家庭支持在長(zhǎng)期臥床老年患者中的應(yīng)用

周艷

摘 要 本文對(duì)老年人長(zhǎng)期臥床的危險(xiǎn)因素，家庭支持在提高長(zhǎng)期臥床老年患者生命質(zhì)量上的意義，以及家庭支持實(shí)施的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，為社區(qū)老年長(zhǎng)期臥床患者開(kāi)展家庭支持提供參考。

關(guān)鍵詞 長(zhǎng)期臥床；老年患者；家庭支持

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）08-0044-03

Application of family support in elderly patients with long-term bedridden

ZHOU Yan*

（Outpatient Nursing of Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT This article reviews the risk factors of long-term bedridden of the elderly， the significance of family support in improving the quality of life of elderly patients with long-term bedridden， and the literature on the implementation of family support to provide reference for family support for elderly patients with long-term bedridden in the community.

KEY WORDS long-term bedridden； elderly patient； family support

“十二五”期間，我國(guó)老年人口比例將由13.3%增加到16.0%，這將使我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)面臨極大挑戰(zhàn)[1]。老年人因腦梗死等慢性病的后遺癥造成神志不清、肢體僵直、生活自理能力缺失而長(zhǎng)期臥床，易合并多種并發(fā)癥而增加患者痛苦，影響生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。我國(guó)長(zhǎng)期臥床而生活不能自理老人約有2 700萬(wàn)[2]。因長(zhǎng)期臥床而繼發(fā)的并發(fā)癥成為嚴(yán)重威脅老人健康的因素之一[3]。本文對(duì)家庭支持在長(zhǎng)期臥床老年患者中應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 長(zhǎng)期臥床患者存在的危險(xiǎn)因素

1.1 肺部感染

長(zhǎng)期臥床的老年人由于消化道蠕動(dòng)及吸收功能減退，機(jī)體抵抗力下降，骨骼肌廢用性萎縮，肌力減退，咳嗽、咳痰無(wú)力，咳嗽及吞咽反射減弱，以及呼吸道和消化道分泌物誤吸等原因使得肺炎的發(fā)生率及病死率顯著高于非臥床老年人[4]。長(zhǎng)期臥床老年患者的合并肺部感染率高達(dá)20.2%[5]。由于長(zhǎng)期臥床老年患者機(jī)體功能較差，合并肺部感染會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，同時(shí)還會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，降低生活質(zhì)量。因此肺部感染已經(jīng)成為危害長(zhǎng)期臥床老年人健康預(yù)后的重要因素。

1.2 褥瘡

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于患者不能及時(shí)翻身，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)不暢而持續(xù)缺血和營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死[6]，或者是因分泌物、嘔吐物、大量出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕，翻身時(shí)拖、拉、推等導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起[7]。常見(jiàn)的部位為骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝部等。

1.3 泌尿系染與結(jié)石

患者因長(zhǎng)期留置尿管、尿失禁、尿儲(chǔ)留而容易引起泌尿系統(tǒng)感染?；颊哌€因長(zhǎng)期保持一種臥床的姿勢(shì)，使得骨骼中的鈣質(zhì)流失，大量鈣鹽從腎臟排出；又加上飲水量不足，很容易在腎臟或膀胱中形成結(jié)石[8]。

1.4 廢用性肌萎縮

關(guān)節(jié)攣縮是目前腦卒中患者中發(fā)生率最高的繼發(fā)并發(fā)癥。發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮的原因有：運(yùn)動(dòng)性麻痹、疼痛（即疼痛被認(rèn)為是發(fā)生攣縮的重要因素）、痙攣和浮腫、康復(fù)開(kāi)始較晚等。相關(guān)研究顯示，臥床時(shí)間達(dá)1周時(shí)，肌肉的力量會(huì)下降20%，若超過(guò)2周，肌力就會(huì)明顯減少，導(dǎo)致肌肉萎縮[8]。完全不運(yùn)動(dòng)的肢體等長(zhǎng)肌力每天下降1%～3%，每周下降10%～20%，3～5周可下降50%[9]。因此患者不活動(dòng)（Immobility），或活動(dòng)量不足（Inactivity）及各種刺激減少，全身或局部的生理功能衰退可引起廢用綜合征（disuse syndrome，DS）。DS是由Hirschberg[10]在1964年首次提出，是一種機(jī)體長(zhǎng)期喪失活動(dòng)能力或持續(xù)不能活動(dòng)而產(chǎn)生的繼發(fā)性障礙。

