老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理探討

黃麗娥

【摘要】 目的：分析研究老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的有效預(yù)防和具體護(hù)理措施。方法：抽取2014年7月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的需要實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)的98例老年患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理方式的差異，將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49），對照組予以常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：觀察組患者在住院階段總并發(fā)癥出現(xiàn)率10.20%，明顯低于對照組的32.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.333，P<0.05）。結(jié)論：對于老年患者而言，合理有效的護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低PFNA內(nèi)固定術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 股骨粗隆骨折； 并發(fā)癥； 護(hù)理

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0068-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.037

在我國人口老齡化程度不斷加深的條件下，老年人患有股骨粗隆間骨折的概率也越來越高。保守治療恢復(fù)時間相對較長，老年患者必須長時間臥床，復(fù)位效果比較低。而采取PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具有防切割、創(chuàng)傷不大、固定牢以及防旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點(diǎn)，特別適合用來治療股骨粗隆間骨折的老年患者[1]。因?yàn)閷颊邔?shí)施骨折術(shù)后，患者需臥床休息，而臥床休息過程中很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為了預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，就應(yīng)該采取合理有效的護(hù)理手段。本文將筆者所在醫(yī)院收治的需要實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)的98例老年患者作為研究對象，分析研究老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的有效預(yù)防和具體護(hù)理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年7月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的需要實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)的98例老年患者為研究對象，基礎(chǔ)疾病包括：慢性阻塞性肺病、高血壓以及血管意外等。依據(jù)護(hù)理方式的差異，將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49），其中觀察組中男30例，女19例，患者年齡62～82歲，平均（71.4±5.6）歲；對照組中男26例，女23例，患者年齡60～83歲，平均（72.6±4.8）歲；兩組患者性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。將本組研究目的和方法均對患者進(jìn)行了詳細(xì)說明，患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者都接受PFNA內(nèi)固定術(shù)以及基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)束手術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時定期觀察患者傷口與皮膚溫度，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑采取護(hù)理措施，觀察組患者加用相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，具體如下。

1.2.1 康復(fù)鍛煉 （1）正確擺放患者肢體，避免痙攣?zhàn)藙?。?）護(hù)理人員應(yīng)該每日按摩患者肢體，使用的力度應(yīng)該由輕到重，按摩方向應(yīng)該由近心端逐漸往遠(yuǎn)心端移動，避免肌肉萎縮。（3）手術(shù)結(jié)束1～3 d后，讓患者被動收縮鍛煉相應(yīng)股四頭肌，鍛煉頻率是每天3次，并且每次持續(xù)鍛煉15 min[2]。完成手術(shù)3～5 d后，患者開始踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動，完成手術(shù)5～7 d后，指導(dǎo)患者屈髖練習(xí)。（4）手術(shù)結(jié)束14 d后，慢慢讓患者扶拐下地完成負(fù)重行走過程。

1.2.2 膀胱訓(xùn)練 完成手術(shù)后，患者必須臥床休養(yǎng)，必須在床上解決小便問題，有些患者會產(chǎn)生不適感。所以護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿，使患者找出引起排尿反射的相應(yīng)扳機(jī)點(diǎn)，并且叩擊該點(diǎn)誘發(fā)排尿。也可以通過手掌觸摸膀胱的方式，從底部逐漸往體部進(jìn)行環(huán)形按摩，逐漸往恥骨后下方緩緩擠壓膀胱，完成整個膀胱訓(xùn)練過程。

1.2.3 心理護(hù)理 患者完成骨折術(shù)后，長期臥床，很容易產(chǎn)生抑郁及焦慮等情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)該耐心和患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真指導(dǎo)患者慢慢適應(yīng)術(shù)后這種生活方式，利用轉(zhuǎn)移生活重心的方式改善患者不良情緒狀態(tài)。

1.2.4 深靜脈血栓 結(jié)束手術(shù)后，應(yīng)該對雙下肢血管進(jìn)行B超檢查，并且每日測定患者D-二聚體，有效指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的床上康復(fù)鍛煉[3]。對于治療方面，應(yīng)該予以一定低分子肝素鈣進(jìn)行治療，觀察患者皮溫及下肢顏色。

