手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究進(jìn)展

王學(xué)明

摘要：分析和研究針對膽結(jié)石患者給予手術(shù)治療的發(fā)展歷程，探討膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制和目前臨床上針對膽結(jié)石治療的現(xiàn)狀及其中存在的各種問題。近年來，國內(nèi)外的專家致力于膽結(jié)石治療方式的研究上，分析對于膽結(jié)石的診治方式以及處理手段，取得了突破性的進(jìn)展。本文主要對于手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為臨床工作的深入開展提供有力的科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；膽結(jié)石；發(fā)病機(jī)理；研究進(jìn)展

膽結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病，指的是肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，且發(fā)病率高、排石不通、溶石困難等特點(diǎn)[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為肺部疼痛、黃疸等不良狀況，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能障礙，引發(fā)死亡。同時(shí)該疾病的病情惡化相對迅速，如果采取不當(dāng)?shù)闹委煼绞?，不僅會(huì)給患者帶來不少痛苦，而且嚴(yán)重影響了患者的身體恢復(fù)和健康。由于目前臨床在治療膽結(jié)石疾病上仍存在一定問題，故近年來的治療方式研究逐步完善，彌補(bǔ)其中可能出現(xiàn)的缺陷。本文將從目前我國臨床上膽結(jié)石患者的發(fā)病機(jī)理、治療中存在的問題、臨床治療研究進(jìn)展幾個(gè)方面作以下綜述。

1 膽結(jié)石發(fā)病機(jī)理

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，人們?nèi)粘５娘嬍辰Y(jié)構(gòu)逐漸的變化，攝入食物中的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等逐漸增加，促使膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)率逐漸上升。與此同時(shí)，誘發(fā)膽結(jié)石的因素有很多，如下：①飲食過量；②油膩、糖分高的食物；③妊娠；④糖尿??；⑤高脂血癥；⑥胃腸吻合術(shù)；⑦溶血性貧血；⑧肝硬化；⑨回腸切除術(shù)；⑩女性激素等。一方面長時(shí)間的食用高蛋白、高脂肪、高糖分的食物，容易造成人體的肥胖。同時(shí)余海曾報(bào)道該類食物容易造成機(jī)體的肝臟功能受損，導(dǎo)致廢物無法排除體內(nèi)，集聚在膽囊內(nèi)導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生[2]。另一方面由于外科膽腸手術(shù)的危害，導(dǎo)致了患者體內(nèi)膽固醇等激素比例的失調(diào)，導(dǎo)致了出現(xiàn)膽結(jié)石疾病。

2 手術(shù)治療研究進(jìn)展

隨著人類社會(huì)不斷的進(jìn)步和科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對于膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制以及治療手段更加的清晰和透徹。針對于膽結(jié)石疾病的患者往往在給予保守治療失敗的情況下，大都會(huì)采用手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)主要可以治療肌肉組織擴(kuò)張能力較弱，明顯的緩解膽結(jié)石導(dǎo)致的疼痛、黃疸等癥狀。研究數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用手術(shù)治療膽結(jié)石患者有著較好的臨床價(jià)值，患者治療后出現(xiàn)較少的并發(fā)癥，患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)更佳。

2.1傳統(tǒng)開腹手術(shù) 目前臨床在治療膽結(jié)石上，多采用較為成熟、安全的手術(shù)方式，來滿足手術(shù)的基本要求[3]，包括：①解除梗阻；②切除病灶；③清除結(jié)石；④保持膽汁排放。研究顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然在針對膽結(jié)石患者的治療上都有著較好的臨床價(jià)值，但是患者治療后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。同時(shí)切開膽管的目的主要是為了減輕腔內(nèi)壓力，改善膽汁排液能力，保證了患者的生命安全，同時(shí)也為了后續(xù)的手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。大量臨床資料顯示，肝葉切除術(shù)可以有效的患者的狀況，起到較好的清理結(jié)石的目的，同時(shí)也可以防止膽汁的梗阻。但是膽管相對較為狹窄，傳統(tǒng)的手術(shù)切除并不是特別精準(zhǔn)，導(dǎo)致患者的治療效果相對較差，還會(huì)引發(fā)膽結(jié)石再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù) 隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，腹腔鏡以著它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸的取代了臨床傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腔鏡技術(shù)治療可以通過患者病理的基本情況，來采取相應(yīng)區(qū)域的治療，最小程度的防止對正常組織肌肉的損傷。張英杰等專家指出腹腔鏡手術(shù)切口小，一般不會(huì)留下瘢痕，大大縮短了患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間[4]。腹腔鏡切除術(shù)應(yīng)用范疇較為廣泛，包括：①膽囊結(jié)石；②膽囊炎；③萎縮性膽囊炎；④急性膽囊炎。臨床調(diào)研顯示，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療的患者術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全、肺部感染、劇烈疼痛等不良情況均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

