老年患者微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床病例分析

龐一強(qiáng)　烏云　李曉麗　楊靜

【摘要】 目的 觀察老年患者微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 50例老年三叉神經(jīng)痛患者， 均行微血管減壓術(shù)， 觀察術(shù)后臨床療效及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者均順利完成微血管減壓術(shù)， 顯效43例（86.0%）、有效4例（8.0%）、減輕2例（4.0%）、無效1例（2.0%）。結(jié)論 對(duì)老年三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施微血管減壓術(shù)具有較高的臨床價(jià)值， 患者疼痛感明顯緩解， 并發(fā)癥少， 值得加大臨床的推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.062側(cè)臥體位， 切口取疼痛患側(cè)橫竇乙狀竇交界斜內(nèi)下2～4 cm處， 病灶位鉆孔， 骨窗直徑3 cm， 上至橫竇、外至乙狀竇。切開硬腦膜懸吊， 通過顯微鏡打開橋小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜， 釋放腦脊液， 輕柔切開小腦， 并充分暴露三叉神經(jīng)入腦干段， 罩住病灶血管后松解分離責(zé)任血管， 使其游離出三叉神經(jīng)。在微血管三叉神經(jīng)間墊上Teflon滌綸棉， 術(shù)畢縫合硬腦膜和皮膚前， 于手術(shù)區(qū)緩慢注入無菌溫生理鹽水且輕推向患者小腦向外上方促其更快復(fù)位， 術(shù)畢縫合硬腦膜和皮膚。術(shù)后24 h內(nèi)， 補(bǔ)足患者液體量， 以此規(guī)避和緩解顱內(nèi)積氣繼發(fā)顱內(nèi)感染， 降低出現(xiàn)術(shù)后眩暈癥狀的發(fā)生。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛感完全消失， 不需要藥物治療， 為顯效；患者術(shù)后疼痛逐漸緩解， 并最終消失， 為有效；隨訪2個(gè)月后， 患者疼痛感較術(shù)前明顯減輕， 但仍需要進(jìn)行小劑量藥物止痛， 為減輕；患者病癥無改善甚至加重， 為無效。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成微血管減壓術(shù)， 顯效43例（86.0%）、有效4例（8.0%）、減輕2例（4.0%）、無效1例（2.0%）。50例患者中， 1例術(shù)后面部有麻木感， 隨訪2個(gè)月后， 隨時(shí)間的延長麻木感消失；1例腦脊液漏， 在給予抗感染治療13 d后， 病情自愈；無死亡病例。部分患者術(shù)后存在眩暈、惡心、頭痛等不良反應(yīng)， 可能與術(shù)中腦脊液流失有關(guān)， 在護(hù)理干預(yù)后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

當(dāng)前， 國內(nèi)外臨床對(duì)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一意見， 其主流觀點(diǎn)主要為生化免疫因素、血管壓迫因素、中樞病因等[3]。本研究中， 50例老年患者行微血管減壓術(shù)得知血管壓迫三叉神經(jīng)證實(shí)了血管壓迫因素這一機(jī)制， 同時(shí)可見， 血管壓迫因素是引發(fā)三叉神經(jīng)痛最為主要的原因。術(shù)中患者三叉神經(jīng)均存在被1根或多根血管壓制， 如小腦上動(dòng)脈（SCA）、小腦下前動(dòng)脈（AICA）。手術(shù)的目的就在于將這些責(zé)任血管自神經(jīng)根部松解分離， 絕大多數(shù)的患者在術(shù)后24 h其疼痛會(huì)馬上消失， 不需進(jìn)行藥物治療。分析原因， 患者痛感來源責(zé)任血管遭遇神經(jīng)壓迫， 致使局部脫髓鞘損壞， 興奮性出現(xiàn)上升， 并且基于受損神經(jīng)軸突背景， 易發(fā)生化學(xué)偶聯(lián)。延伸分析得知， 只要輕微的機(jī)械誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)， 并在周邊的痛覺纖維間產(chǎn)生短路， 尤其是一旦神經(jīng)纖維軸突由于受損而高興奮時(shí)， 會(huì)使得神經(jīng)元放電而產(chǎn)生疼痛。

微血管減壓術(shù)是現(xiàn)代臨床的微侵襲性功能神經(jīng)外科手術(shù)， 該手術(shù)具有操作風(fēng)險(xiǎn)小、臨床治愈率高、患者術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]， 特別在對(duì)一些中青年患者中可獲得顯著的治療效果。本研究中， 用于老年患者時(shí)， 因?yàn)榛颊弑旧砥毡榇嬖诤喜⒙约膊。?因此， 仍然存有心腦血管意外損傷的發(fā)生率高， 施術(shù)前期還需進(jìn)一步的充分論證手術(shù)的可行性， 但整體治療效果仍很顯著。

本研究中， 顯效43例（86.0%）、有效4例（8.0%）、減輕2例（4.0%）、無效1例（2.0%）， 無效病例原因?yàn)椋?患者在術(shù)前行磁共振斷層血管成像（MRTA）掃描并沒有檢查出責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)。本研究結(jié)果和國內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[5]。

綜上所述， 微血管減壓術(shù)治療老年患者三叉神經(jīng)痛的臨床療效可靠， 能夠提升患者康復(fù)時(shí)間， 患者預(yù)后和生活質(zhì)量得到明顯改善， 具有加大臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李世亭， 于炎冰. 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2012：206-209.

[2] 華實(shí). 微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛預(yù)后影響因素分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[3] 程競. 老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)探討. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[4] 羅唯師. 微血管減壓術(shù)和射頻熱凝術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用研究. 南華大學(xué)， 2011.

[5] 王鵬. 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)前、術(shù)后3D-TOF MRA成像與手術(shù)結(jié)果的相關(guān)與隨訪研究. 福建中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

[收稿日期：2016-05-17]