1.5 濕疹

長(zhǎng)期臥床誘發(fā)濕疹的原因有：（1）尿失禁。腦梗塞患者因排尿中樞受抑制而產(chǎn)生尿失禁癥狀，由于本身皮膚防御功能較差，尿液長(zhǎng)期刺激患者局部皮膚易導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，最終誘發(fā)濕疹[11]；（2）大便失禁。伴有大便失禁的腦卒中患者，肛周皮膚受到糞便侵襲，屏障功能減退，進(jìn)而誘發(fā)濕疹；（3）飲食不當(dāng)。飲食不當(dāng)可能導(dǎo)致腹瀉，造成肛周皮膚受損；因飲水量過(guò)多引發(fā)尿失禁或尿床等，皮膚受到尿液侵襲，增加了濕疹發(fā)生率[12]。

1.6 下肢靜脈血栓

老年患者的血管彈性和韌性明顯減弱。長(zhǎng)期臥床使活動(dòng)明顯減少，癱瘓一側(cè)肢體無(wú)法自主活動(dòng)，且被動(dòng)活動(dòng)不足，對(duì)靜脈擠壓作用明顯減弱，血液在下肢靜脈滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，容易形成靜脈血栓[13]。如果血栓脫落，堵塞重要臟器，后果更為嚴(yán)重。長(zhǎng)期臥床者下肢深靜脈血栓形成的概率為40%～80%，下肢近側(cè)深靜脈血栓形成的幾率為10%～20%，致命性肺栓塞的幾率為1%～5%[14]。

2 家庭支持的重要性

家庭支持包括經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、幫助、協(xié)作、交流等，可對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的軀體健康及日常生活能力提供很好地支持[15]。家庭是一個(gè)自然的支持系統(tǒng)，扮演著促進(jìn)和保護(hù)個(gè)人健康的重要角色[16]。有研究顯示，高家庭支持組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于低家庭支持組，提示家屬的情緒反應(yīng)、行為和態(tài)度對(duì)患者心理變化有直接影響[17]。在老年人中，極少或沒(méi)有家庭支持的占16.7%，家庭支持一般的占46.3%，全力支持的占37.0%；而家庭支持可以提高老年人的生理功能，減輕軀體疼痛，改善其健康水平[18]。

3 家庭支持的實(shí)施

家庭支持具有贍養(yǎng)、照料及滿足情感交流的功能，這也是家庭支持區(qū)別于其他社會(huì)支持主體的特點(diǎn)?，F(xiàn)在有70.59%的照料者有培訓(xùn)需求，希望得到專業(yè)的照護(hù)培訓(xùn)[19]，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的照料者能夠更好的照護(hù)老人。

3.1 患者肺部保護(hù)

保持環(huán)境清潔，開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度保持在22～24℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%。家屬定期給患者進(jìn)行翻身拍背保健護(hù)理，促進(jìn)呼吸道分泌物的引流。拍背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐拍，自下而上，由外向內(nèi)，每次10余下[7]。

3.2 患者皮膚保護(hù)

保持皮膚清潔，每日用溫?zé)崴疄榛颊卟料雌つw，及時(shí)、妥善的清理汗?jié)n、污漬，并避免皮膚潮濕。選擇材質(zhì)柔軟的衣物、床單和被褥，減少與患者皮膚的摩擦。對(duì)于身體受壓部位，可使用彈性泡沫墊，或增加床墊厚度，并予以襯墊支撐以分散壓力。對(duì)骨突起等易受壓部位皮膚進(jìn)行按摩并涂抹外用藥物，定時(shí)調(diào)整體位，避免局部皮膚的長(zhǎng)期、持續(xù)受壓[20]，遵循“能坐不要躺、能站不要坐”的原則[8]。加強(qiáng)飲食管理，確保充足的營(yíng)養(yǎng)。

3.3 防止泌尿系感染與結(jié)石的發(fā)生

應(yīng)避免大量液體丟失并保證2.5～3.0 L/d的液體攝入量，以產(chǎn)生大量尿液[21]。要注意的是增加液體的攝入不宜飲用橙汁、富含HCO3-的礦物質(zhì)水及酒精等。推薦合理的低糖高纖維飲食[21]。留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，防止扭曲、脫落，2次/d的會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔；長(zhǎng)期留置尿管者應(yīng)每2周更換一次導(dǎo)尿管，定時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查[22]。

3.4 注重早期康復(fù)