1.2.5 褥瘡 一般引發(fā)褥瘡的主要因素是：術(shù)后患者長時間的臥床。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該要合理擺放患者體位，其中30°傾斜體位對促進(jìn)血液流動以及分散壓力非常有利，可以防止兩側(cè)肋骨以及髂前上棘等身體部位因?yàn)殚L時間受壓而出現(xiàn)褥瘡。

1.2.6 肢體腫脹以及疼痛 因?yàn)楣晒谴致∥恢醚\(yùn)豐富，所以術(shù)后非常容易出現(xiàn)組織腫脹以及疼痛癥狀。護(hù)理人員可用冷毛巾包裹患者腫脹處，降低腫脹以及疼痛程度。

1.2.7 吸入性肺炎 患者高齡，合并不同基礎(chǔ)疾病，同時手術(shù)后自身抵抗力不強(qiáng)，而患者出現(xiàn)吸入性肺炎并發(fā)癥的主要原因包括：口腔內(nèi)容物以及胃內(nèi)容物反流進(jìn)到患者肺部。所以護(hù)理人員應(yīng)該定期通過生理鹽水擦洗患者口腔，如果是痰多患者，就應(yīng)該進(jìn)行吸痰護(hù)理，將體內(nèi)痰液有效排除掉。

1.2.8 泌尿道感染 結(jié)束手術(shù)后，患者臥床時間比較長，使得膀胱小便潴留，非常容易出現(xiàn)泌尿道感染，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該盡量于患者膀胱恢復(fù)正常功能后拔出相應(yīng)導(dǎo)尿管，同時鼓勵患者多飲水，檢測患者尿液pH值[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者整個住院階段并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括：泌尿道感染、深靜脈血栓、吸入性肺炎、褥瘡及肢體腫脹等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入Excel，采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在住院階段總并發(fā)癥出現(xiàn)率為10.20%，對照組總并發(fā)癥出現(xiàn)率為32.65%，觀察組并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.333，P<0.05），見表1。

3 討論

進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)后，通常老年患者都必須長期臥床，同時患者抵抗力較弱，非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5-6]。開展護(hù)理工作的時候，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)和患者之間的溝通，合理調(diào)整患者的心態(tài)，有效消除患者存在的心理障礙，讓其身心可以得到休養(yǎng)。相關(guān)護(hù)理人員還應(yīng)該按摩患者患側(cè)肢體，使其肌肉得以放松，防止肌肉出現(xiàn)痙攣。同時，整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者早期進(jìn)行有效排尿訓(xùn)練，防止膀胱尿潴留，導(dǎo)致細(xì)菌性尿道炎的產(chǎn)生。有些患者因?yàn)閼峙绿弁炊豢人砸约芭盘?，這種行為會增加肺部感染概率，所以護(hù)理人員需要耐心對患者進(jìn)行相關(guān)宣傳教育，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，將體內(nèi)痰液咳出，防止出現(xiàn)吸入性肺炎。

另一方面，護(hù)理人員還應(yīng)該鼓勵并且指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)功能鍛煉，其屬于術(shù)后患者身體功能有效康復(fù)的一個必要保證，同時也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的最有效措施之一。需要集合患者內(nèi)固定穩(wěn)定性、全身健康情況和具體受傷情況采取合理鍛煉方法[7]。對于粉碎性骨折，因?yàn)閮?nèi)固定缺乏穩(wěn)定性，所以應(yīng)該依據(jù)X線片骨折具體愈合情況合理延遲患者下地時間。

本組研究中，將筆者所在醫(yī)院收治的需要實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)的98例老年患者作為研究對象，依據(jù)所采用的護(hù)理方式，將其均分為觀察組及對照組，其中對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，比較兩組患者在整個住院階段相關(guān)并發(fā)癥實(shí)際出現(xiàn)情況。結(jié)果表明，觀察組患者總并發(fā)癥出現(xiàn)率為10.20%，明顯低于對照組的32.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和穆立賢等[8]研究得出的結(jié)論一致，說明對于老年患者而言，合理的護(hù)理干預(yù)手段能夠有效降低PFNA內(nèi)固定術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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