上海某社區(qū)部分成年人變應(yīng)性鼻炎防治現(xiàn)況和應(yīng)對(duì)策略

馮潔 徐莉蘋 蘇瑾 易春濤

摘 要 目的：對(duì)上海市徐匯區(qū)楓林街道居民的變應(yīng)性鼻炎防治現(xiàn)況和健康教育干預(yù)需求進(jìn)行調(diào)查，為開展變應(yīng)性鼻炎健康教育提供依據(jù)。方法：采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法于2017年9月至2018年2月對(duì)常住楓林社區(qū)的18～70歲居民進(jìn)行個(gè)人情況、變應(yīng)性鼻炎防治知識(shí)知曉情況、就診經(jīng)歷及居民對(duì)社區(qū)變應(yīng)性鼻炎健康教育干預(yù)需求的調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷500份，實(shí)際回收469份。結(jié)果：居民對(duì)變應(yīng)性鼻炎防治知識(shí)知曉率總體不高，其中知曉較低的內(nèi)容為變應(yīng)性鼻炎脫敏治療（69.72%）、變應(yīng)性鼻炎就診指南（64.39%）及變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)保健方法（63.11%）；被診斷為變應(yīng)性鼻炎的居民中，希望馬上接受治療的有44名（44.45%），希望接受更多變應(yīng)性鼻炎相關(guān)知識(shí)的45名（45.45%）；對(duì)過(guò)去治療滿意情況表示一般的為60名（60.61%），十分滿意的僅9名；需求最多的前3位健康宣教內(nèi)容為變應(yīng)性鼻炎防治知識(shí)宣教、變應(yīng)性鼻炎就診指南及變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)保健。結(jié)論：全科醫(yī)生可以在轄區(qū)內(nèi)開展可及的、有針對(duì)性的患者及家屬健康教育，不斷提升居民對(duì)變應(yīng)性鼻炎的防治知曉率，從而改進(jìn)其行為習(xí)慣、改善患者的就診滿意度。

關(guān)鍵詞 變應(yīng)性鼻炎；社區(qū)防治；問(wèn)卷調(diào)查；應(yīng)對(duì)策略

中圖分類號(hào)：R765 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）08-0011-03

Current situation and countermeasures of prevention and treatment of allergic rhinitis among the adults in a community in Shanghai

FENG Jie1， XU Liping2， SU Jin1， YI Chuntao3

（1. Outpatient Office of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Medical Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3. Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of prevention and treatment of allergic rhinitis and the need for health education intervention among the residents in Fenglin Community of Xuhui District， Shanghai so as to provide the basis for health education of allergic rhinitis. Methods： From September 2017 to February 2018， a simple random sampling method was used to investigate the personal situation， knowledge of allergic rhinitis prevention and treatment， visiting experience， self-constitution awareness， satisfaction with past treatment and residents needs for health education intervention on allergic rhinitis in the residents aged 18 to 70 living in the Fenglin community. Five hundred questionnaires were issued and 469 were actually recovered. Results： Residents awareness of the prevention and treatment of allergic rhinitis was generally low， and among them， the less well-known contents were allergic rhinitis desensitization treatment（69.72%）， allergic rhinitis treatment guidelines（64.39%） and allergic rhinitis Chinese medicine health care methods（63.11%）. Of the 99 residents diagnosed with allergic rhinitis， 44 people（44.45%） wanted immediate treatment and 45 ones（45.45%） wanted more knowledge about allergic rhinitis； in general， 60 people（60.61%） were satisfied with the past treatment， and only 9 people were very satisfied with it； the top three health education items needed most were knowledge education on prevention and treatment of allergic rhinitis， guidelines for treatment of allergic rhinitis and health care of allergic rhinitis of traditional Chinese medicine. Conclusion： General practitioners can carry out accessible and targeted health education for patients and their families within their jurisdiction， and continuously improve residents awareness of allergic rhinitis prevention and treatment so as to improve their behavior habits and satisfaction.