2.3腹腔鏡T管引流術(shù) 在腹腔鏡的協(xié)助下，通過膽道將膽道鏡穿入病灶結(jié)石區(qū)域，清理結(jié)石后設(shè)置T管進(jìn)行引流的技術(shù)稱為腹腔鏡T管引流術(shù)。該技術(shù)不僅能較好的控制病灶區(qū)域的視野，精準(zhǔn)的直到病灶結(jié)石處，而且可以進(jìn)行腔內(nèi)操作，既保證了切口較少，減少對正常肌肉組織的損傷，又能及時(shí)的根據(jù)患者疾病的變化做出應(yīng)對。張進(jìn)曾報(bào)告腹腔鏡T管引流術(shù)雖然在治療膽結(jié)石疾病上有一定的療效[5]，且副作用較少，但也存在肺部感染、嘔吐、劇痛的不良現(xiàn)象。

2.4電子十二指腸鏡治療 李保紅指出經(jīng)電子十二指腸鏡手術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)是內(nèi)鏡逆行膽胰管造影[6]。該技術(shù)是將電子鏡在經(jīng)口部位穿過，進(jìn)行患者十二指腸腔內(nèi)造影，將病灶周圍相關(guān)括約肌切開，達(dá)到取出結(jié)石的目的。如果患者膽道結(jié)石相對較大，直接取出較為困難的時(shí)候，可以先將患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行分解、碎裂，當(dāng)分離出小的結(jié)石后，再取出體外。如果患者伴有膽管炎癥，導(dǎo)致膽管道較為狹窄。劉兵研究認(rèn)為可以先通過留置塑料支架或鼻膽管的方式先進(jìn)行膽汁引流[7]。該技術(shù)具有很大的發(fā)展前景，其優(yōu)勢如下：①該技術(shù)不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，將對患者正常組織的創(chuàng)傷降到最低；②清理結(jié)石相對干凈，不會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留或者再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；③極大的改善了患者術(shù)后不良狀況的出現(xiàn)，可以重復(fù)進(jìn)行操作。

2.5經(jīng)纖維膽道鏡治療 該技術(shù)是臨床上應(yīng)用最早的結(jié)石疾病內(nèi)鏡檢查之一。主要是通過膽道鏡隨著切開的膽總管進(jìn)入膽道內(nèi)，觀察患者膽道內(nèi)結(jié)石的具體情況，制定相關(guān)的取石方案。該技術(shù)主要包括三種類型，①術(shù)前膽道鏡；②術(shù)中膽道鏡；③術(shù)后膽道鏡。其中，術(shù)前膽道鏡是指先對于患者結(jié)石具體情況進(jìn)行造影，然后把膽道鏡經(jīng)皮膚穿入膽道內(nèi)進(jìn)行清理結(jié)石。而術(shù)中膽道鏡王珍曾指出，在開腹手術(shù)中將膽道鏡插入肝內(nèi)外膽道進(jìn)行取石，具有很高的結(jié)石取凈率[8]。同時(shí)術(shù)后膽道鏡，主要針對于膽結(jié)石患者進(jìn)行膽道切開手術(shù)后，從膽道的造瘺口進(jìn)行膽道鏡的插入，達(dá)到清理結(jié)石的目的。

3 結(jié)論

綜上所述，在研究膽結(jié)石治療技術(shù)的發(fā)展上是一個(gè)長期而且復(fù)雜的過程。治療的首要目標(biāo)是對于患者正常功能的保護(hù)，在對于患者病灶等諸多障礙進(jìn)行清除，來確?；颊叩慕】蛋l(fā)展。而且經(jīng)過多年的理論探索和經(jīng)驗(yàn)積累，結(jié)果顯示如果在患者治療期間采用不當(dāng)?shù)闹委煼绞?，不僅會(huì)給患者帶來不少痛苦，而且在一定程度上影響了患者的身體健康，會(huì)給患者帶來諸多不利的影響。研究顯示常規(guī)的開腹手術(shù)在治療膽結(jié)石上有一定的療效，但是常規(guī)手術(shù)切除過程中，會(huì)損壞病變周圍正常的肌肉組織，給患者增加了恢復(fù)的難度。而且患者治療后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。

大量的臨床資料顯示，對于膽結(jié)石患者采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)更佳。另一方面該技術(shù)雖然副作用較少，但也存在肺部感染、嘔吐、劇痛的不良現(xiàn)象。所以針對膽結(jié)石患者采用合理科學(xué)的治療體系是當(dāng)下針對膽結(jié)石疾病治療期間亟待解決的問題。因此，在臨床的工作中應(yīng)該針對患者患病的實(shí)際情況，來確定最科學(xué)、最合理的診治方式。

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