上海某社區(qū)兒童第一恒磨牙窩溝封閉臨床效果觀察

黃平

摘 要 目的：觀察對兒童第一恒磨牙實施窩溝封閉術(shù)后的防齲效果。方法：將上海新場社區(qū)的2所小學(xué)二年級學(xué)生分為封閉組（205人）和對照組（209人），對封閉組符合適應(yīng)癥的第一恒磨牙實行窩溝封閉，對照組不做任何處理。3年后隨訪檢查封閉劑保留情況和患齲情況。結(jié)果：共檢查2組兒童第一恒磨牙1 639顆，對封閉組兒童344顆符合適應(yīng)癥的第一恒磨牙進行窩溝封閉。3年后，窩溝封閉劑保留率為52.90%；封閉組患齲率為6.25%，對照組患齲率為11.22%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.66，P<0.01）。結(jié)論：對第一恒磨牙實施窩溝封閉，可有效降低齲齒的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 第一恒磨牙；齲齒；窩溝封閉；效果

中圖分類號：R788+.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0050-03

Observation of clinical effect of pit and fissure sealing on the first permanent molar in children in a community of Shanghai

HUANG Ping

（Dental Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To observe the caries prevention effect of the implementation of pit and fissure sealing on the first permanent molar in children. Methods： The second grade pupils of two primary schools in Xinchang Community， Shanghai were divided into a closed group with 205 pupils and a control group with 209 pupils. The pit and fissure sealing was performed on the first permanent molar which met the indications in the closed group， and the control group received no treatment. Follow-up was performed 3 years later to check the retention of the sealant and the caries. Results： A total of 1 639 first permanent molars were examined in children of the two groups， a total of 344 eligible first permanent molars in the closed group were closed. Three years later， the retention rate of pit and fissure sealant was 52.90%； the incidence of caries was 6.25% in the closed group and 11.22% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（χ2=12.66， P<0.01）. Conclusion： Implementing pit and fissure sealing on the first permanent molar can effectively reduce the incidence of dental caries.

KEY WORDS first permanent molar； dental caries； pit and fissure sealing； effect

齲病是人類慢性感染性口腔疾病，更是兒童的常見病和多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）將齲病列為危害人類的三大疾病之一[1]。窩溝封閉是指在不損傷牙體組織的前提下，將窩溝封閉材料涂于牙冠咬合面和頰舌面的窩溝點隙，當(dāng)封閉材料流入并滲透窩溝后固化變硬，形成一層保護性的屏障，能夠阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，預(yù)防齲齒的發(fā)生。本文旨在觀察社區(qū)適齡兒童進行第一恒磨牙窩溝封閉3年的窩溝封閉劑的保留情況及防齲效果。

1 對象和方法

1.1 對象

2015年通過整群抽樣的方法，抽取上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)內(nèi)的2所小學(xué)的二年級學(xué)生分別作為封閉組和對照組。封閉組有學(xué)生205人；對照組有學(xué)生209人。2018年復(fù)查時，封閉組有學(xué)生204人，失訪1人，對照組有學(xué)生205人，失訪4人。兩組失訪原因均為轉(zhuǎn)學(xué)。

1.2 方法

于2015年5月對2所小學(xué)二年級學(xué)生進行常規(guī)口腔檢查，對第一恒磨牙的萌出和患齲病情況進行登記。齲病的判斷標(biāo)準(zhǔn)為牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞，或有明顯的釉質(zhì)下破壞，或有明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損[2]。另外，因齲缺失和已充填的牙統(tǒng)計時均記為齲齒。在與家長簽訂知情同意書后，對封閉組兒童符合適應(yīng)癥的第一恒磨牙實施窩溝封閉。過程為常規(guī)徹底清潔牙面、酸蝕處理、沖洗、隔濕干燥、涂封閉劑、固化和檢查[3]。2015年9月再次入校檢查，對封閉劑脫落者，為其進行重新封閉。窩溝封閉適應(yīng)癥包括：牙齒完全萌出，有較深的窩溝點隙或可疑齲齒，學(xué)生能配合操作。對對照組學(xué)生只做常規(guī)檢查，不做任何處理。2018年5月，社區(qū)口腔醫(yī)師再次進入2所學(xué)校對封閉組和對照組學(xué)生第一恒磨牙進行檢查，分別記錄封閉組學(xué)生的封閉劑的保留情況和2組學(xué)生的患齲情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 封閉劑保留情況