KEY WORDS allergic rhinitis； community prevention and treatment； questionnaire survey； countermeasures

變應(yīng)性鼻炎是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病[1]。隨著工業(yè)化進(jìn)展、現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化，變態(tài)反應(yīng)性疾病已成為21世紀(jì)嚴(yán)重侵蝕人類健康的全球性疾病，其中變應(yīng)性鼻炎居各種變態(tài)反應(yīng)性疾病之首，大約影響著全球10.00%～25.00%的人群。

我國(guó)“十五”期間開展了成人變應(yīng)性鼻炎流行狀況的多中心研究，11個(gè)城市的變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率平均為11.10%，其中上海的患病率為13.60%[1-3]。國(guó)、內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)變應(yīng)性鼻炎的患病率明顯上升，導(dǎo)致了較大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)上海市徐匯區(qū)楓林街道居民進(jìn)行變應(yīng)性鼻炎防治現(xiàn)況和健康教育干預(yù)需求調(diào)查，為開展變應(yīng)性鼻炎健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市徐匯區(qū)楓林街道共31個(gè)居委，常住人口為11.24萬(wàn)，于2017年9月至2018年2月采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法對(duì)常住楓林社區(qū)的18～70歲居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，發(fā)放問(wèn)卷500份，當(dāng)場(chǎng)回收469份，問(wèn)卷有效應(yīng)答率為93.80%。

469名被調(diào)查者分布于楓林社區(qū)的29個(gè)居委；平均年齡（53.59±12.67）歲；男性169名（36.03%），女性300名（63.97%）；小學(xué)或以下學(xué)歷8名（1.71%），初中學(xué)歷62名（13.21%），中專、高中學(xué)歷182名（38.81%），大專、本科學(xué)歷202名（43.07%），碩士、博士及以上學(xué)歷15名（3.20%）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

調(diào)查員為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，在居民就診或訪視時(shí)以面談形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，由醫(yī)生根據(jù)居民回答填寫問(wèn)卷，參與調(diào)查的全科醫(yī)生在調(diào)查前均進(jìn)行過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2 問(wèn)卷內(nèi)容

①個(gè)人情況：居住情況、年齡、性別和學(xué)歷；②變應(yīng)性鼻炎防治知識(shí)知曉情況；③就診經(jīng)歷、主觀意愿、隨訪情況、自我體質(zhì)認(rèn)知和對(duì)過(guò)去治療的滿意度等；④居民對(duì)社區(qū)變應(yīng)性鼻炎健康教育干預(yù)的需求。

1.2.3 研究指標(biāo)

排序題結(jié)果用“平均綜合得分”評(píng)價(jià)，平均綜合得分=（∑頻數(shù)×權(quán)值）/本題填寫人次，其中權(quán)值由選項(xiàng)被排列的位置決定，如有3個(gè)選項(xiàng)參與排序，排在第1位的選項(xiàng)權(quán)值為3，第2位的為2，第3位的為1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民對(duì)變應(yīng)性鼻炎防治知識(shí)知曉情況

被調(diào)查者中對(duì)變應(yīng)性鼻炎防治知識(shí)“知道”人數(shù)較多的內(nèi)容為變應(yīng)性鼻炎這個(gè)疾病名稱（28.35%）、變應(yīng)性鼻炎有哪些癥狀（17.91%）及變應(yīng)性鼻炎與感冒的不同之處（15.14%）；“不知道”人數(shù)較多的內(nèi)容為變應(yīng)性鼻炎的脫敏治療（69.72%）、變應(yīng)性鼻炎的就診指南（64.39%）及變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)保健方法（63.11%），見表1。

2.2 居民鼻腔沖洗情況

被調(diào)查者中有419名（89.34%）沒有進(jìn)行過(guò)鼻腔沖洗，僅有50名（10.66%）嘗試過(guò)鼻腔沖洗，其中30名（60.00%）自覺效果好，20名（40.00%）有不適感不能堅(jiān)持。

2.3 居民被診斷為變應(yīng)性鼻炎后情況

469名居民中現(xiàn)在或過(guò)去有鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏或其他鼻部癥狀的為396名（84.43%），其中自述經(jīng)二級(jí)及以上?？漆t(yī)院診斷為“變應(yīng)性鼻炎”的為99名（21.11%）。

99名被診斷為變應(yīng)性鼻炎的居民中，希望馬上接受治療的有44名（44.45%），希望接受更多變應(yīng)性鼻炎相關(guān)知識(shí)的45名（45.45%）；表示會(huì)定期隨訪的32名（32.32%），不會(huì)的67名（67.68%）；表示知道自己中醫(yī)體質(zhì)類型的僅7名（7.07%），不知道的61名（61.62%）；對(duì)過(guò)去治療滿意情況表示一般的為60名（60.61%），十分滿意的僅9名（表2）。

2.4 居民對(duì)社區(qū)健康宣教的需求

按需求強(qiáng)烈程度（選項(xiàng)平均綜合得分高低）進(jìn)行排序，平均綜合得分越高表示居民對(duì)此項(xiàng)健康宣教的需求程度越強(qiáng)烈。需求最多的前3位選項(xiàng)為變應(yīng)性鼻炎防治知識(shí)宣教、變應(yīng)性鼻炎就診指南及變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)保?。ū?）。

