單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果

巫旋欽 陳庚 陳中良

[摘要]目的 探討單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果。方法 回顧性分析2014年6月～2017年6月我院接診的80例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為單孔胸腔鏡組和傳統(tǒng)胸腔鏡組，每組各40例。單孔胸腔鏡組患者采用單孔胸腔鏡治療，傳統(tǒng)胸腔鏡組患者采用傳統(tǒng)胸腔鏡治療，比較兩組患者的手術相關指標、術后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及術后12個月手術側(cè)氣胸復發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者的術中出血量、手術時間、胸管留置時間、術后住院時間、術后12個月手術側(cè)氣胸復發(fā)率等手術相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。單孔胸腔鏡組患者術后24、72 h及1周的視覺模擬（VAS）評分均低于傳統(tǒng)胸腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單孔胸腔鏡組術中未增加穿刺孔，無中轉(zhuǎn)開胸或術中、術后大出血等并發(fā)癥。結(jié)論 與傳統(tǒng)胸腔鏡手術相比，單孔胸腔鏡的療效及安全性可靠，能夠減輕術后疼痛，臨床應用價值高。

[關鍵詞]單孔胸腔鏡;自發(fā)性氣胸;手術治療;臨床效果

[中圖分類號] R561.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single port thoracoscopy in the treatment of patients with spontaneous pneumothorax. Methods The clinical data of 80 patients with spontaneous pneumothorax admitted to our hospital from June 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into the single port thoracoscopy group and the traditional thoracoscopy group according to different treatment methods， with 40 cases in each group. The single port thoracoscopy group was treated with single port thoracoscopy for spontaneous pneumothorax patients， while the traditional thoracoscopy group was treated with traditional thoracoscopy for spontaneous pneumothorax patients. The operation-related indicators， postoperative pain， complication and recurrence of pneumothorax at 12 months after operation were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in the amount of intraoperative hemorrhage， operation time， duration of thoracic tube indwelling， postoperative hospital stay， postoperative 12 months recurrence rate of pneumothorax on the operative side （P>0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores at 24， 72 h and 1 week after operation in the single-hole thoracoscopic group were lower than those in the traditional thoracoscopic group， with significant differences （P<0.05）. In the single port thoracoscopy group， no puncture hole was added and no complications such as conversion to thoracotomy or massive hemorrhage were found. Conclusion Compared with the traditional thoracoscopic surgery， the single port thoracoscopy has the advantages of reliable efficacy and safety， which can reduce postoperative pain， with high clinical value.

[Key words] Single port thoracoscopy; Spontaneous pneumothorax; Surgical treatment; Clinical effect

自發(fā)性氣胸屬于臨床常見疾病，最常見發(fā)病原因為肺大皰破裂[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[2-3]，15%左右的自發(fā)性氣胸需要接受手術治療。臨床實踐結(jié)果顯示[4-5]，傳統(tǒng)胸腔鏡手術治療的自發(fā)性氣胸患者，雖臨床效果確切，但隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和普及應用，單孔胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的效果與傳統(tǒng)胸腔鏡相同。單孔胸腔鏡手術是在常規(guī)胸腔鏡手術的基礎上，減少切口數(shù)量，從而減少對胸壁的創(chuàng)傷，降低與穿刺孔相關的并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術瘢痕，且減少痛苦，恢復快，切口更美觀。為證實單孔胸腔鏡的應用效果，本研究對40例應用單孔胸腔鏡手術治療的自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年6月～2017年6月我院接診的自發(fā)性氣胸病例，其中40例應用單孔胸腔鏡治療的自發(fā)性氣胸患者的臨床資料作為單孔胸腔鏡組;另選40例傳統(tǒng)胸腔鏡治療的自發(fā)性氣胸患者作為傳統(tǒng)胸腔鏡組。納入標準：經(jīng)胸部CT或X線檢查確診為氣胸者;臨床資料完整者。排除標準：肝腎等重要臟器障礙者;凝血障礙者;聽力、視力或精神障礙者。本研究已獲得患者同意并簽訂知情書，且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。傳統(tǒng)胸腔鏡組中，男32例，女8例;年齡21～53歲，平均（31.25±1.25）歲;左側(cè)24例，右側(cè)16例。單孔胸腔鏡組中，男35例，女5例;年齡22～53歲，平均（30.53±1.35）歲;左側(cè)25例，右側(cè)15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)胸腔鏡組? 全身麻醉雙腔氣管插管后，單肺通氣。取腋中線第6～8肋間切口為觀察孔，長1.5～2.0 cm，主操作孔選肋中線第3或4肋間切口，長2.0～3.0 cm，根據(jù)患者情況必要時加腋后線第4～6肋間切口為副操作孔，長1.0～1.5 cm。確認肺大皰位置后，置入“科惠”內(nèi)鏡直線切割縫合器及釘倉將肺大皰切除。手術結(jié)束前，通過向胸腔內(nèi)注入生理鹽水，檢查是否漏氣。術后經(jīng)觀察孔切口放置胸管引流管。