2015年檢查封閉組學(xué)生第一恒磨牙815顆，窩溝封閉344顆。2018年檢查發(fā)現(xiàn)窩溝封閉劑完全保留65顆，部分保留117顆，完全脫落162顆。封閉劑保留率為52.90%。

2.2 齲齒發(fā)生情況

2015年封閉組學(xué)生患齲率為4.78%，對照組學(xué)生患齲率為5.21%，兩組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。窩溝封閉3年后，封閉組學(xué)生患齲率為6.25%，對照組學(xué)生患齲率為11.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.01），見表1。

3 討論

窩溝封閉是WHO向兒童推薦的保護新生恒牙的方法，臨床上開展多年，因為無痛無創(chuàng)傷，易被兒童接受，是目前預(yù)防窩溝齲的最有效的方法之一。本次研究通過3年后的回訪觀察，封閉組學(xué)生的患齲率明顯下降，與同類研究的結(jié)果相似[4]。說明對第一恒磨牙進行窩溝封閉，能有效預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。兒童第一恒磨牙萌出時間較早，同時存在較深的窩溝點隙，自潔作用差；又因萌出時兒童年齡小，清潔能力差，因此齲病的發(fā)生率最高。為第一恒磨牙實施窩溝封閉，可以大大減少齲病對兒童牙齒的破壞，既保持牙齒的健康，避免對兒童口腔造成嚴(yán)重影響，達到牙病防治的目的，也節(jié)省了后期因治療所花費的資金與時間。

通過三年后的回訪發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉劑的保留率為52.90%，稍低于涂斌等[5]報道60.43%的保留率。封閉劑脫落的原因可能有：（1）口腔科醫(yī)生技術(shù)的影響。如對牙面沒有徹底清潔，酸蝕不充分，封閉劑涂抹不均勻，固化后有高點等，都會影響著封閉劑的保留效果。（2）兒童配合情況差。兒童的唾液腺發(fā)達，唾液分泌旺盛，口內(nèi)敏感，都會造成無法完全地隔濕。（3）設(shè)備條件的影響。社區(qū)牙病防治都是進入學(xué)校進行的，所使用的便攜式牙科檢查椅是無法方便地調(diào)節(jié)椅位，也增加了醫(yī)生的操作難度。但是即使封閉劑部分或完全脫落，臨床上觀察不到封閉劑的存在，仍可能有部分封閉劑存在于窩溝深處，仍然有防齲作用[6]。實施窩溝封閉術(shù)后應(yīng)定期進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有封閉劑脫落情況應(yīng)及時進行重新封閉，從而保證窩溝封閉的效果。

社區(qū)牙病防治工作是牙防工作最基礎(chǔ)的一部分，只有充分提高對社區(qū)牙病防治工作的重視程度，提高基層口腔科醫(yī)生的技術(shù)水平，改善社區(qū)牙病防治工作的硬件設(shè)施，才能從根本上提高牙防工作的成效。同時還需要各方面共同努力，通過多種渠道加強窩溝封閉知識的科普宣傳，增強學(xué)生家長和老師對窩溝封閉的正確認識，進一步提高窩溝封閉覆蓋率，以擴大防齲效果，讓免費窩溝封閉的公共衛(wèi)生服務(wù)項目惠及更多兒童。

參考文獻

[1] 樊明文. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 144-147.

[2] 齊小秋. 第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 16-18.

[3] 胡德渝. 預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M]. 6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 14-118.

[4] 劉錫根， 黃少宏. 733顆六齡牙窩溝封閉4年后效果評價[J]. 口腔疾病防治， 2017， 25（1）： 59-62.

[5] 涂斌， 樊英姿， 汪旭東， 等. 浦東新區(qū)兒童第一恒磨牙窩溝封閉質(zhì)量及效果[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2017， 38（7）： 1030-1032.

[6] 吳紅英， 王瑩瑩， 王紅美， 等. 不同干預(yù)方式對兒童口腔衛(wèi)生知識及齲齒的影響[J]. 中國健康教育， 2016， 32（8）： 707-710.