家屬應(yīng)注意患肢按良肢位擺放，維持在功能位；陪護(hù)人員要幫助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，按摩四肢肌肉，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。根據(jù)患者的具體情況主動(dòng)和被動(dòng)地進(jìn)行萎縮肌肉的收縮協(xié)調(diào)性及肌力的康復(fù)鍛煉。如通過(guò)背部伸展運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉背部肌肉，有利于防止腰背部肌肉的萎縮[8]。

3.5 預(yù)防下肢靜脈血栓

使用軟墊將下肢抬高15°～30°或?qū)⒒贾Ц咧列呐K平面以上20～30 cm[23]，同時(shí)注意肢體保暖，預(yù)防寒冷刺激造成靜脈痙攣而導(dǎo)致血液淤積。禁止對(duì)患側(cè)肢體針刺以及按摩，避免用力大便，以免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

4 小結(jié)

在多元主體的社會(huì)支持模式中，家庭作為照料的直接提供者在老年人贍養(yǎng)和照料中起著最根本的作用[24]。促進(jìn)家庭支持功能的良好發(fā)揮將有助于緩解老年人的心理壓力，減少并發(fā)癥。和諧的家庭環(huán)境是提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗榮. 58例長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理， 2013， 11（25）： 2318.

[2] 王向陽(yáng). 腦梗死早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)藥與保健， 2014， 22（1）： 119.

[3] 邊笑梅， 趙燕. 80例急性期腦卒中患者早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2012， 30（2）： 147-149.

[4] 原源， 鄧曉慧， 葛曉竹， 等. 老年長(zhǎng)期臥床患者繼發(fā)肺部感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2014， 43（12）： 92-97.

[5] 倪剛， 葛曉忠， 錢偉國(guó)， 等. 長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染的影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35（22）： 6477-6479.

[6] 王小媛， 任鐵剛. 45例神經(jīng)外科昏迷患者常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（6）： 3145.

[7] 劉玉英. 長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（30）： 321-322.

[8] 茹克亞古麗·買買提. 維西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)廢用綜合征關(guān)節(jié)攣縮患者的影響研究[D]. 烏魯木齊： 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[9] Akai M， Shirasaki Y， Tateishi T. Electrical stimulation on joint contracture an experiment in rat model with direct current[J]. Arch Phys Med Rehabil， 1997， 78（4）： 405-409.

[10] 穆光宗， 張團(tuán). 我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)及其戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版）， 2011， 50（5）： 29-36.

[11] 杜娟. 老年腦卒中尿失禁護(hù)理方法的探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（16）： 223-224.

[12] 孟嬌， 董靜麗. 腦梗塞患者長(zhǎng)期臥床誘發(fā)濕疹的原因及護(hù)理[J]. 皮膚病與性病， 2018， 40（1）： 104-105.

[13] 李娟. 老年長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]， 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2015. 19（1）： 221-222.

[14] 孫雪楓. 老年長(zhǎng)期臥床患者下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)， 2012， 9（13）： 7274.

[15] 孫竹梅， 陳長(zhǎng)香， 王云龍. 不同家庭支持社區(qū)老年人心理健康狀況[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 8（35）： 4671-4672.

[16] 陳長(zhǎng)香， 田苗苗. 應(yīng)對(duì)老年人健康問(wèn)題的家庭、社區(qū)、社會(huì)支持體系[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 12（33）： 5963-5965.

[17] 徐揚(yáng)， 王俊鳳， 高建美. 家庭支持對(duì)腦卒中偏癱患者情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2015， 23（3）： 458-460.

[18] 陶云， 趙玉娜. 家庭支持對(duì)唐山市老年人身心健康的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（11）： 2770-2771.

[19] 管錦群， 姬萍. 駐京部隊(duì)干休所居家癡呆照料者需求與身心負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 14（1）： 25-27.

[20] 陳琳琳， 孟嬌. 癱瘓患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡的誘因及護(hù)理[J]. 皮膚病與性病， 2018， 40（1）： 103-104.

[21] 高逢彬. 泌尿系感染性結(jié)石的成因及診治現(xiàn)狀[J]. 泌尿外科雜志（電子版）， 2015， 7（4）： 51-54.

[22] 樊春玲. 長(zhǎng)期臥床的老年患者常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施及效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 9： 229-230.

[23] Roshanpour F， Pourmirza R， Khodarahmi R. Traumatic spinal cord lesions： impact of comprehensive nursing care[J]. J Inj Violence Res， 2012， 4（3 suppl 1）： 49.

[24] 魏彥彥， 孫陸軍. 失能老年人獲得家庭支持現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（16）： 3606-3608.