游離患者輸尿管到膀胱宮頸韌帶，充分暴露患者陰道上段，將患者全子宮雙附件切除，同時(shí)切除陰道上段3～4 cm。切除的子宮標(biāo)本和淋巴結(jié)需取出送檢。采用蒸餾水沖洗腹盆腔，止血，縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染處理。對(duì)照組行開腹廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，選擇患者腹部正中作為手術(shù)入路口，盆腔淋巴結(jié)清掃與觀察組一致，術(shù)后采用抗菌藥物抗感染。內(nèi)膜癌Ⅱ期作廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目；記錄2組術(shù)后并發(fā)癥；隨訪12個(gè)月，觀察2組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(28.96±3.61)個(gè)，明顯多于對(duì)照組的(25.87±2.74)個(gè)，P<0.05；見表1。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組：尿潴留1例、陰道殘端感染1例、術(shù)后便秘1例。對(duì)照組：尿潴留4例、陰道殘端感染2例、腹部切口脂肪液化3例、下肢血栓1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.0%)明顯低于對(duì)照組(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227，P=0.039)。

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪12個(gè)月，2組均無瘤生存，無復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮腫瘤主要是一種多發(fā)于女性人群中的腫瘤疾病，然子宮惡性腫瘤對(duì)女性人群生命健康具有極大的危害[3-4]。大量臨床實(shí)踐證明[5-7]，采用廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)方案治療可在手術(shù)時(shí)充分顯露患者子宮和病灶，可最大程度切除病灶，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，有利于改善患者預(yù)后。以往臨床主要采用開腹術(shù)進(jìn)行治療，然該方法具有較大創(chuàng)傷且不利于患者術(shù)后康復(fù)，甚至給患者帶來新的痛苦，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用已逐漸改變醫(yī)生的思維觀念和技術(shù)路線，但腹腔鏡技術(shù)具有較高要求，需較長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)。

我院為促進(jìn)腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤患者的推廣，特將其與開腹術(shù)進(jìn)行比較，以探討其可行性。本文研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)具有較高應(yīng)用價(jià)值，且其術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，這是因采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療可為醫(yī)生提供更清晰的手術(shù)視野，有利于醫(yī)生進(jìn)行操作、止血等，從而減少術(shù)中出血量，同時(shí)該手術(shù)方式可讓醫(yī)生于清晰的視野下進(jìn)行手術(shù)操作，避免對(duì)患者的傷害，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8-9]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)目明顯多于對(duì)照組，這可能是因采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療時(shí)，腹腔鏡具有放大的作用，可使患者盆腹腔臟器組織結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系更好的顯露，為醫(yī)生清掃淋巴結(jié)提供有力條件。

盡管采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)具有較大優(yōu)勢(shì)，但不少學(xué)者認(rèn)為采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療與開腹術(shù)治療效果相當(dāng)[10]。而本文研究結(jié)果顯示，2組隨訪12個(gè)月均未發(fā)生復(fù)發(fā)，均為無瘤生存，所以與以往各學(xué)者研究結(jié)果相似。采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療可避免開腹術(shù)徒手剝離組織等操作，減少患者術(shù)后盆腹腔黏連的發(fā)生，降低術(shù)后切口脂肪液化率，易被患者所接受?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，可減少患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用和住院費(fèi)用[11]。采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)效果明顯，但實(shí)施時(shí)應(yīng)注意相關(guān)事項(xiàng)：操作者要熟悉患者盆腔結(jié)構(gòu)，尤其閉孔內(nèi)血管和神經(jīng)的走向；操作者需熟練使用超聲刀；對(duì)子宮、卵巢動(dòng)靜脈可采用鏡下雙電極止血法[12]。操作期間需避免損傷患者輸尿管，取出組織標(biāo)本時(shí)需謹(jǐn)慎，可從鏡下及患者陰道處取出，同時(shí)盡可能地避免腫瘤標(biāo)本經(jīng)陰道殘端污染腹腔和淋巴結(jié)組織直接從trocar取出，以免引發(fā)穿刺孔轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生[13]。

綜上，采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的近期療效肯定，但因該手術(shù)方法具有一定難度，因此對(duì)操作者具有較高要求，后續(xù)可通過對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)來推進(jìn)腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用。