2.5 居民愿意接受的健康宣教形式

關(guān)于多選題“居民愿意接受哪種形式的健康宣教”，選項(xiàng)百分比由高到低依次為選擇小講課形式350人次（74.63%）；發(fā)放宣傳資料329人次（70.15%）；門診時(shí)面對(duì)面宣教225人次（47.97%）；微信公眾號(hào)及網(wǎng)站等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)220人次（46.91%）；短信、微信個(gè)案咨詢167人次（35.61%）。

3 討論

3.1 該社區(qū)居民變應(yīng)性鼻炎患病率較高

本次調(diào)查中，469名18～70歲居民自報(bào)罹患變應(yīng)性鼻炎的比例為21.11%。鼻科組專家團(tuán)隊(duì)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患病率進(jìn)行的2次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2005年上海地區(qū)患病率為13.60%[3]，2011年上海地區(qū)患病率為23.90%[4]，本次調(diào)查與2011年上海地區(qū)的患病率接近。提示6年期間變應(yīng)性鼻炎的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，考慮與大氣污染有關(guān)[5]。

變應(yīng)性鼻炎的流行情況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平成正相關(guān)，一般而言城市患病率高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家患病率高于欠發(fā)達(dá)國(guó)家[6]。本次研究的調(diào)查對(duì)象來(lái)自上海市徐匯區(qū)，屬于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較高區(qū)域，患病率較高也符合文獻(xiàn)中描述的上述規(guī)律。

3.2 居民缺乏變應(yīng)性鼻炎防治相關(guān)知識(shí)

本次調(diào)查中，超過(guò)半數(shù)以上的居民不清楚變應(yīng)性鼻炎脫敏治療、變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)保健方法、變應(yīng)性鼻炎就診指南、如何進(jìn)行鼻腔沖洗、變應(yīng)性鼻炎藥物治療、鼻腔沖洗可輔助治療變應(yīng)性鼻炎等的相關(guān)知識(shí)。

469名居民中，僅有50名嘗試過(guò)鼻腔沖洗，其中20名因有不適感而不能堅(jiān)持，僅有30名覺得有效。其原因可能與社區(qū)居民比較缺乏變應(yīng)性鼻炎防治知識(shí)、沒有形成相關(guān)防治理念有關(guān)。健康教育在變應(yīng)性鼻炎的防治中具有十分重要的意義[1， 7-8]，因此有必要加強(qiáng)變應(yīng)性鼻炎的社區(qū)健康教育。

3.3 居民對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的防治有所需求

本次調(diào)查顯示，該社區(qū)居民需求較強(qiáng)烈的健康宣教內(nèi)容為變應(yīng)性鼻炎防治知識(shí)宣教、變應(yīng)性鼻炎就診指南及變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)保健這3項(xiàng)，可針對(duì)以上認(rèn)知較為薄弱的內(nèi)容在社區(qū)開展健康宣教。99名被診斷為變應(yīng)性鼻炎的居民中，希望馬上接受治療的有44名（44.45%），希望接受更多變應(yīng)性鼻炎相關(guān)知識(shí)的有45名（45.45%），說(shuō)明大部分患者對(duì)變應(yīng)性鼻炎的防治知識(shí)有接受意愿。

全科醫(yī)生應(yīng)利用全科工作平臺(tái)，同時(shí)整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源指導(dǎo)居民如何正確就診，并探索全專結(jié)合在變應(yīng)性鼻炎防治中的作用?；诰用駥?duì)中醫(yī)保健的需求在社區(qū)開展適宜中醫(yī)技術(shù)，并進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的變應(yīng)性鼻炎防治實(shí)踐。

3.4 開展社區(qū)變應(yīng)性鼻炎健康教育

本次調(diào)查顯示，居民愿意接受的健康宣教形式主要為小講課和發(fā)放宣傳資料。良好的健康教育可以提升患者預(yù)防和治療疾病的意識(shí)，增強(qiáng)其治療依從性，從而優(yōu)化治療效果[7-8]。郭菲娜等[9]的調(diào)查顯示，對(duì)患者和家屬共同進(jìn)行健康教育后，患者的服藥依從性高于單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。因此，全科醫(yī)生可以在轄區(qū)內(nèi)開展可及的、有針對(duì)性的患者及家屬健康教育，不斷提升居民對(duì)變應(yīng)性鼻炎防治的知曉率，從而改進(jìn)其行為習(xí)慣、改善患者的就診滿意度。

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