1.2.2單孔胸腔鏡組? 全身麻醉雙腔氣管插管后，單肺通氣。腋中線第4或5肋間作長3.0～4.0 cm手術切口，在硅膠切口保護器下，用雙關節(jié)肺葉鉗對胸腔進行探查，同樣用“科惠”內(nèi)鏡直線切割縫合器及釘倉將肺大皰切除。其余操作步驟同傳統(tǒng)胸腔鏡組，術后經(jīng)切口放置胸管引流管。

1.3觀察指標及評價標準

①手術相關指標：術中出血量、手術時間、胸管留置時間和術后住院時間;②術后疼痛狀況評價：采用視覺模擬（VAS）評分法評價患者術后24、72 h和1周的疼痛狀況，總分10分，分值越高表明越疼痛;③隨訪術后12個月手術側(cè)氣胸復發(fā)率;④觀察單孔胸腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如穿刺孔、有無中轉(zhuǎn)開胸、大出血等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術相關指標的比較

兩組患者的術中出血量、手術時間、胸管留置時間和術后住院時間等手術相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者手術相關指標的比較（x±s）

2.2兩組患者術后疼痛狀況的比較

單孔胸腔鏡組患者術后24、72 h和1周的VAS評分均低于傳統(tǒng)胸腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者術后疼痛狀況的比較（分，x±s）

2.3兩組患者術后12個月手術側(cè)氣胸復發(fā)率的比較

單孔胸腔鏡組未見復發(fā)，傳統(tǒng)胸腔鏡組1例復發(fā)（2.50%），兩組的復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者術后12個月手術側(cè)氣胸復發(fā)率的比較[n（%）]

2.4單孔胸腔鏡組患者并發(fā)癥情況分析

單孔胸腔鏡組手術中未增加穿刺孔，無中轉(zhuǎn)開胸或術中、術后大出血等并發(fā)癥。

3討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見胸外科疾病。調(diào)查顯示[6-7]，該病發(fā)病率和復發(fā)率均較高。本病最常見致病因為肺大皰破裂，臨床上有效的治療手段為外科手術。隨著微創(chuàng)胸腔鏡技術迅速發(fā)展、手術操作器械改進、手術思維方式創(chuàng)新，普通剖胸手術治療自發(fā)性氣胸已經(jīng)基本淘汰，而在胸腔鏡治療方面，手術切口亦逐漸由三孔過渡到單操作孔、單孔[8-9]。傳統(tǒng)胸腔鏡手術有2～3個操作孔，雖然多個操作孔方便手術器械進出，開闊操作視野，但多個操作孔增加肋間肌肉、肋間神經(jīng)的損傷，增加術后瘢痕及患者術后疼痛[10-11]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，在療效等同的情況下，單孔胸腔鏡手術在不增加手術難度、手術風險、圍術期并發(fā)癥的同時，能夠減少手術切口、術后瘢痕，降低術后疼痛、手術對肋間神經(jīng)的損傷概率，滿意率更高[12-13]。

術中出血量、手術時間、胸管留置時間、術后住院時間、術后氣胸復發(fā)率可從側(cè)面反映手術的優(yōu)劣勢。因此，本研究為了證實我科開展單孔胸腔鏡的應用效果，對我院40例應用單孔胸腔鏡手術治療的自發(fā)性氣胸患者進行回顧性分析，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡手術與傳統(tǒng)胸腔鏡手術治療患者的術中出血量、手術時間、胸管留置時間、術后住院時間和隨訪12個月手術側(cè)氣胸復發(fā)率等手術相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其次，采用VAS對患者疼痛狀況進行評價，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡手術治療患者術后24、72 h和1周的VAS評分均低于傳統(tǒng)胸腔鏡手術治療患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是由于單孔胸腔鏡手術在不延長手術時間、不增加手術風險、術中未增加穿刺孔、無中轉(zhuǎn)開胸或術后大出血等并發(fā)癥、術后療效等同的前提下，可顯著改善患者術后疼痛癥狀，術后患者滿意率更高，符合臨床應用結(jié)果[14-15]。另外，本研究結(jié)果還顯示，單孔胸腔鏡手術治療患者未增加穿刺孔，無中轉(zhuǎn)開胸或術中、術后大出血等并發(fā)癥發(fā)生，提示單孔胸腔鏡手術具有較高的安全性。

綜上所述，單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果及安全性可靠，能夠減輕術后疼痛，臨床應用價值高。

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（收稿日期：2018-09-27? 本文編輯：祁海文）